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肺鳞30月,父亲永远地走了

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155099 277 滴水 发表于 2012-2-23 20:58:53 | 精华 |
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-25 14:42:20 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-6-14 13:51 编辑
2 m. n" O, m: w* Q% Q1 ]- x% c8 O, r  ], s
EGFR-TKI联合替吉奥的依据:  r6 K9 W# s( C. H( p
http://clincancerres.aacrjournals.org/content/15/3/907.abstract+ V# J  J. `2 z* }1 _% t5 W
Results: Gefitinib induced down-regulation of thymidylate synthase and E2F-1 in gefitinib-resistant NSCLC cells with MET amplification but not in those harboring the T790M mutation of EGFR. The combination of 5-fluorouracil and gefitinib synergistically inhibited the proliferation of cells with MET amplification, but not that of those with the T790M mutation of EGFR, in vitro. Similarly, the combination of S-1 and gefitinib synergistically inhibited the growth only of NSCLC xenografts with MET amplification.
& ~! G" s" o) b' i6 P7 }, D& }' \
Conclusions: Our results suggest that the addition of S-1 to EGFR-TKIs is a promising strategy to overcome EGFR-TKI resistance in NSCLC with MET amplification.
/ w/ z" H& X5 q& ]. ^# ~  o4 Q9 z: z* z
事实上我们无法知道到底什么原因引起的EGFR-TKi耐药。此外鳞一般是TS高表达,如果变成了低表达,用S-1还不如用培美。
转S1(替吉奥)
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-25 15:06:59 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-5-28 19:17 编辑 . y( @4 A% O5 e5 q

$ {; v9 }* T0 B! v4 |肺癌生物标志物与治疗新进展" F9 T" @7 U0 T+ J! p+ T
http://www.haodf.com/zhuanjiagua ... gmian_403550681.htm                     ( b8 S4 t) H7 F1 f7 V+ i
胸苷酸合成酶(Thymidylate synthetase, TS): TS是培美曲赛和氟尿嘧啶类药物作用的靶点,其活性的高低可能会影响该类药物的疗效。
0 d( c# J! W4 z" n' X6 ]9 y! g1 p4 U1 }; U" n, q
和我猜测的一样,TS低表达是S-1和培美有效的因子。
5 N, N7 R' ^, P6 i+ u8 W鳞S-1中表达(小细胞最高),培美不推荐用于鳞,是不是S-1也没价值? ; ?, W, c5 u- q, `

0 t0 a  o, l3 T* Y3 \  A& h5月28日补充:今天问了主任,说是S-1对鳞有效率不高,门又被关上一扇!主任也没空和我多解释,但的确说日本用的很多。我想道理是否和上面一样的,TS低表达,类似于培美一样,不适合鳞。$ _/ W+ ]' M! o- ~% s: ~) f
也和主任提要查TS,主任说要肿瘤“块”,但我问了查血是否也可以,主任说可以。6 @9 b7 u8 O. @$ ]# e8 N; ?$ `: t3 e
我问外周血和肿瘤上的TS表达是不是会不同,主任没空搭理我,走了
) [) q$ ?% `5 X; z! H  v3 f看来主任对我的不懂装懂不屑一顾。
7 w; ]+ F: M) K2 i' M4 ?" H! g$ U  ]
转S1(替吉奥)
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-26 18:08:20 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-5-26 20:58 编辑 2 i* p1 Y- M0 Y: G9 ]! T  D# z
$ F; ?" B2 L4 ^* U8 H
2992+爱必妥方案
3 z0 n: ^6 t1 r/ L5 Zhttp://www.asco.org/ascov2/Meeti ... mp;abstractID=78057; |  i  n. a# l8 R2 t# v6 i
4 e* q3 @" v0 u- t7 ]
特罗凯耐药的新希望(也是2992+爱必妥)" S. O! i. Y5 @" b
New Hope for EGFR Mutant NSCLC with Acquired Resistance to Tarceva (including T790M!); B$ O6 Y( ?& k5 W! T6 A) h
http://cancergrace.org/lung/2011 ... cetuximab-afatinib/9 Z' r+ i0 k. v3 T$ W

