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肺鳞30月,父亲永远地走了

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151701 277 滴水 发表于 2012-2-23 20:58:53 | 精华 |
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-22 10:28:37 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-5-24 21:29 编辑
0 E" y& k6 n) y5 `+ i
# M# w) G6 O( B) c( K; a5月22日:今天上午咳出好多血,看得我害怕,吃了3颗云南白药好点了。
* O& t* v! t. L5 y- C0 _验血报告出来了,在电脑上看的,胆红素、血小板 、凝血都是正常的。那咳血是什么原因呢?今天才知道老爸从5月2日起一直在吃云南白药,最近停了6天。
3 k' K) t! w; _$ [% _, q- ^( W# j血常规忘了看了,但医生有说过是正常的。
8 R* F- V8 b; v& r& Q今天做了增强CT,报告要明天出来,今夜注定要辗转反侧了。。。
2 ~2 L+ Y7 K$ N5 l3 Z& t' U# A/ T0 [4 H' Y' }& B! b4 k

4 b% \8 C, }7 {7 k2 m在CT报告出来前,无法区分是肿瘤进展了还是特罗凯的副作用,不管是哪种情况,都要停药
/ R' k0 j& D  o" ?1 u: E9 M* l5 a4 U) O; @8 b4 j
What are the possible side effects of Erlotinib?
3 B! f! @" V1 {; s+ g/ d$ m% N& H! C2 c7 h
Get emergency medical help if you have any of these signs of an allergic reaction: hives; difficult breathing; swelling of your face, lips, tongue, or throat.
& X% M4 u, x  y# ~
: c0 O4 _7 O# V- h- eStop taking erlotinib and call your doctor at once if you have a serious side effect such as:
8 z! s5 B  ?0 R/ hnew or worsening lung problems such as chest pain, dry cough with fever, wheezing, rapid breathing, feeling short of breath
8 N1 a: B1 ~3 c! }: p* R4 u% M0 L2 kchest pain spreading to the arm or shoulder, nausea, sweating, general ill feeling7 G, }5 @; Y5 _% |7 T3 p
sudden numbness or weakness, sudden severe headache, or problems with vision, speech, or balance$ v2 j: o6 l5 F. \+ `+ u
eye pain, redness, or irritation  T# ?& i, _0 \4 T; R6 c
confusion, mood changes, increased thirst, urinating less than usual or not at all
& ~; F0 R- s; u2 Bswelling, rapid weight gain
, B1 |% Y7 |3 ?* n) ]% wsevere or ongoing diarrhea, vomiting, or loss of appetite
' w' v( U6 r( Kblack, bloody, or tarry stools. C1 b! E- ]1 ~% z* L4 d* @
coughing up blood or vomit that looks like coffee grounds
5 v+ v  X& ~; Qpale or yellowed skin, easy bruising, unusual bleeding (nose, mouth, vagina, or rectum), purple or red pinpoint spots under your skin
1 w% W7 n9 @9 B* l# l0 Ywhite patches or sores inside your mouth or on your lips
8 E6 r4 j$ J5 L5 q. b& F- \fever, sore throat, and headache with a severe blistering, peeling, and red skin rash! l! t% f% g! R) A6 u  `
the first sign of any type of skin rash, no matter how mild; or+ `7 z' o8 e7 B# E8 `; k) z6 D3 i
nausea, upper stomach pain, itching, dark urine, clay-colored stools, jaundice (yellowing of the skin or eyes)
- Z, `& m$ O3 n- o4 S  S8 }5 K! U5 E9 W3 x" O/ Z$ j0 U
This is not a complete list of side effects and others may occur. Call your doctor for medical advice about side effects. You may report side effects to FDA at 1-800-FDA-1088.
  W( L0 ~& @) d  d. y# j* T
9 b# h& z1 S+ H' v每隔一阵子就会出现一个处理很棘手的状况
1 \) {) g" I* b( X% |
转S1(替吉奥)
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-22 21:30:56 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-5-22 23:02 编辑 $ L. C7 a/ b4 ?7 ]# c+ B7 Y" v
$ z+ ^; J# W  D, |2 O3 P* u
后续打算:1 G% m5 Q: @1 i( N0 O
1) CT示好转或稳定,则处理好咳血后继续用特,止疼药改成曲马多,用川贝枇杷膏处理肺热咳痰;
7 e5 c- [3 [3 \* |! s' N2 g2) CT示进展,则用吉西他滨或多西他赛化疗2周期,然后改用2992;
: A; x. b* j, G3 I4 w1 s
: i: G/ T) m  F# z! q0 V上次最后一次化疗结束是去年11月16日,方案是紫杉醇+卡铂,3个月后进展;" X( q& ~! V* i3 {( I5 B+ e3 [
考虑已经用过紫杉醇,这次如果要化疗,准备先用吉西他滨,敢不敢加顺铂? 还是就吉西他滨单药?目前体力尚可。! k8 G- h+ {; D# H- W! i; F
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滴水  大学二年级 发表于 2012-5-23 09:53:11 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-5-24 15:20 编辑 / c& S3 G, ]5 ^
; f9 s4 j- W9 x2 c1 q8 {
5月22日的CT报告如图,肺部肿瘤稍微增大、后肋骨转加重(胸骨骨质破坏稍好转)、产生胸水和心包积液;
* u4 F+ h( T& k+ q
: v' n, c! L7 O5 U分析和教训:
* j* i, `2 M: W, x5 ]$ {1) 5月2日开始咳血,咳嗽增加,其实已经是有耐药的迹象了,但老爸人在老家,从未说过一直在吃云南白药;用镇咳药和云南白药盖住了症状,但盖不住肿瘤本身;/ O2 g" r) t2 A# U  S+ A; x' W
2)云南白药“可明显促进血管内皮生长因子(VEGF)的生成”,和抗肿瘤的方向背道而驰,临时止血可以,长期吃肯定不好;郁闷的是,在开始治疗前,还不能停。2 V$ N( a7 R$ |
3) 特不能说完全耐药,毕竟肿瘤增大幅度很小,但不能再等了,要化疗打压;没准以后还有机会上特;
8 R- k9 y  }" _& a  K  Q" g: ~+ n+ O1 }+ L6 n! J, E1 {; J
周二开始天天和医院联系,要到周五下午才有床位,下周一开始治疗。我想还是下周一再去吧。

