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肺鳞30月,父亲永远地走了

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149995 277 滴水 发表于 2012-2-23 20:58:53 | 精华 |
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-22 10:28:37 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-5-24 21:29 编辑
* J, B  |4 s+ _; R0 q* d
( c, W2 V/ Z1 V$ _5月22日:今天上午咳出好多血,看得我害怕,吃了3颗云南白药好点了。
7 @, A" U4 w" O# u0 C验血报告出来了,在电脑上看的,胆红素、血小板 、凝血都是正常的。那咳血是什么原因呢?今天才知道老爸从5月2日起一直在吃云南白药,最近停了6天。0 W: o5 E. L8 `! n& n9 i: X
血常规忘了看了,但医生有说过是正常的。6 A1 P  f6 {8 T
今天做了增强CT,报告要明天出来,今夜注定要辗转反侧了。。。
* X: e. E& U( C( s; J4 J1 h
5 ^) m! C. d$ [; @2 e8 \
3 o8 a$ r/ g& @. N6 U在CT报告出来前,无法区分是肿瘤进展了还是特罗凯的副作用,不管是哪种情况,都要停药
3 t3 W- @" K6 V. r. }% s0 I4 H3 U8 D# K" e5 m
What are the possible side effects of Erlotinib?! G2 Q  l' K/ W

* x6 Z' \/ |! ~: U0 vGet emergency medical help if you have any of these signs of an allergic reaction: hives; difficult breathing; swelling of your face, lips, tongue, or throat.$ l% c4 @2 y* A4 z$ w. e

" y6 U) D1 n: `9 }2 u: v( JStop taking erlotinib and call your doctor at once if you have a serious side effect such as:
  f6 `8 o/ {' q; N; q5 q6 K4 Unew or worsening lung problems such as chest pain, dry cough with fever, wheezing, rapid breathing, feeling short of breath
3 S1 o) b2 X5 e4 k0 b+ `chest pain spreading to the arm or shoulder, nausea, sweating, general ill feeling
5 c- C; w+ z: R+ fsudden numbness or weakness, sudden severe headache, or problems with vision, speech, or balance
/ ?  M. F, D$ l/ G3 S: B# Xeye pain, redness, or irritation
: T$ y' N- D9 f: o- v: m1 ]confusion, mood changes, increased thirst, urinating less than usual or not at all
: ^2 \) A9 p' d0 z6 m! Qswelling, rapid weight gain
; i/ V/ y: E5 M; X1 Psevere or ongoing diarrhea, vomiting, or loss of appetite9 M5 n) t/ s$ x+ B, N
black, bloody, or tarry stools6 Z- c7 a4 U, d
coughing up blood or vomit that looks like coffee grounds8 p7 N0 c) d7 C3 t
pale or yellowed skin, easy bruising, unusual bleeding (nose, mouth, vagina, or rectum), purple or red pinpoint spots under your skin
0 ^. |. X0 Z& Hwhite patches or sores inside your mouth or on your lips: z+ _1 E& U0 K7 V' q
fever, sore throat, and headache with a severe blistering, peeling, and red skin rash- M, ]: v" G4 M. Q3 g/ Y3 Z
the first sign of any type of skin rash, no matter how mild; or
2 l# H, q+ E$ T1 o& m9 j1 z, Cnausea, upper stomach pain, itching, dark urine, clay-colored stools, jaundice (yellowing of the skin or eyes)
, c5 W  c: `" `& ?& E8 B' p/ N; M8 i
9 K5 c' G/ [: ?& j! AThis is not a complete list of side effects and others may occur. Call your doctor for medical advice about side effects. You may report side effects to FDA at 1-800-FDA-1088.3 g1 l4 j, M. y4 \5 w8 b8 e9 n1 L  v
) H8 n4 P  C! q, [8 s
每隔一阵子就会出现一个处理很棘手的状况" u, F, ]8 H1 [+ b" l, C
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滴水  大学二年级 发表于 2012-5-22 21:30:56 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-5-22 23:02 编辑 * v- ]2 h. D0 W