1 B; a. V1 {9 A5 b, k
$ {) u+ k! G1 o含铂方案化疗后,多西他赛/培美曲塞+/-爱必妥,没有差别:2 }! }5 D8 }/ P
http://abstract.asco.org/AbstView_114_92436.html3 N4 ?7 Z) M' y8 u2 Q" \: ?) {
Randomized phase III study of docetaxel (D) or pemetrexed (P) with or without cetuximab (C) in recurrent or progressive non-small cell lung cancer (NSCLC) after platinum-based therapy.
1 e% W( V3 ^; \$ U; R, u5 u% W  \/ H% I0 O# }4 V- n! l
因T790M出现引起的EGFR-TKI耐药,有更好的预后?这是什么道理?! i5 R2 ?- O) B- S+ ]. V
Patients with T790M after TKI failure have significantly better prognosis than those without T790M. The effectiveness of TKI re-administration or continuous administration beyond progression is suggested after initial TKI failure.
' u  X. i7 R0 \' d$ X$ r, o6 F6 j/ }http://abstract.asco.org/AbstView_114_99237.html
7 R7 N6 K& X' D1 f. q! K- P- w7 w: A8 |$ ]4 x( k
二线用厄洛替尼和多西他赛的比较:' m# x" {9 v& K7 @+ b5 u9 H
http://abstract.asco.org/AbstView_114_95535.html' I5 a5 v/ O. P6 b. B9 V
TAILOR: A phase III trial comparing erlotinib with docetaxel as the second-line treatment of NSCLC patients with wild-type (wt) EGFR.
1 q/ W/ }, i1 y9 R* b) D3 A8 M. U% F7 a. o0 l) T* ]" J
西妥昔单抗对EGFR高表达能延长预期寿命,对EGFR低表达无益:' H; U  a. l$ y9 Z4 t
Cetuximab Extends Lifespan Of Lung Cancer Patients With High EGFR Expression/ N* q' h# P/ e4 ?; o# p2 [
http://www.medicalnewstoday.com/articles/237095.php
; w1 ^# M& G5 I" K; r2 t' h
! ~* m! v+ @  P% m3 W& @) T
转S1(替吉奥)
渴望奇迹  初中一年级 发表于 2012-5-27 21:23:28 | 显示全部楼层 来自: 广东深圳
感谢滴水的资料,英文不好,要慢慢看。6 K" G, c, L5 A5 v

2 }* f7 J4 }6 ?9 ]) ^4 C西妥昔单是自费药吗?好像也不是每个医院都有。
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-28 09:17:10 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-6-14 13:53 编辑
' V/ F; a0 o' L$ L
渴望奇迹 发表于 2012-5-27 21:23
' H9 c! P' x& \8 i8 k感谢滴水的资料,英文不好,要慢慢看。+ ]3 Q$ j7 v' [' ^/ N8 j, l

5 Y3 L8 m7 y  P' i5 c) q; F7 _西妥昔单是自费药吗?好像也不是每个医院都有。
- m: m# d7 g) C

! B+ B  s( U  j* n! ~4 I应该是自费,而且狂贵,另外我在廖美琳的《肺癌化疗与靶向治疗》中看到,东亚人群没从西妥昔单抗中获益,省的纠结了。
转S1(替吉奥)
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-28 09:22:45 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
在医院挂床一周等床位,约好今天过去,还要到下午。肿瘤医院生意太好了。
转S1(替吉奥)
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-28 11:44:26 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
看了老马提供的凡德META-分析,有几个结论:
# C5 D7 Z: f& j1) 凡德和安慰剂相比,有效提高PFS,但提升OS没有明确证据;4 x$ [" ]5 z+ R% L6 O# ~
2) 和化疗联合,100mg/d就够了;
1 F& q0 g6 r/ Q3) 不会导致咯血,可以用于鳞;& b% d( g  e" T3 j5 V: W% z" i
4) 不比单靶点的特、易更有效;
3 [1 Q3 v" }7 l7 l1 B$ }6 F5) 没看到特、易耐药后的分析;
转S1(替吉奥)
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-28 19:20:31 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-6-6 19:55 编辑 0 Q5 ^$ J+ ]% q' }$ S
* I; Q$ `- X# ~* N
5月28日:下午终于住上院了,明天开始化疗,期待好效果: W$ u# j& i% R6 [  k3 l1 _
方案:多西他赛+奈达铂
7 l! t$ ]% o3 \. q! K第一天(5.29) 用药) v2 Y7 C3 g) O! J
口服地塞米松 3mg
5 R- E: ?. u  u/ t) q地塞米松注射液 5mg
2 l$ ], p3 W* y+ l, u/ `注射用12种复合维生素(卫美佳)8 ^" q3 j  P6 Y" T# K
盐酸帕洛诺司琼注射液 0.25mg
8 h5 |# h5 G6 b: e2 L榄香烯0.4g% i1 s  y/ r. s: k( p
参麦注射液 100ml
5 ~) b; z$ k8 K多西他赛(多帕菲) 60mg(一半)/ a9 s( `8 J8 ?! r2 E
, s$ A9 ~; e0 f" N5 h; q( j! l
第二天(5.30)用药7 p1 v! s1 L5 k4 f0 Z
地塞米松注射液 5mg+ L/ {3 t* p* f. ?2 b
盐酸帕洛诺司琼注射液 0.25mg0 y5 b2 ?/ A$ Y4 S& `
奥美拉唑 40mg
* q+ \. G9 W0 S" ]! P8 s1 R榄香烯 0.4g0 \3 ~6 G$ y8 R8 k/ s
参麦注射液 100mg
+ b% b4 ~! S& F奈达铂(奥先达) 60mg
( W' t1 y( w, P" g( M注射用12种复合维生素(卫美佳)
  i  H3 }/ ?8 q' u  n& v  V3 @继续口服曲马多、云南白药、止咳化痰药,这次医院开的止咳药是复方甘草口服溶液。; l0 ~9 ~( Q. F0 w$ w& }$ f- Y

