• 患者服务: 与癌共舞小助手
  • 微信号: yagw_help22

QQ登录

只需一步,快速开始

开启左侧

肺鳞30月,父亲永远地走了

    [复制链接]
155200 277 滴水 发表于 2012-2-23 20:58:53 | 精华 |
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-22 10:28:37 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-5-24 21:29 编辑 - i9 K$ B( B, w# j3 h
7 h3 Y0 `! D  y1 a! M
5月22日:今天上午咳出好多血,看得我害怕,吃了3颗云南白药好点了。/ G0 B. W8 E, @3 V/ t4 h
验血报告出来了,在电脑上看的,胆红素、血小板 、凝血都是正常的。那咳血是什么原因呢?今天才知道老爸从5月2日起一直在吃云南白药,最近停了6天。" i# U/ z0 q& n9 B
血常规忘了看了,但医生有说过是正常的。; S" h  u( O" W5 k" i
今天做了增强CT,报告要明天出来,今夜注定要辗转反侧了。。。. h  E6 U  J  r' n0 _

/ A) _% T  a3 k  N1 K5 J2 G) X& \! `* s1 X* L9 l. b+ n0 y/ _
在CT报告出来前,无法区分是肿瘤进展了还是特罗凯的副作用,不管是哪种情况,都要停药0 y5 ]8 n4 c) l/ O& L
" G5 H( ^7 ^- o) ~% k% \$ Q/ ^' B
What are the possible side effects of Erlotinib?
9 X/ q  ]# ?4 g1 z6 X: Q; ^$ M/ S% N2 p9 S5 ]% {1 Y
Get emergency medical help if you have any of these signs of an allergic reaction: hives; difficult breathing; swelling of your face, lips, tongue, or throat.
/ o; L1 D( I9 g
9 F  ^1 Z1 m# a2 @0 \1 u3 J: |: I& aStop taking erlotinib and call your doctor at once if you have a serious side effect such as:7 F- l4 }; l3 U4 i
new or worsening lung problems such as chest pain, dry cough with fever, wheezing, rapid breathing, feeling short of breath
7 {1 }+ u; \! @chest pain spreading to the arm or shoulder, nausea, sweating, general ill feeling
& `! T. D* g! G8 ]sudden numbness or weakness, sudden severe headache, or problems with vision, speech, or balance) J: V& p  D; Y: ?5 m5 P
eye pain, redness, or irritation
; z& r3 Y3 f# X0 S8 lconfusion, mood changes, increased thirst, urinating less than usual or not at all) ^# s9 o! x. ?$ e% d  {9 _
swelling, rapid weight gain
6 R2 |" m$ m* ]severe or ongoing diarrhea, vomiting, or loss of appetite9 m. g1 s& Q& a7 B: z- T
black, bloody, or tarry stools( C/ X# l: ]& t& \! G
coughing up blood or vomit that looks like coffee grounds8 F2 }% Z; {5 a' s" m
pale or yellowed skin, easy bruising, unusual bleeding (nose, mouth, vagina, or rectum), purple or red pinpoint spots under your skin4 f/ M7 p& w% L* n
white patches or sores inside your mouth or on your lips' d# a  ]: S+ _: S4 ]$ r: d
fever, sore throat, and headache with a severe blistering, peeling, and red skin rash
& d8 h; x  X" ythe first sign of any type of skin rash, no matter how mild; or* ~4 H: ^7 K7 Q) J* K( z
nausea, upper stomach pain, itching, dark urine, clay-colored stools, jaundice (yellowing of the skin or eyes)
3 Q' g" q! [8 ]$ a/ M" t4 B  {- g8 P* {7 F4 M0 p
This is not a complete list of side effects and others may occur. Call your doctor for medical advice about side effects. You may report side effects to FDA at 1-800-FDA-1088.% v2 [! g; ?& \6 q

9 c- b+ X: d: H/ p1 |# x每隔一阵子就会出现一个处理很棘手的状况/ A8 P  T5 h4 K( {- e7 R: ~0 h
转S1(替吉奥)
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-22 21:30:56 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-5-22 23:02 编辑
5 }9 X) L5 x8 k
( T  t, N9 ?8 k7 m. b# Q0 ^0 Y2 ?后续打算:
" R$ u- a9 Q% x1 R1) CT示好转或稳定,则处理好咳血后继续用特,止疼药改成曲马多,用川贝枇杷膏处理肺热咳痰;
+ z; b# V9 P: R. r  ?2) CT示进展,则用吉西他滨或多西他赛化疗2周期,然后改用2992;
; F7 \6 M' a% x
) g2 H2 C3 P% x# U+ O4 v上次最后一次化疗结束是去年11月16日,方案是紫杉醇+卡铂,3个月后进展;, I  k$ o: y5 h! P
考虑已经用过紫杉醇,这次如果要化疗,准备先用吉西他滨,敢不敢加顺铂? 还是就吉西他滨单药?目前体力尚可。0 Q8 l) C& m, O4 O) L; Z
转S1(替吉奥)
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-23 09:53:11 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-5-24 15:20 编辑 ! Q6 C) }8 V5 b) i4 H; U3 p6 i