20120522-1

20120522-1
20120522ct-2.png
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滴水  大学二年级 发表于 2012-5-23 10:00:25 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京

- p. F- L* a: C' S, P感谢祝福!
- B/ F5 }( R! t  O这次CT出来很不好,进展了,特耐药了。
转S1(替吉奥)
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-23 17:18:02 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
请教大家后面的方案次序:
) l$ G' k) N5 t2 K8 l( J化疗还可以用泰索帝(多西他赛)、泽菲(吉西他滨)* n9 _7 V/ q' B# U
靶向还可以用2992、凡德他尼
  J5 E: x6 Q. U2 P0 X- G目前得先用化疗打压一下,然后该用什么次序呢?还有希望回到特罗凯吗?
$ F9 n! B3 X- D; C3 ]
4 e4 ^" p- a2 E: m& q- G6 N7 X
184不敢用了,上次用了骨痛加重,副作用难以耐受(喝水都吐)、极度乏力;
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滴水  大学二年级 发表于 2012-5-23 17:22:20 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
另外,第五后肋骨肿块变大,靠近脊髓,风险很大。2月份已经做过姑息放疗,特有效期间肿块退缩,现在不知道该怎么办了。7 K) c& Z% Y& \+ D0 _1 X' o
唑来膦酸每月一针,胸骨骨质破坏稍有好转,后肋骨却没有。
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滴水  大学二年级 发表于 2012-5-23 21:58:08 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-5-25 16:54 编辑
0 z7 M2 O3 D' F8 \$ j7 t/ F8 s3 J3 j0 m9 @) d; M
有关凡德他尼,( [8 j3 A0 M( n" J
1) 有效率不比厄洛替尼高,但副作用更明显。
6 ?$ I* Z( _% L& xIn patients with previously treated advanced NSCLC, vandetanib showed antitumor activity but did not demonstrate an efficacy advantage compared with erlotinib. There was a higher incidence of some AEs with vandetanib.
7 p( O% K" x6 s7 r0 S6 {2) 和吉非替尼比,对延长无进展生存期有利
: H3 E/ H" F( L& A2 O' |$ G4 x* hThe primary efficacy objective was achieved, with vandetanib demonstrating a significant prolongation of PFS versus gefitinib. Vandetanib 300 mg/d is currently being evaluated as a monotherapy in two randomized phase III studies in advanced NSCLC.
1 H$ T% r9 Y9 I也有资料显示凡德他尼不能延长总生存期。" N% z7 X4 x6 W, P" U