8 R2 {. S8 E3 z; N; C; D第三天(5.31)用药
6 f# F( H0 N2 e9 u# _2 S$ u! [' |$ j奥美拉唑 40mg
& n" F  w  h6 U榄香烯 0.4g
9 m) D0 ^* Z3 u' s参麦注射液 100mg
4 l+ }- W) ?  _注射用12种复合维生素(卫美佳)
- K2 W7 s+ H5 X5 [+ `! K唑来膦酸(艾郎) 4mg
! G6 k0 C4 Q( T奇怪的是,定方案时看见主任开了异丙嗪,三天都没看到,估计都去掉了。+ \! x5 G7 t% U
今天顺便找主任签了“苏州市吴中区门门诊特定项目申请书”,手续办完后门诊开和肿瘤有关的药也可以报销了。- C; f. S( l6 O+ W' l; y. l! [% X
& V2 p; z, m4 i# J( a  v: z
第四天(6.1)用药
9 ~6 N) b& }) a- T; R, s奥美拉唑 40mg8 G! Q6 o8 Q6 O
榄香烯 0.4g
; j6 m0 H% P7 x# Z' G/ F参麦注射液 100mg
- @; c2 s/ v4 Z5 x' \注射用12种复合维生素(卫美佳)- @, s4 \" o& d
昨天挂完唑来膦酸,流感样症状很明显。今天凌晨开始呕吐(估计帕洛诺司琼药效过了),到下午没怎么吃东西,补充了点安素。咳血好了点,难道化疗已经起效了?打嗝又出现了,我估计还是激素引起的。今天查血,目前血象还正常。因时不时呕吐,自己买了胃复安和维生素B6止吐。
( `2 o! j1 {' E- g2 a
$ j' w0 G1 Y( R" B4 A+ f) ^第五(6.2)、第六天(6.3)用药同前& P! B5 N: x3 W7 D* |" U
呕吐好点了,就是乏力,没有食欲。
) c/ i* g6 H& T' J8 [0 ~到周日食欲恢复了不少。
1 u  s1 P6 @/ v- z% w
+ m% d) H3 [- [: n* k, P第七天(6.4)用药' p3 y0 W  h' ?- ^
地塞米松
- u- _3 @0 B8 B" ^2 Z$ @* W多西他赛 60mg7 j+ \3 A& H6 a% H
奈达铂 60mg
9 q4 P  V" M6 @, m# X因有黄痰,增加了加替沙星4 _( T: `3 ]( }9 _0 e
其他同前
$ e' D) J$ @8 F- \1 s3 r
) P! e; @$ K# q/ I" i5 _第八天(6.5)用药, \8 @2 r& t4 c" ]1 z' H. F4 X
同前,去掉了地塞米松和多西他赛、奈达铂1 c8 z; l) ~7 X6 p1 z. F" `/ X$ T
上午没咳嗽,下午还是咳出不少血,害怕中。。。) z2 l; N$ R0 p; _1 c7 f
( {; I; U7 S0 F
第9天(6.6)出院2 ?3 ?1 r, v1 W4 y8 Q0 V
用药:同前
; r, V% _7 K. Y. Q9 s% P$ m* U" I. ]' v7 z- U8 N8 N
白细胞低3.5 正常范围4-10,可能还会继续降低;中性粒细胞比例偏高,怀疑炎症;血小板正常
; v- N; u$ a, a6 ~5 j& R  w5 U) s4 L5 q
9 J! j  c6 |/ h, H' e$ J! }9 P
转S1(替吉奥)
zhangsong  高中二年级 发表于 2012-5-29 14:18:25 | 显示全部楼层 来自: 北京
祝福叔叔~多西他赛也是紫衫类药物吧,还有效吗
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-29 15:06:09 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
zhangsong 发表于 2012-5-29 14:18 , }% J- `) h6 c
祝福叔叔~多西他赛也是紫衫类药物吧,还有效吗

' I' b1 E( ~- U多西他赛和紫杉醇无交叉耐药,奈达铂和卡铂不完全交叉耐药。
转S1(替吉奥)

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