5 M/ e, t3 U  f2 C' o5月22日的CT报告如图,肺部肿瘤稍微增大、后肋骨转加重(胸骨骨质破坏稍好转)、产生胸水和心包积液;
$ ^( o3 m& I) ^% P! T$ ]9 H! F" H8 N; h1 ?7 S  W6 |+ o
分析和教训:$ i1 F$ f) i4 {& E
1) 5月2日开始咳血,咳嗽增加,其实已经是有耐药的迹象了,但老爸人在老家,从未说过一直在吃云南白药;用镇咳药和云南白药盖住了症状,但盖不住肿瘤本身;
/ q2 G  N8 j! s) b2)云南白药“可明显促进血管内皮生长因子(VEGF)的生成”,和抗肿瘤的方向背道而驰,临时止血可以,长期吃肯定不好;郁闷的是,在开始治疗前,还不能停。3 c# x/ {, R) ]# s
3) 特不能说完全耐药,毕竟肿瘤增大幅度很小,但不能再等了,要化疗打压;没准以后还有机会上特;9 R% g. I  J, j7 A" O" }0 f8 W
' L2 J0 f- j2 x) D
周二开始天天和医院联系,要到周五下午才有床位,下周一开始治疗。我想还是下周一再去吧。

20120522-1

20120522-1
20120522ct-2.png
转S1(替吉奥)
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-23 10:00:25 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
) B! H7 \1 A2 X3 I- Z8 N+ i- L
感谢祝福!
8 p' W; ?/ W# K+ x! @% Y这次CT出来很不好,进展了,特耐药了。
转S1(替吉奥)
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-23 17:18:02 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
请教大家后面的方案次序:
4 X$ y0 Q& O* P1 Q3 {: h化疗还可以用泰索帝(多西他赛)、泽菲(吉西他滨), o6 [1 a8 V! X7 ~  x. x' b
靶向还可以用2992、凡德他尼
8 q( [/ G, S" Y4 k目前得先用化疗打压一下,然后该用什么次序呢?还有希望回到特罗凯吗?  S" d% D( V2 E
- b% q' B) R% F8 g) f5 X

3 r2 T: ]2 h: F" ?6 Q* N184不敢用了,上次用了骨痛加重,副作用难以耐受(喝水都吐)、极度乏力;
转S1(替吉奥)
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-23 17:22:20 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
另外,第五后肋骨肿块变大,靠近脊髓,风险很大。2月份已经做过姑息放疗,特有效期间肿块退缩,现在不知道该怎么办了。
& R& v: q8 ?# T" s/ H" _6 \唑来膦酸每月一针,胸骨骨质破坏稍有好转,后肋骨却没有。
转S1(替吉奥)
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-23 21:58:08 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-5-25 16:54 编辑 4 ~9 O7 J3 G4 a
% y2 e& _, V' A6 j7 r" e
有关凡德他尼,
0 j) S) w# F% C3 s& x" ^4 t1) 有效率不比厄洛替尼高,但副作用更明显。
9 s; s+ p5 D$ W5 c- _In patients with previously treated advanced NSCLC, vandetanib showed antitumor activity but did not demonstrate an efficacy advantage compared with erlotinib. There was a higher incidence of some AEs with vandetanib.
( e9 \# c) f, E, l& h2) 和吉非替尼比,对延长无进展生存期有利# {& h; k* J  P& z
The primary efficacy objective was achieved, with vandetanib demonstrating a significant prolongation of PFS versus gefitinib. Vandetanib 300 mg/d is currently being evaluated as a monotherapy in two randomized phase III studies in advanced NSCLC." M4 f3 e9 H; C4 z
也有资料显示凡德他尼不能延长总生存期。
0 i1 O- K+ K  q7 f" {6 i) G. X, {' s+ A  {4 F: l# v
当然现在更关心特耐药后,凡德会不会有效。
8 x$ D8 b- V; _. b# w" o% E3 B" o/ ^, W4 Y# W. L' ~5 `9 H$ [
已用过EGFR-TKI治疗的,凡德不能获益:
+ S& X; P3 V7 {4 q; |* ^Vandetanib shows no benefit in advanced NSCLC patients previously treated with Epidermal Growth Factor Receptor Tyrosine Kinase inhibitors
+ g" ~  t1 H- T/ s; f( M+ u! Chttp://www.nelm.nhs.uk/en/NeLM-A ... nase-inhibitors---/- F! w* P6 S+ ]; _( E/ y