) S1 B. Z; i2 T9 C% {) ^当然现在更关心特耐药后,凡德会不会有效。; \* H' a! J* y/ d

/ _+ K* ?. u( O. Y已用过EGFR-TKI治疗的,凡德不能获益:- P4 P( ?9 y& ^2 _
Vandetanib shows no benefit in advanced NSCLC patients previously treated with Epidermal Growth Factor Receptor Tyrosine Kinase inhibitors! \9 }& O# q' {1 J0 |, q2 V8 s1 H' A* x
http://www.nelm.nhs.uk/en/NeLM-A ... nase-inhibitors---/9 k9 }' L0 W$ ^( E* C# ~" l7 V9 m
/ v% N6 t) q9 ^0 S! B( k
不管怎样,试还是要试的。
转S1(替吉奥)
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-24 12:29:59 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-5-24 21:31 编辑
1 L* f, M( A  S6 |0 N" Y( a' f& T  k- C' C( l0 n
中位生存期S1+卡铂比紫杉醇+卡铂长:7 V  `' \- n* t1 w
http://wenku.baidu.com/view/92503918c281e53a5802ff02.html5 k) e' R! c! w+ I6 ~

4 |* d8 c5 b! [- _6 }8 V/ U1 P0 QTS低表达,S-1有效率才高;5 x' `9 @4 w7 g* y) [8 T  W9 y0 W
培美也是这么说。
  _, H' |1 C- Y" j* {# H7 J) y' ?- ]7 a5 X  ^
是不是TS低表达,S-1和培美都有可能有效?不管是鳞还是非鳞。
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滴水  大学二年级 发表于 2012-5-24 21:22:02 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-6-10 01:27 编辑
8 H( i( U8 o! [; T, V- W9 d- _) n3 Z" {# H9 s2 z+ X8 a0 C( a
KRAS突变,多吉美才比较靠谱?
, }1 \3 l) y! }) {, u; M' N' |Promising Lead on Potential Benefit of Nexavar (Sorafenib) for KRAS Mutation Positive NSCLC
' Y6 w" [* B+ \5 U+ Nhttp://cancergrace.org/lung/2010 ... ras-mutn-pos-nsclc/1 c: d. `6 |4 d) B/ U: ?2 R( Q

+ Z( L) X7 _2 T( Y! Q9 V! s/ N补充几个结论:5 ?8 k+ O" o5 u3 G6 s
1)  临床试验亚组分析中,亚洲人群未能从西妥昔单抗联合化疗中获益。《肺癌化疗与靶向治疗》,廖美琳。
% f8 F9 @5 H/ ?2) BATTLE的报告中,凡德对KRAS突变的有效率为0。' P, G7 t9 R2 c; [
3) BATTLE报告中索拉菲尼对多种突变(EGFR、KRAS、VEGF、RXD/CycD1)和无以上突变的都有一定的有效率,尤其对KRAS突变有效率高达79%。
; p. {" W7 y' ~8 p. n, Q5 Y' e/ |4) KRAS突变易腺癌为主,鳞的比较少,如果要试药,腺应该优先试用索拉菲尼(多吉美)。
& S6 J) {+ ~- _8 W% v8 H5) 凡德总体有效率和厄洛替尼相当,但对KRAS突变、无其他突变的有效率为0,但厄洛替尼对KRAS突变、无突变都有一定的有效率。, K6 }9 Z% U0 U2 \! [8 B/ h
转S1(替吉奥)
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-25 14:42:20 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-6-14 13:51 编辑
" T6 C: b8 Y& s
* M: t% H7 @. F, w- g+ t% M0 ]/ aEGFR-TKI联合替吉奥的依据:
) m# @% N" ~1 r9 m( Y! mhttp://clincancerres.aacrjournals.org/content/15/3/907.abstract
. Q# r# r! ]( ^/ cResults: Gefitinib induced down-regulation of thymidylate synthase and E2F-1 in gefitinib-resistant NSCLC cells with MET amplification but not in those harboring the T790M mutation of EGFR. The combination of 5-fluorouracil and gefitinib synergistically inhibited the proliferation of cells with MET amplification, but not that of those with the T790M mutation of EGFR, in vitro. Similarly, the combination of S-1 and gefitinib synergistically inhibited the growth only of NSCLC xenografts with MET amplification.
/ K* f3 R- W0 c' a  o* I0 O7 s& ~+ J" ^* I% ^5 ~
Conclusions: Our results suggest that the addition of S-1 to EGFR-TKIs is a promising strategy to overcome EGFR-TKI resistance in NSCLC with MET amplification. ( F/ a8 W3 x+ [) p) W) }

; _) y' y% O9 o" r$ b/ j事实上我们无法知道到底什么原因引起的EGFR-TKi耐药。此外鳞一般是TS高表达,如果变成了低表达,用S-1还不如用培美。
转S1(替吉奥)

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