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肺鳞30月,父亲永远地走了

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149573 277 滴水 发表于 2012-2-23 20:58:53 | 精华 |
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-22 10:28:37 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-5-24 21:29 编辑
7 W: k; p3 p5 d( f1 v: q2 s. W7 I. H( ?$ ~# M9 Q7 G8 U! [
5月22日:今天上午咳出好多血,看得我害怕,吃了3颗云南白药好点了。0 s1 C; s. J* h  M
验血报告出来了,在电脑上看的,胆红素、血小板 、凝血都是正常的。那咳血是什么原因呢?今天才知道老爸从5月2日起一直在吃云南白药,最近停了6天。0 Y$ [: C+ V* I) v9 p6 S
血常规忘了看了,但医生有说过是正常的。/ z* D+ I' q* M6 N
今天做了增强CT,报告要明天出来,今夜注定要辗转反侧了。。。' ]' I: I5 d+ A5 ^# `) F+ i" A

$ a( K6 R, _; G( c) n8 C5 }9 i* ]
在CT报告出来前,无法区分是肿瘤进展了还是特罗凯的副作用,不管是哪种情况,都要停药
  e" V8 a+ f/ [% b$ ]2 v1 U% b6 t4 w9 D* r* H
What are the possible side effects of Erlotinib?
3 i3 g& n+ a4 H$ q; m7 s
1 k6 Y# ~) N0 ?" J4 KGet emergency medical help if you have any of these signs of an allergic reaction: hives; difficult breathing; swelling of your face, lips, tongue, or throat.& N% ]( k0 K! @, D( {
0 q+ m9 J$ H4 {) w) k( i& I
Stop taking erlotinib and call your doctor at once if you have a serious side effect such as:+ |( n9 ^3 g% n
new or worsening lung problems such as chest pain, dry cough with fever, wheezing, rapid breathing, feeling short of breath( V& G2 z& j& K
chest pain spreading to the arm or shoulder, nausea, sweating, general ill feeling8 _- v+ w' ]3 _9 p6 t* \. u+ ]/ s
sudden numbness or weakness, sudden severe headache, or problems with vision, speech, or balance. f  C3 g. v# U% }$ p
eye pain, redness, or irritation1 s( N  z4 k+ N! c2 D
confusion, mood changes, increased thirst, urinating less than usual or not at all
3 S6 K& \/ X$ r+ f3 ]. |swelling, rapid weight gain7 r3 D1 @4 R  }4 u/ s6 I, L
severe or ongoing diarrhea, vomiting, or loss of appetite
, x' C: _0 H* Q# o3 _black, bloody, or tarry stools' |& Q0 X" ?+ v+ h4 d
coughing up blood or vomit that looks like coffee grounds' |+ Q8 h7 L! L$ t4 o/ A4 z
pale or yellowed skin, easy bruising, unusual bleeding (nose, mouth, vagina, or rectum), purple or red pinpoint spots under your skin
' m" I, A$ E# ]4 C7 Ywhite patches or sores inside your mouth or on your lips
" \) D/ x1 q% `# ~' t4 z/ ]* z. w6 W# efever, sore throat, and headache with a severe blistering, peeling, and red skin rash9 h; F# [6 F( M, l, e" `
the first sign of any type of skin rash, no matter how mild; or9 K4 \& s# [* ^$ K9 t2 \2 L5 f
nausea, upper stomach pain, itching, dark urine, clay-colored stools, jaundice (yellowing of the skin or eyes)
' q- @4 M3 c  m; |$ C2 b& k' c1 K) l  c: K% [( s& [9 H
This is not a complete list of side effects and others may occur. Call your doctor for medical advice about side effects. You may report side effects to FDA at 1-800-FDA-1088.
9 d& K" f! L' a/ }5 K
9 I1 P- i4 C: u0 s每隔一阵子就会出现一个处理很棘手的状况7 w1 n+ |8 R: N" G" t% n  g0 J
转S1(替吉奥)
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-22 21:30:56 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-5-22 23:02 编辑
' d9 M9 F6 _0 D# [/ X; D
1 L0 W$ e! _! n: c后续打算:
0 X' n$ T" |  i4 X. C( M$ i! }  s, _1) CT示好转或稳定,则处理好咳血后继续用特,止疼药改成曲马多,用川贝枇杷膏处理肺热咳痰;  t; l' I5 e' d& o8 f1 c8 O
2) CT示进展,则用吉西他滨或多西他赛化疗2周期,然后改用2992;
. P3 O1 G: r( n5 q2 {* H/ @; e' `( r7 h5 b, l0 ]! J1 A: L
上次最后一次化疗结束是去年11月16日,方案是紫杉醇+卡铂,3个月后进展;% s& K" g: N1 o  ]
考虑已经用过紫杉醇,这次如果要化疗,准备先用吉西他滨,敢不敢加顺铂? 还是就吉西他滨单药?目前体力尚可。) w3 k9 }, Q1 L# f& Q- o4 ?' v6 p
转S1(替吉奥)
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-23 09:53:11 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-5-24 15:20 编辑
& b9 _+ S; ]( v4 R7 n, _
, E! o5 J: L3 F/ a/ c% M5月22日的CT报告如图,肺部肿瘤稍微增大、后肋骨转加重(胸骨骨质破坏稍好转)、产生胸水和心包积液;
* A- b% [" J! A$ D1 v* H/ d) m1 f' ~2 f* \
分析和教训:# ?( r: [2 S) R9 ?- m, }* U
1) 5月2日开始咳血,咳嗽增加,其实已经是有耐药的迹象了,但老爸人在老家,从未说过一直在吃云南白药;用镇咳药和云南白药盖住了症状,但盖不住肿瘤本身;
7 i5 M4 f1 F% _. Z2)云南白药“可明显促进血管内皮生长因子(VEGF)的生成”,和抗肿瘤的方向背道而驰,临时止血可以,长期吃肯定不好;郁闷的是,在开始治疗前,还不能停。
" Q: Z+ j* V  s( o* x8 [5 f3) 特不能说完全耐药,毕竟肿瘤增大幅度很小,但不能再等了,要化疗打压;没准以后还有机会上特;6 O$ `  z' k: h, ^8 g
, P$ M: t. Y; Z6 b) X- H6 n4 P. F
周二开始天天和医院联系,要到周五下午才有床位,下周一开始治疗。我想还是下周一再去吧。

