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肺鳞30月,父亲永远地走了

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150028 277 滴水 发表于 2012-2-23 20:58:53 | 精华 |
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-22 10:28:37 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-5-24 21:29 编辑
$ T; G8 W) s2 F6 z' ?$ m! B2 D" O% w1 O3 u8 \" k3 J2 Z4 Z
5月22日:今天上午咳出好多血,看得我害怕,吃了3颗云南白药好点了。
" q( h' ?; O; V, Q验血报告出来了,在电脑上看的,胆红素、血小板 、凝血都是正常的。那咳血是什么原因呢?今天才知道老爸从5月2日起一直在吃云南白药,最近停了6天。; B- N9 r3 h0 D9 e0 e
血常规忘了看了,但医生有说过是正常的。2 }7 E2 z3 O6 J( b3 }
今天做了增强CT,报告要明天出来,今夜注定要辗转反侧了。。。/ K8 k+ {, {4 n

& y7 _/ A7 B/ d6 T& S' z/ _0 O; W0 s- R. W' R; C2 Q* |
在CT报告出来前,无法区分是肿瘤进展了还是特罗凯的副作用,不管是哪种情况,都要停药
1 ?2 t  o. [3 I0 ~% b, i. `1 v+ {+ R- ^$ w$ u9 |3 H8 n
What are the possible side effects of Erlotinib?5 y. v3 M& B+ Z4 B; f6 e$ A
( q/ c, ]% t, K* w. J  b% G8 u/ f
Get emergency medical help if you have any of these signs of an allergic reaction: hives; difficult breathing; swelling of your face, lips, tongue, or throat.7 ?- R7 L& M0 u; ~. w  J
- j% s6 Z" T$ b' d
Stop taking erlotinib and call your doctor at once if you have a serious side effect such as:
1 d1 y9 }0 V4 E+ K1 w9 Z5 inew or worsening lung problems such as chest pain, dry cough with fever, wheezing, rapid breathing, feeling short of breath- v5 u5 U0 o* D5 }
chest pain spreading to the arm or shoulder, nausea, sweating, general ill feeling) J: _7 S8 O1 B! `
sudden numbness or weakness, sudden severe headache, or problems with vision, speech, or balance) Q9 P+ m1 w( A: t/ a
eye pain, redness, or irritation
) [8 j( O0 [5 sconfusion, mood changes, increased thirst, urinating less than usual or not at all% |8 M. m; v1 f
swelling, rapid weight gain
1 g; q& [( K0 q/ r7 x* ksevere or ongoing diarrhea, vomiting, or loss of appetite
: D, E6 P0 k* ^/ A+ H$ q* ~black, bloody, or tarry stools
8 F/ b- Z: }* B9 Icoughing up blood or vomit that looks like coffee grounds
8 i7 U1 l8 K9 i& qpale or yellowed skin, easy bruising, unusual bleeding (nose, mouth, vagina, or rectum), purple or red pinpoint spots under your skin4 p$ q- I; N, G7 c
white patches or sores inside your mouth or on your lips9 [: ?( `8 X. S4 g7 y( B
fever, sore throat, and headache with a severe blistering, peeling, and red skin rash
5 ~9 {' [- J7 g3 G" }the first sign of any type of skin rash, no matter how mild; or
0 N& z7 F% i8 A5 H+ x0 k( ]nausea, upper stomach pain, itching, dark urine, clay-colored stools, jaundice (yellowing of the skin or eyes)% o2 i# p  z9 s! s
- [( g: ?/ h' x2 y. E1 T
This is not a complete list of side effects and others may occur. Call your doctor for medical advice about side effects. You may report side effects to FDA at 1-800-FDA-1088., {% m/ z- u, i% Z/ q
4 p% |, n4 g- b" }# M) [' e" X
每隔一阵子就会出现一个处理很棘手的状况
9 R* I" W# e" d) N% l& F
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滴水  大学二年级 发表于 2012-5-22 21:30:56 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-5-22 23:02 编辑 % a4 M! t! F: I( a7 T8 ]8 ~, ^
( A1 n) k2 `( N! }
后续打算:
, ]; w2 A0 f- h$ L. j7 C1) CT示好转或稳定,则处理好咳血后继续用特,止疼药改成曲马多,用川贝枇杷膏处理肺热咳痰;
+ p5 g8 v4 h3 Q2) CT示进展,则用吉西他滨或多西他赛化疗2周期,然后改用2992;
+ Y& G" q5 h% h+ s/ \
, U7 V$ I. @! q3 d上次最后一次化疗结束是去年11月16日,方案是紫杉醇+卡铂,3个月后进展;; }8 p2 w; v: d4 I& H% ]
考虑已经用过紫杉醇,这次如果要化疗,准备先用吉西他滨,敢不敢加顺铂? 还是就吉西他滨单药?目前体力尚可。7 z$ w1 o6 t6 Y
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滴水  大学二年级 发表于 2012-5-23 09:53:11 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-5-24 15:20 编辑
, S4 Z6 j& i$ h% n; ^! j1 S" T
6 b% s6 w7 X' t5 H5月22日的CT报告如图,肺部肿瘤稍微增大、后肋骨转加重(胸骨骨质破坏稍好转)、产生胸水和心包积液;" j! U4 Y7 u* h0 |7 K/ Z5 U, N

