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肺鳞30月,父亲永远地走了

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173292 277 滴水 发表于 2012-2-23 20:58:53 | 精华 |
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-22 10:28:37 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-5-24 21:29 编辑 3 D5 R& E, F8 X6 U6 C: _- @+ T$ w- G
  S( I6 B/ v6 @4 F& G4 ?
5月22日:今天上午咳出好多血,看得我害怕,吃了3颗云南白药好点了。
6 t$ L4 C) y; F: J1 h% y9 [8 D7 d验血报告出来了,在电脑上看的,胆红素、血小板 、凝血都是正常的。那咳血是什么原因呢?今天才知道老爸从5月2日起一直在吃云南白药,最近停了6天。- U- y  R5 J3 c* q
血常规忘了看了,但医生有说过是正常的。
0 b, f8 E) y' T* O今天做了增强CT,报告要明天出来,今夜注定要辗转反侧了。。。, f# H' l+ c9 R1 B" \. \6 A

( m' N# J: a1 i4 B6 Q% C5 i& R1 Q  A6 u9 |3 L
在CT报告出来前,无法区分是肿瘤进展了还是特罗凯的副作用,不管是哪种情况,都要停药
# n- w" I3 u' f. K; ]+ b! L7 n4 l4 k$ p# U
What are the possible side effects of Erlotinib?
& K* E& G( H0 y0 O/ \# }% v7 r" h6 ~5 K( `  O
Get emergency medical help if you have any of these signs of an allergic reaction: hives; difficult breathing; swelling of your face, lips, tongue, or throat.
" R5 X. W% u) O* D' O9 w$ U" ?- \9 X2 K0 ?9 A. y: |" z
Stop taking erlotinib and call your doctor at once if you have a serious side effect such as:" q6 p( X" Y  j! `
new or worsening lung problems such as chest pain, dry cough with fever, wheezing, rapid breathing, feeling short of breath
2 i! o3 C" X* T6 e- }chest pain spreading to the arm or shoulder, nausea, sweating, general ill feeling
6 t+ n( D% j* u# Y) Z, F8 asudden numbness or weakness, sudden severe headache, or problems with vision, speech, or balance
3 Q. |/ R6 y8 \$ N& p7 r$ Z0 s6 Peye pain, redness, or irritation5 g' W& N( a' o9 y( C- d0 a. Q' l- H
confusion, mood changes, increased thirst, urinating less than usual or not at all# O/ m' R  Q# V2 ~' F6 B
swelling, rapid weight gain
& B! s, O* g  F, R$ |- ksevere or ongoing diarrhea, vomiting, or loss of appetite7 L" l3 h/ c' b  k
black, bloody, or tarry stools
" F/ E! l9 [# e& _1 T' L# wcoughing up blood or vomit that looks like coffee grounds1 [; U/ W% b4 P' d. B$ H, T
pale or yellowed skin, easy bruising, unusual bleeding (nose, mouth, vagina, or rectum), purple or red pinpoint spots under your skin; Q% T: Y* [1 g8 m
white patches or sores inside your mouth or on your lips
' {2 z1 O5 X+ N4 @  _6 T- _: ffever, sore throat, and headache with a severe blistering, peeling, and red skin rash! F8 d2 o4 {9 @* T8 [5 l4 w
the first sign of any type of skin rash, no matter how mild; or
+ }+ C  h' E3 \* h% ?nausea, upper stomach pain, itching, dark urine, clay-colored stools, jaundice (yellowing of the skin or eyes)
2 h1 |$ o1 F4 V3 [* ~1 h: {2 b7 w
This is not a complete list of side effects and others may occur. Call your doctor for medical advice about side effects. You may report side effects to FDA at 1-800-FDA-1088.
8 @* N& j; ]& R2 F5 X* w
7 ^6 T. k, q- d每隔一阵子就会出现一个处理很棘手的状况1 Z3 `* c. s5 t6 X2 y( z2 `
转S1(替吉奥)
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-22 21:30:56 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-5-22 23:02 编辑
8 d6 q& z0 n# E/ h  `
+ n& S# s& n/ v8 k" U; T后续打算:/ p* f! t, L4 ~1 k% s1 Q
1) CT示好转或稳定,则处理好咳血后继续用特,止疼药改成曲马多,用川贝枇杷膏处理肺热咳痰;% X5 I3 C5 O+ a: h$ d* L
2) CT示进展,则用吉西他滨或多西他赛化疗2周期,然后改用2992;9 ^9 j/ v: _. G# ^2 M5 N) X