6 x! n. ^  B# f. a后续打算:. O* S3 z* E0 v1 |4 X! m
1) CT示好转或稳定,则处理好咳血后继续用特,止疼药改成曲马多,用川贝枇杷膏处理肺热咳痰;
& w3 |- `) N1 ]' `2 P  u2) CT示进展,则用吉西他滨或多西他赛化疗2周期,然后改用2992;
; K5 ^; z. \6 z$ v  m# k9 T$ y; v5 U, P! a6 K5 r! h0 c/ M
上次最后一次化疗结束是去年11月16日,方案是紫杉醇+卡铂,3个月后进展;
) Q# o; G! t, ^  L  f考虑已经用过紫杉醇,这次如果要化疗,准备先用吉西他滨,敢不敢加顺铂? 还是就吉西他滨单药?目前体力尚可。" A# l9 y" }! r6 C: T1 r
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滴水  大学二年级 发表于 2012-5-23 09:53:11 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-5-24 15:20 编辑 & A8 ^8 e, \0 k: p+ d
# h, @# B8 S8 R8 h( X
5月22日的CT报告如图,肺部肿瘤稍微增大、后肋骨转加重(胸骨骨质破坏稍好转)、产生胸水和心包积液;
7 P  ?% k. t) S7 s; n: |. u. p' c: n+ p9 K3 @$ s7 o: p
分析和教训:% s8 t' i  P$ w3 y/ A/ o
1) 5月2日开始咳血,咳嗽增加,其实已经是有耐药的迹象了,但老爸人在老家,从未说过一直在吃云南白药;用镇咳药和云南白药盖住了症状,但盖不住肿瘤本身;  R6 e* k  L% K7 l2 x* U/ B1 b
2)云南白药“可明显促进血管内皮生长因子(VEGF)的生成”,和抗肿瘤的方向背道而驰,临时止血可以,长期吃肯定不好;郁闷的是,在开始治疗前,还不能停。
2 ~( q0 e0 y7 t9 k% s' B5 b3) 特不能说完全耐药,毕竟肿瘤增大幅度很小,但不能再等了,要化疗打压;没准以后还有机会上特;, }4 T# @6 i, S* S! Q5 j  w

) C! y/ @$ }* R2 ?( s  J" ]4 J0 f周二开始天天和医院联系,要到周五下午才有床位,下周一开始治疗。我想还是下周一再去吧。

20120522-1

20120522-1
20120522ct-2.png
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滴水  大学二年级 发表于 2012-5-23 10:00:25 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
6 W6 U) d1 `4 P, J
感谢祝福!
) x( v0 g0 b  h- E* p# x这次CT出来很不好,进展了,特耐药了。
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滴水  大学二年级 发表于 2012-5-23 17:18:02 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
请教大家后面的方案次序:
* d/ R' V) v- _化疗还可以用泰索帝(多西他赛)、泽菲(吉西他滨)
; n8 ?; R/ M, [8 {$ w靶向还可以用2992、凡德他尼
+ M& c/ |2 M: U6 n目前得先用化疗打压一下,然后该用什么次序呢?还有希望回到特罗凯吗?1 u  S, j% C% f1 K

4 g, i  c2 n4 I, X  O
3 Q3 e$ K2 \' J5 a$ h1 @8 D184不敢用了,上次用了骨痛加重,副作用难以耐受(喝水都吐)、极度乏力;
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滴水  大学二年级 发表于 2012-5-23 17:22:20 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
另外,第五后肋骨肿块变大,靠近脊髓,风险很大。2月份已经做过姑息放疗,特有效期间肿块退缩,现在不知道该怎么办了。! |. T% p( d. F. e) B  N$ s# _
唑来膦酸每月一针,胸骨骨质破坏稍有好转,后肋骨却没有。
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滴水  大学二年级 发表于 2012-5-23 21:58:08 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-5-25 16:54 编辑
, N* l' q! f' W- {0 v) z9 z2 }5 Z0 O- h! K5 U
有关凡德他尼,
/ [+ l9 ]+ @( \1 K# \/ |1) 有效率不比厄洛替尼高,但副作用更明显。
, M9 f' ~0 Q1 C( J) U: P& S6 h3 CIn patients with previously treated advanced NSCLC, vandetanib showed antitumor activity but did not demonstrate an efficacy advantage compared with erlotinib. There was a higher incidence of some AEs with vandetanib.' K2 a: Z3 a+ D. [+ o9 f4 U2 p
2) 和吉非替尼比,对延长无进展生存期有利; Z9 n/ I6 ]1 _* b: b* c
The primary efficacy objective was achieved, with vandetanib demonstrating a significant prolongation of PFS versus gefitinib. Vandetanib 300 mg/d is currently being evaluated as a monotherapy in two randomized phase III studies in advanced NSCLC.0 O9 O% W+ |( L/ U8 v1 u; `5 S
也有资料显示凡德他尼不能延长总生存期。
: U$ x* I/ O& D4 `. A6 u2 ]' l$ ?: D6 b9 y' i+ {9 ~
当然现在更关心特耐药后,凡德会不会有效。
; u( W; ^- V0 B, Q
$ T* n7 s5 y: U+ F1 U( `已用过EGFR-TKI治疗的,凡德不能获益:
- n; a8 e! m: V5 eVandetanib shows no benefit in advanced NSCLC patients previously treated with Epidermal Growth Factor Receptor Tyrosine Kinase inhibitors5 q5 ~! }. J9 k7 H, W$ f4 |
http://www.nelm.nhs.uk/en/NeLM-A ... nase-inhibitors---/1 K! y. ^+ X; z( K3 t! d
: `! L& v3 X2 \2 a5 \% R
不管怎样,试还是要试的。
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滴水  大学二年级 发表于 2012-5-24 12:29:59 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-5-24 21:31 编辑 1 }2 f  z6 W: Z+ m7 j3 e& }
4 H) i3 h. G* c( }, q/ W
中位生存期S1+卡铂比紫杉醇+卡铂长:/ H& r- ^+ W9 N
http://wenku.baidu.com/view/92503918c281e53a5802ff02.html9 p  y0 p( h* F! S4 p