20120522-1

20120522-1
20120522ct-2.png
转S1(替吉奥)
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-23 10:00:25 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
1 M6 b5 R( v7 b, z' C$ D
感谢祝福!
; i3 T0 \1 V7 B# q( Y  ~2 \这次CT出来很不好,进展了,特耐药了。
转S1(替吉奥)
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-23 17:18:02 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
请教大家后面的方案次序:
9 f( \4 _* }/ T: a& I" Q* B化疗还可以用泰索帝(多西他赛)、泽菲(吉西他滨)" u# T5 |* W+ q+ x3 c# c/ p
靶向还可以用2992、凡德他尼
7 P% ]  [+ r6 H# k目前得先用化疗打压一下,然后该用什么次序呢?还有希望回到特罗凯吗?
/ o3 E8 D, l0 }/ g9 k. v' l1 r8 b6 V# Y! P' F7 U# l
1 q/ I: n, u5 k6 c9 s6 @" Q
184不敢用了,上次用了骨痛加重,副作用难以耐受(喝水都吐)、极度乏力;
转S1(替吉奥)
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-23 17:22:20 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
另外,第五后肋骨肿块变大,靠近脊髓,风险很大。2月份已经做过姑息放疗,特有效期间肿块退缩,现在不知道该怎么办了。
. N* F/ X( x8 ?! f1 T唑来膦酸每月一针,胸骨骨质破坏稍有好转,后肋骨却没有。
转S1(替吉奥)
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-23 21:58:08 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-5-25 16:54 编辑 4 E; P3 d% T/ G, j
; R6 T5 B+ u' ]* o3 w$ ~
有关凡德他尼,# S* L7 Q6 d, S' w+ d8 p2 z
1) 有效率不比厄洛替尼高,但副作用更明显。
* b7 d, w2 `/ R5 }* @In patients with previously treated advanced NSCLC, vandetanib showed antitumor activity but did not demonstrate an efficacy advantage compared with erlotinib. There was a higher incidence of some AEs with vandetanib.! @- P% d; h4 @+ z, k4 @3 p1 p
2) 和吉非替尼比,对延长无进展生存期有利
- L: z( g5 i1 S7 w# \" cThe primary efficacy objective was achieved, with vandetanib demonstrating a significant prolongation of PFS versus gefitinib. Vandetanib 300 mg/d is currently being evaluated as a monotherapy in two randomized phase III studies in advanced NSCLC.1 w# J# z7 s0 ^! N/ Y# L
也有资料显示凡德他尼不能延长总生存期。
0 Q1 p) y8 N+ Z7 D
" o* U7 s9 h$ r; E8 h当然现在更关心特耐药后,凡德会不会有效。
" f, G( H% M. w2 \# {
- E! b) V( s; a5 v已用过EGFR-TKI治疗的,凡德不能获益:9 H7 B# M; S) Z1 d  y6 Y& z" U# G
Vandetanib shows no benefit in advanced NSCLC patients previously treated with Epidermal Growth Factor Receptor Tyrosine Kinase inhibitors
: e& e3 [; q# P. c: R: T9 Hhttp://www.nelm.nhs.uk/en/NeLM-A ... nase-inhibitors---/
6 A8 k! Z: Z$ o2 j2 }, i6 Z! R  E6 m$ |% h. s- G" I" V
不管怎样,试还是要试的。
转S1(替吉奥)
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-24 12:29:59 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-5-24 21:31 编辑
9 }$ z$ z3 f! l$ }4 g' ]2 ]* T1 K5 ^* _8 C& ?