6 B+ D% m3 Y  _上次最后一次化疗结束是去年11月16日,方案是紫杉醇+卡铂,3个月后进展;. o1 r- I, {/ K" d# C$ V
考虑已经用过紫杉醇,这次如果要化疗,准备先用吉西他滨,敢不敢加顺铂? 还是就吉西他滨单药?目前体力尚可。; N: C2 y- A& n4 Y8 t
转S1(替吉奥)
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-23 09:53:11 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-5-24 15:20 编辑
  ^$ R* S. `, J4 U/ W9 P' S  g7 b0 f  I
5月22日的CT报告如图,肺部肿瘤稍微增大、后肋骨转加重(胸骨骨质破坏稍好转)、产生胸水和心包积液;! G. Z  o/ N$ p9 i) s2 q
' v: `, |& `5 K, \, y
分析和教训:
- M2 }( h) ~* S1) 5月2日开始咳血,咳嗽增加,其实已经是有耐药的迹象了,但老爸人在老家,从未说过一直在吃云南白药;用镇咳药和云南白药盖住了症状,但盖不住肿瘤本身;
2 i! e& v5 C9 R! e% I' i2)云南白药“可明显促进血管内皮生长因子(VEGF)的生成”,和抗肿瘤的方向背道而驰,临时止血可以,长期吃肯定不好;郁闷的是,在开始治疗前,还不能停。& X3 K7 b. x8 M$ K) {4 E% r9 e
3) 特不能说完全耐药,毕竟肿瘤增大幅度很小,但不能再等了,要化疗打压;没准以后还有机会上特;  y3 {. T! A0 M$ _

0 Q# z  Z, Z, t9 O" g周二开始天天和医院联系,要到周五下午才有床位,下周一开始治疗。我想还是下周一再去吧。

20120522-1

20120522-1
20120522ct-2.png
转S1(替吉奥)
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-23 10:00:25 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
7 J! ~; e$ h* f
感谢祝福!
' E  I% b: Z5 o/ }, t6 K$ ?! Q这次CT出来很不好,进展了,特耐药了。
转S1(替吉奥)
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-23 17:18:02 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
请教大家后面的方案次序:
' v9 y  i$ @8 L化疗还可以用泰索帝(多西他赛)、泽菲(吉西他滨)
3 y$ }2 b) _6 x# i靶向还可以用2992、凡德他尼
% ^% O' r1 _' k, Z% q  b目前得先用化疗打压一下,然后该用什么次序呢?还有希望回到特罗凯吗?* j' m5 T0 U, Y

- x6 \. k% l+ ~: F( y& K4 V
4 \+ k# `$ G$ @8 V$ n  g184不敢用了,上次用了骨痛加重,副作用难以耐受(喝水都吐)、极度乏力;
转S1(替吉奥)
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-23 17:22:20 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
另外,第五后肋骨肿块变大,靠近脊髓,风险很大。2月份已经做过姑息放疗,特有效期间肿块退缩,现在不知道该怎么办了。
' h) E. O+ z$ n& x( u唑来膦酸每月一针,胸骨骨质破坏稍有好转,后肋骨却没有。
转S1(替吉奥)
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-23 21:58:08 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-5-25 16:54 编辑 , p) E$ x1 r( e' _+ b; S
; k" T* }! `: ?  s; D
有关凡德他尼,, C- i$ J' h2 M, D# |2 o
1) 有效率不比厄洛替尼高,但副作用更明显。
0 ^; J5 ~2 Y7 C+ JIn patients with previously treated advanced NSCLC, vandetanib showed antitumor activity but did not demonstrate an efficacy advantage compared with erlotinib. There was a higher incidence of some AEs with vandetanib.6 s+ B4 z' x. g, ]* f; M  F
2) 和吉非替尼比,对延长无进展生存期有利, o) C+ C8 _- L( @0 ^
The primary efficacy objective was achieved, with vandetanib demonstrating a significant prolongation of PFS versus gefitinib. Vandetanib 300 mg/d is currently being evaluated as a monotherapy in two randomized phase III studies in advanced NSCLC.! A/ p7 C( n4 [* H
也有资料显示凡德他尼不能延长总生存期。5 v  r; V1 w* o% r: f7 q
8 W. o+ Q* {) e! q4 r
当然现在更关心特耐药后,凡德会不会有效。
# ]4 v9 t3 Z  j- Y. y
/ Q- F. {4 g( J6 o+ `* ~% l6 N- y已用过EGFR-TKI治疗的,凡德不能获益:- B* R0 C. F" f; s, r9 S$ r
Vandetanib shows no benefit in advanced NSCLC patients previously treated with Epidermal Growth Factor Receptor Tyrosine Kinase inhibitors, I: B2 F- M$ @& J: Q4 X: n3 \3 O3 s
http://www.nelm.nhs.uk/en/NeLM-A ... nase-inhibitors---/- ^' T- f; A$ m; M
% G% s8 \$ e/ K6 f7 Z
不管怎样,试还是要试的。
转S1(替吉奥)
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-24 12:29:59 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-5-24 21:31 编辑
1 q* E  _! |  S, h7 k4 z+ i0 u( E1 v7 w
中位生存期S1+卡铂比紫杉醇+卡铂长:. `. L$ g# j+ }8 a9 ?
http://wenku.baidu.com/view/92503918c281e53a5802ff02.html4 R  d+ r% O# K5 o$ U) M4 W3 t
6 A' d4 I8 B$ g
TS低表达,S-1有效率才高;8 {7 b9 r* U$ o# ?9 Z* x
培美也是这么说。3 ?  L; v0 L- L. ]0 i