: ]3 T# J, q  s# Z1 c分析和教训:
, s, v8 i" ^: }' {8 ?1) 5月2日开始咳血,咳嗽增加,其实已经是有耐药的迹象了,但老爸人在老家,从未说过一直在吃云南白药;用镇咳药和云南白药盖住了症状,但盖不住肿瘤本身;
' ~2 Q" C. {$ _- _$ E+ n! j2)云南白药“可明显促进血管内皮生长因子(VEGF)的生成”,和抗肿瘤的方向背道而驰,临时止血可以,长期吃肯定不好;郁闷的是,在开始治疗前,还不能停。
. d5 d5 Y1 R+ @. m; A3 p3) 特不能说完全耐药,毕竟肿瘤增大幅度很小,但不能再等了,要化疗打压;没准以后还有机会上特;; O2 U) s/ A' r1 L

& \3 m3 v1 Z' z7 z周二开始天天和医院联系,要到周五下午才有床位,下周一开始治疗。我想还是下周一再去吧。

20120522-1

20120522-1
20120522ct-2.png
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滴水  大学二年级 发表于 2012-5-23 10:00:25 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
/ f5 N" z& o  h- c1 g
感谢祝福!
; m: l# [! w4 a! E+ r0 I7 ~这次CT出来很不好,进展了,特耐药了。
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滴水  大学二年级 发表于 2012-5-23 17:18:02 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
请教大家后面的方案次序:- V# P7 w( a6 B* q
化疗还可以用泰索帝(多西他赛)、泽菲(吉西他滨)9 z, B# e  b& M* j7 H
靶向还可以用2992、凡德他尼
8 L) y& \# ]3 y$ r0 b8 a4 b+ t目前得先用化疗打压一下,然后该用什么次序呢?还有希望回到特罗凯吗?
6 Q9 j* S# Q( E7 e3 t5 J$ B4 D
4 r" U. O" P5 m
! S0 K  t" P+ B, Z7 V% F. \184不敢用了,上次用了骨痛加重,副作用难以耐受(喝水都吐)、极度乏力;
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滴水  大学二年级 发表于 2012-5-23 17:22:20 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
另外,第五后肋骨肿块变大,靠近脊髓,风险很大。2月份已经做过姑息放疗,特有效期间肿块退缩,现在不知道该怎么办了。" m. x# O7 e6 {5 k7 U4 u6 i- Y2 q$ ^
唑来膦酸每月一针,胸骨骨质破坏稍有好转,后肋骨却没有。
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滴水  大学二年级 发表于 2012-5-23 21:58:08 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-5-25 16:54 编辑   E# W" o# r. j  z- l* q5 L* t

, O: _' _3 f- G0 ^4 g& C有关凡德他尼,4 ?+ k- S# i* X4 }  Z
1) 有效率不比厄洛替尼高,但副作用更明显。
9 T' `8 H, W. F# e3 V/ \/ F0 s+ W  tIn patients with previously treated advanced NSCLC, vandetanib showed antitumor activity but did not demonstrate an efficacy advantage compared with erlotinib. There was a higher incidence of some AEs with vandetanib.
7 S) y3 ?4 [8 c- Q/ f+ K8 y2) 和吉非替尼比,对延长无进展生存期有利- y+ z' u" u  k4 q4 x7 _
The primary efficacy objective was achieved, with vandetanib demonstrating a significant prolongation of PFS versus gefitinib. Vandetanib 300 mg/d is currently being evaluated as a monotherapy in two randomized phase III studies in advanced NSCLC.# `( L8 |7 y; R& Q2 p+ m0 z7 ~/ ^
也有资料显示凡德他尼不能延长总生存期。
0 {- G6 e8 D# W% z% Q
2 M5 G' d$ T0 `" c! m/ q. Q当然现在更关心特耐药后,凡德会不会有效。: \$ T% s% A3 r  R
% l" P. L+ d& b9 u! r! `
已用过EGFR-TKI治疗的,凡德不能获益:# f6 e. X- m. i! w
Vandetanib shows no benefit in advanced NSCLC patients previously treated with Epidermal Growth Factor Receptor Tyrosine Kinase inhibitors5 l& i$ D% B& k+ \: W0 g6 c
http://www.nelm.nhs.uk/en/NeLM-A ... nase-inhibitors---/
% u4 C# s5 [' F& S* A* r# F" _: D' N* X1 O8 h, C1 ?
不管怎样,试还是要试的。
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滴水  大学二年级 发表于 2012-5-24 12:29:59 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-5-24 21:31 编辑
5 a3 y, @3 G  ?9 m
% Z$ w, U7 d* V4 a# A2 W中位生存期S1+卡铂比紫杉醇+卡铂长:
$ c1 ~1 l" b) J  v5 A6 I( }% Chttp://wenku.baidu.com/view/92503918c281e53a5802ff02.html; W, @( e" K7 v3 s- T0 o