中位生存期S1+卡铂比紫杉醇+卡铂长:  \/ F; c: ~& K" N6 H
http://wenku.baidu.com/view/92503918c281e53a5802ff02.html) k9 @) \+ m' C# E" F* A) R
8 \3 {8 t/ V6 _. d4 @$ z. C
TS低表达,S-1有效率才高;
/ `; `6 R1 r/ i! z: C6 J培美也是这么说。
6 M; ~- D) o$ R* ^+ [$ C% m2 ?5 L" d4 h  {* A: y# V/ j8 E
是不是TS低表达,S-1和培美都有可能有效?不管是鳞还是非鳞。
转S1(替吉奥)
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-24 21:22:02 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-6-10 01:27 编辑
0 C- ?2 N+ D3 V" K7 x
9 A0 R: }' F( {3 c4 DKRAS突变,多吉美才比较靠谱?
4 L4 G' P! b4 a: N8 B! TPromising Lead on Potential Benefit of Nexavar (Sorafenib) for KRAS Mutation Positive NSCLC! v" ?4 x3 _. p! T% k6 e' i  h) _# _
http://cancergrace.org/lung/2010 ... ras-mutn-pos-nsclc/
. L, l9 I4 W; N' I/ [* N. I8 `3 J  C1 u7 O: \( [' t
补充几个结论:
/ n) T) B7 T$ w3 j# V" a2 w, }3 w) c1)  临床试验亚组分析中,亚洲人群未能从西妥昔单抗联合化疗中获益。《肺癌化疗与靶向治疗》,廖美琳。! \3 {1 f- u5 v5 w& p$ U
2) BATTLE的报告中,凡德对KRAS突变的有效率为0。
; j/ q' E  |  D% X3) BATTLE报告中索拉菲尼对多种突变(EGFR、KRAS、VEGF、RXD/CycD1)和无以上突变的都有一定的有效率,尤其对KRAS突变有效率高达79%。
& W( }! A6 U$ I4 }% ]* T4) KRAS突变易腺癌为主,鳞的比较少,如果要试药,腺应该优先试用索拉菲尼(多吉美)。1 N& c$ r' W" ~+ Y$ P0 F0 `
5) 凡德总体有效率和厄洛替尼相当,但对KRAS突变、无其他突变的有效率为0,但厄洛替尼对KRAS突变、无突变都有一定的有效率。
; Z' s# T) r9 `9 z+ W1 b
转S1(替吉奥)
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-25 14:42:20 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-6-14 13:51 编辑 6 u+ l4 j# C% y; v  {

7 j# L  ~8 \3 L/ r5 EEGFR-TKI联合替吉奥的依据:
; Q' I$ u5 X' a, xhttp://clincancerres.aacrjournals.org/content/15/3/907.abstract
' l: v/ E$ g" ?- W( t) UResults: Gefitinib induced down-regulation of thymidylate synthase and E2F-1 in gefitinib-resistant NSCLC cells with MET amplification but not in those harboring the T790M mutation of EGFR. The combination of 5-fluorouracil and gefitinib synergistically inhibited the proliferation of cells with MET amplification, but not that of those with the T790M mutation of EGFR, in vitro. Similarly, the combination of S-1 and gefitinib synergistically inhibited the growth only of NSCLC xenografts with MET amplification. * T+ M  m+ v% v- e% s7 Y7 v
% o7 z& j6 ?6 ?$ `
Conclusions: Our results suggest that the addition of S-1 to EGFR-TKIs is a promising strategy to overcome EGFR-TKI resistance in NSCLC with MET amplification.
8 X: k" d3 I: e
) y. L* E' ?; _6 `) r$ i  A9 @事实上我们无法知道到底什么原因引起的EGFR-TKi耐药。此外鳞一般是TS高表达,如果变成了低表达,用S-1还不如用培美。
转S1(替吉奥)

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