; J1 i- w: a, C5 {是不是TS低表达,S-1和培美都有可能有效?不管是鳞还是非鳞。
转S1(替吉奥)
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-24 21:22:02 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-6-10 01:27 编辑
: v, f  p8 F# {* Y4 \2 ~3 Q  ~$ s. \# G
KRAS突变,多吉美才比较靠谱?
% A# S1 Z3 K( g. hPromising Lead on Potential Benefit of Nexavar (Sorafenib) for KRAS Mutation Positive NSCLC
, m! [! n0 N2 vhttp://cancergrace.org/lung/2010 ... ras-mutn-pos-nsclc/
$ q5 S  L6 a+ V6 D, |. C% p4 X" }. Q* ~; r
补充几个结论:
9 }+ k5 S6 v% t; ?( H, }  K3 m1 y1)  临床试验亚组分析中,亚洲人群未能从西妥昔单抗联合化疗中获益。《肺癌化疗与靶向治疗》,廖美琳。2 e# F! U  m/ ^# `7 r
2) BATTLE的报告中,凡德对KRAS突变的有效率为0。8 g/ b4 e! A, n- O) C1 O
3) BATTLE报告中索拉菲尼对多种突变(EGFR、KRAS、VEGF、RXD/CycD1)和无以上突变的都有一定的有效率,尤其对KRAS突变有效率高达79%。
) N. _; d. P! O/ a4 {* w4 W4) KRAS突变易腺癌为主,鳞的比较少,如果要试药,腺应该优先试用索拉菲尼(多吉美)。* d- P/ Q0 [7 n, X' [9 k1 u1 {1 H2 J
5) 凡德总体有效率和厄洛替尼相当,但对KRAS突变、无其他突变的有效率为0,但厄洛替尼对KRAS突变、无突变都有一定的有效率。
, {$ t7 p6 ^* A+ b  |
转S1(替吉奥)
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-25 14:42:20 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-6-14 13:51 编辑   h) T+ d) J: t1 U& W

% W9 N, T7 z7 Z* J6 }6 B  |' jEGFR-TKI联合替吉奥的依据:
5 K/ g/ S! z, T9 ?4 a0 O; m' R- jhttp://clincancerres.aacrjournals.org/content/15/3/907.abstract
8 I3 n* u5 c4 S8 g, ^) QResults: Gefitinib induced down-regulation of thymidylate synthase and E2F-1 in gefitinib-resistant NSCLC cells with MET amplification but not in those harboring the T790M mutation of EGFR. The combination of 5-fluorouracil and gefitinib synergistically inhibited the proliferation of cells with MET amplification, but not that of those with the T790M mutation of EGFR, in vitro. Similarly, the combination of S-1 and gefitinib synergistically inhibited the growth only of NSCLC xenografts with MET amplification.
  y6 O" W5 J. D
2 r/ f. u8 q$ x) ^  g0 qConclusions: Our results suggest that the addition of S-1 to EGFR-TKIs is a promising strategy to overcome EGFR-TKI resistance in NSCLC with MET amplification.
. g5 x) m% Z) L3 ~3 W
. A8 W0 m  N: L- K事实上我们无法知道到底什么原因引起的EGFR-TKi耐药。此外鳞一般是TS高表达,如果变成了低表达,用S-1还不如用培美。
转S1(替吉奥)

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