; l2 ]1 W) l$ v! b( H. _' x' mTS低表达,S-1有效率才高;% u+ G# N" ]8 X" H* F. ?$ F
培美也是这么说。: J  u$ v  z, @8 @2 g
5 c: }" z% O. _; L! F2 w0 `: l
是不是TS低表达,S-1和培美都有可能有效?不管是鳞还是非鳞。
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滴水  大学二年级 发表于 2012-5-24 21:22:02 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-6-10 01:27 编辑
  s2 m7 V  q. g& u8 l/ h! O5 G$ h2 ]: i9 ^; C7 q
KRAS突变,多吉美才比较靠谱?) x  Y+ H4 N( a5 `. B$ n
Promising Lead on Potential Benefit of Nexavar (Sorafenib) for KRAS Mutation Positive NSCLC# Q/ _3 V0 g, n. @3 H7 Q
http://cancergrace.org/lung/2010 ... ras-mutn-pos-nsclc/
. v* `, {5 ^" k3 G, i
, e' n5 F! U( H" B7 p补充几个结论:2 O# I, c5 I9 h1 i
1)  临床试验亚组分析中,亚洲人群未能从西妥昔单抗联合化疗中获益。《肺癌化疗与靶向治疗》,廖美琳。; V1 x5 s% F, e; x  q5 h4 V
2) BATTLE的报告中,凡德对KRAS突变的有效率为0。/ q+ {3 O+ O7 i) M. v% Y
3) BATTLE报告中索拉菲尼对多种突变(EGFR、KRAS、VEGF、RXD/CycD1)和无以上突变的都有一定的有效率,尤其对KRAS突变有效率高达79%。
. s% l; s! v2 C+ G' B' X4) KRAS突变易腺癌为主,鳞的比较少,如果要试药,腺应该优先试用索拉菲尼(多吉美)。8 w( b! z# q5 U$ q
5) 凡德总体有效率和厄洛替尼相当,但对KRAS突变、无其他突变的有效率为0,但厄洛替尼对KRAS突变、无突变都有一定的有效率。
5 I9 s9 W+ Q( u3 i" h2 J
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滴水  大学二年级 发表于 2012-5-25 14:42:20 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-6-14 13:51 编辑 1 ]% Q. c+ s3 |  h8 Q
2 H, Y; d0 S, L9 [0 W, U
EGFR-TKI联合替吉奥的依据:
2 n8 w: F- h) ghttp://clincancerres.aacrjournals.org/content/15/3/907.abstract0 D  h# Z$ H0 z
Results: Gefitinib induced down-regulation of thymidylate synthase and E2F-1 in gefitinib-resistant NSCLC cells with MET amplification but not in those harboring the T790M mutation of EGFR. The combination of 5-fluorouracil and gefitinib synergistically inhibited the proliferation of cells with MET amplification, but not that of those with the T790M mutation of EGFR, in vitro. Similarly, the combination of S-1 and gefitinib synergistically inhibited the growth only of NSCLC xenografts with MET amplification. : X0 z' x( }- e/ C' M. o1 D5 h
: c* E$ N- s# g0 Q3 I3 i0 F
Conclusions: Our results suggest that the addition of S-1 to EGFR-TKIs is a promising strategy to overcome EGFR-TKI resistance in NSCLC with MET amplification. 2 i' R$ ]7 G' r& A
  ?' w' O3 |, T% Q0 f
事实上我们无法知道到底什么原因引起的EGFR-TKi耐药。此外鳞一般是TS高表达,如果变成了低表达,用S-1还不如用培美。
转S1(替吉奥)

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