9 C0 j8 o9 ?3 R: W不管怎样,试还是要试的。
转S1(替吉奥)
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-24 12:29:59 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-5-24 21:31 编辑
$ Y; h5 W: f/ ~$ _* {3 {& M, m, l, {) ?: N- P3 P* j6 `9 s
中位生存期S1+卡铂比紫杉醇+卡铂长:
' |; s' z5 F0 j7 L" c- D0 P% `6 whttp://wenku.baidu.com/view/92503918c281e53a5802ff02.html
/ @. X3 g7 c: f; d
) ^2 o3 L  a# ?! v$ FTS低表达,S-1有效率才高;0 X3 M* T( b% f$ n. C2 ?4 m, w& H
培美也是这么说。1 s1 D% A; ]. Y; \* J6 f

  W0 k0 o# A( n! ^; r是不是TS低表达,S-1和培美都有可能有效?不管是鳞还是非鳞。
转S1(替吉奥)
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-24 21:22:02 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-6-10 01:27 编辑
7 f. r; b) m0 o, H' w3 P3 T9 n, o  m8 I* y) s8 u9 _' b
KRAS突变,多吉美才比较靠谱?3 a' X1 Z4 F2 r+ C* h: ]
Promising Lead on Potential Benefit of Nexavar (Sorafenib) for KRAS Mutation Positive NSCLC: \6 B9 ]* e* M! I3 g, C
http://cancergrace.org/lung/2010 ... ras-mutn-pos-nsclc/
; b: I# Z8 j6 t, d# V+ z/ \3 N: [2 W% ?- f, Y# L3 [/ U
补充几个结论:# C. c" Y2 C5 k, o0 V
1)  临床试验亚组分析中,亚洲人群未能从西妥昔单抗联合化疗中获益。《肺癌化疗与靶向治疗》,廖美琳。
# q/ w& |7 v! m* o$ I8 |& S2) BATTLE的报告中,凡德对KRAS突变的有效率为0。
/ y( }- z2 ?, h5 y- `3) BATTLE报告中索拉菲尼对多种突变(EGFR、KRAS、VEGF、RXD/CycD1)和无以上突变的都有一定的有效率,尤其对KRAS突变有效率高达79%。9 ~* ?/ e2 l- E
4) KRAS突变易腺癌为主,鳞的比较少,如果要试药,腺应该优先试用索拉菲尼(多吉美)。, R) D/ |* h% h  x
5) 凡德总体有效率和厄洛替尼相当,但对KRAS突变、无其他突变的有效率为0,但厄洛替尼对KRAS突变、无突变都有一定的有效率。
! Q+ @. U5 R" r- y- j2 N. K$ J( r
转S1(替吉奥)
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-25 14:42:20 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-6-14 13:51 编辑 $ A% m8 \' A4 j

  _* h. Q1 G- P8 O6 ?EGFR-TKI联合替吉奥的依据:
+ i9 B: J. b4 v; D2 ], l, Q' Thttp://clincancerres.aacrjournals.org/content/15/3/907.abstract
. I2 u1 |2 M; o, u* a+ I: v$ `Results: Gefitinib induced down-regulation of thymidylate synthase and E2F-1 in gefitinib-resistant NSCLC cells with MET amplification but not in those harboring the T790M mutation of EGFR. The combination of 5-fluorouracil and gefitinib synergistically inhibited the proliferation of cells with MET amplification, but not that of those with the T790M mutation of EGFR, in vitro. Similarly, the combination of S-1 and gefitinib synergistically inhibited the growth only of NSCLC xenografts with MET amplification.
  o* y, M# t7 r( I9 u" {% I- D: A/ X4 m; [' h
Conclusions: Our results suggest that the addition of S-1 to EGFR-TKIs is a promising strategy to overcome EGFR-TKI resistance in NSCLC with MET amplification.
8 `, y+ [3 U6 d1 R3 Q: ?  ^
8 o! d5 ^. j! E% M事实上我们无法知道到底什么原因引起的EGFR-TKi耐药。此外鳞一般是TS高表达,如果变成了低表达,用S-1还不如用培美。
转S1(替吉奥)

发表回复

您需要登录后才可以回帖 登录 | 立即注册

本版积分规则

  • 回复
  • 转播
  • 评分
  • 分享
帮助中心
网友中心
购买须知
支付方式
服务支持
资源下载
售后服务
定制流程
关于我们
关于我们
友情链接
联系我们
关注我们
官方微博
官方空间
微信公号
快速回复 返回顶部 返回列表