0 S5 U6 e- r7 e' E* T, w7 {TS低表达,S-1有效率才高;% v) D; |: X- z1 y
培美也是这么说。5 s* o. s2 ?! f* m' i: J7 {+ S% a; m

; g/ b" ^  c4 H. Y3 U7 @是不是TS低表达,S-1和培美都有可能有效?不管是鳞还是非鳞。
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滴水  大学二年级 发表于 2012-5-24 21:22:02 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-6-10 01:27 编辑
: `/ l) l5 c& |5 \7 }  Y$ f# S; ^( H1 j% Z' S  v
KRAS突变,多吉美才比较靠谱?5 `' U" a  O' E4 \' J2 U
Promising Lead on Potential Benefit of Nexavar (Sorafenib) for KRAS Mutation Positive NSCLC
3 j. }3 N, D, ehttp://cancergrace.org/lung/2010 ... ras-mutn-pos-nsclc/7 |/ g9 n4 r/ J8 F. I* S1 a' U  s2 z

2 K6 i7 R# B: s9 x) C补充几个结论:
2 ^4 o. o: Z9 m# U& o, f1)  临床试验亚组分析中,亚洲人群未能从西妥昔单抗联合化疗中获益。《肺癌化疗与靶向治疗》,廖美琳。+ U0 d; N1 H% O9 W" D7 b0 O6 X
2) BATTLE的报告中,凡德对KRAS突变的有效率为0。
- I: O. `0 B* Z6 L2 w  E1 W3) BATTLE报告中索拉菲尼对多种突变(EGFR、KRAS、VEGF、RXD/CycD1)和无以上突变的都有一定的有效率,尤其对KRAS突变有效率高达79%。( F5 ~2 a) o( K, O8 N, u
4) KRAS突变易腺癌为主,鳞的比较少,如果要试药,腺应该优先试用索拉菲尼(多吉美)。
+ ]7 _& Q% _6 Y. I! T9 T. j5) 凡德总体有效率和厄洛替尼相当,但对KRAS突变、无其他突变的有效率为0,但厄洛替尼对KRAS突变、无突变都有一定的有效率。6 E  q  v3 Q' l, h
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滴水  大学二年级 发表于 2012-5-25 14:42:20 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-6-14 13:51 编辑 # X+ l6 \$ G* s3 I3 b$ k9 c

0 k/ e# l( V, O$ t& PEGFR-TKI联合替吉奥的依据:4 Y( @* V; q/ @+ b5 d
http://clincancerres.aacrjournals.org/content/15/3/907.abstract. {0 g5 l3 j  n) O3 P5 G. M% O+ S
Results: Gefitinib induced down-regulation of thymidylate synthase and E2F-1 in gefitinib-resistant NSCLC cells with MET amplification but not in those harboring the T790M mutation of EGFR. The combination of 5-fluorouracil and gefitinib synergistically inhibited the proliferation of cells with MET amplification, but not that of those with the T790M mutation of EGFR, in vitro. Similarly, the combination of S-1 and gefitinib synergistically inhibited the growth only of NSCLC xenografts with MET amplification. , z9 O: F6 I$ ^- {) d, x. j' q
& G0 }! n% s6 E7 E& I" @7 w+ G
Conclusions: Our results suggest that the addition of S-1 to EGFR-TKIs is a promising strategy to overcome EGFR-TKI resistance in NSCLC with MET amplification.   t' b% _) Q: z4 m/ H# j, C

2 g. L' q% I$ |1 q& Y* u/ ^事实上我们无法知道到底什么原因引起的EGFR-TKi耐药。此外鳞一般是TS高表达,如果变成了低表达,用S-1还不如用培美。
转S1(替吉奥)

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