肺鳞30月，父亲永远地走了

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' K3 f* a# G- l肺癌生物标志物与治疗新进展
http://www.haodf.com/zhuanjiagua ... gmian_403550681.htm                     
胸苷酸合成酶(Thymidylate synthetase, TS)： TS是培美曲赛和氟尿嘧啶类药物作用的靶点，其活性的高低可能会影响该类药物的疗效。

和我猜测的一样，TS低表达是S-1和培美有效的因子。
鳞S-1中表达（小细胞最高），培美不推荐用于鳞，是不是S-1也没价值？

; E% P2 A1 u9 v" h4 l% t5月28日补充：今天问了主任，说是S-1对鳞有效率不高，门又被关上一扇！主任也没空和我多解释，但的确说日本用的很多。我想道理是否和上面一样的，TS低表达，类似于培美一样，不适合鳞。
, V: ?) J: d2 }  R8 W: ^. e! E也和主任提要查TS，主任说要肿瘤“块”，但我问了查血是否也可以，主任说可以。
我问外周血和肿瘤上的TS表达是不是会不同，主任没空搭理我，走了
8 Y/ O) R+ p  e# z7 `9 T; o看来主任对我的不懂装懂不屑一顾。
. G3 Y: ^6 h& k9 Q, Z

2992+爱必妥方案
2 p3 _% ~. l9 J! }; ghttp://www.asco.org/ascov2/Meeti ... mp;abstractID=78057

# @' L& A; D( g" Q; A特罗凯耐药的新希望(也是2992+爱必妥)
0 e4 P% I/ t7 LNew Hope for EGFR Mutant NSCLC with Acquired Resistance to Tarceva (including T790M!)
8 Z- h% c& S1 y; i7 e7 u) P8 X" lhttp://cancergrace.org/lung/2011 ... cetuximab-afatinib/
( _$ Q3 S( B, I2 n) u3 C

含铂方案化疗后，多西他赛/培美曲塞+/-爱必妥，没有差别：
+ I0 ?, l/ w. W1 O* {http://abstract.asco.org/AbstView_114_92436.html
: y/ v$ g9 ?+ y4 D& wRandomized phase III study of docetaxel (D) or pemetrexed (P) with or without cetuximab (C) in recurrent or progressive non-small cell lung cancer (NSCLC) after platinum-based therapy.

因T790M出现引起的EGFR-TKI耐药，有更好的预后？这是什么道理？
5 x* S1 ^6 ]4 Q1 h: m$ Q9 CPatients with T790M after TKI failure have significantly better prognosis than those without T790M. The effectiveness of TKI re-administration or continuous administration beyond progression is suggested after initial TKI failure.
http://abstract.asco.org/AbstView_114_99237.html

二线用厄洛替尼和多西他赛的比较：
http://abstract.asco.org/AbstView_114_95535.html
* I- g4 C  ]9 u) F2 P( o0 HTAILOR: A phase III trial comparing erlotinib with docetaxel as the second-line treatment of NSCLC patients with wild-type (wt) EGFR.
$ L0 I6 @4 X8 \, y
4 A8 S9 K, @- v0 p+ m2 [西妥昔单抗对EGFR高表达能延长预期寿命，对EGFR低表达无益：
Cetuximab Extends Lifespan Of Lung Cancer Patients With High EGFR Expression
http://www.medicalnewstoday.com/articles/237095.php
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感谢滴水的资料，英文不好，要慢慢看。

& X% f' U5 B  D) n8 b西妥昔单是自费药吗？好像也不是每个医院都有。

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渴望奇迹 发表于 2012-5-27 21:23

                               
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$ \7 v, ~$ t3 ^) |' N1 G感谢滴水的资料，英文不好，要慢慢看。
5 C- J) G0 F! w4 L/ e: |( m7 F0 X: ]
$ y9 @% {' T  ^- {西妥昔单是自费药吗？好像也不是每个医院都有。

* d' D& N- \9 W* w8 p9 U0 p8 x
应该是自费，而且狂贵，另外我在廖美琳的《肺癌化疗与靶向治疗》中看到，东亚人群没从西妥昔单抗中获益，省的纠结了。

在医院挂床一周等床位，约好今天过去，还要到下午。肿瘤医院生意太好了。

看了老马提供的凡德META-分析，有几个结论：
1) 凡德和安慰剂相比，有效提高PFS，但提升OS没有明确证据；
2) 和化疗联合，100mg/d就够了；
3) 不会导致咯血，可以用于鳞；
0 I" ?- e1 t, w  m* N0 f" k4) 不比单靶点的特、易更有效；
5) 没看到特、易耐药后的分析；

5月28日：下午终于住上院了，明天开始化疗，期待好效果
方案：多西他赛+奈达铂
) c  ]9 }* d" q: }+ i" E第一天(5.29) 用药
口服地塞米松 3mg
# Z% j/ s7 N& K+ @地塞米松注射液 5mg
注射用12种复合维生素(卫美佳)
, {, Y6 E2 A7 z盐酸帕洛诺司琼注射液 0.25mg
9 c% g" s# l7 y& _" U, j$ h榄香烯0.4g
0 v! F: I$ G$ Q9 M参麦注射液 100ml
多西他赛(多帕菲) 60mg(一半)

第二天(5.30)用药
2 t7 x7 o/ Z3 p( F地塞米松注射液 5mg
盐酸帕洛诺司琼注射液 0.25mg
3 ]. ^6 ~% v# b. C奥美拉唑 40mg
. l$ _8 K2 C6 t+ y5 A榄香烯 0.4g
/ m$ h9 J8 r. [/ W  V3 u参麦注射液 100mg
奈达铂(奥先达) 60mg
注射用12种复合维生素(卫美佳)
5 p2 v' \' A% z+ J继续口服曲马多、云南白药、止咳化痰药，这次医院开的止咳药是复方甘草口服溶液。

9 w; y3 A  V3 f3 M: j; }& g第三天(5.31)用药
; J) j  n- G. }9 d奥美拉唑 40mg
榄香烯 0.4g
3 M5 D! h6 E/ }参麦注射液 100mg
注射用12种复合维生素(卫美佳)
5 v* h# t4 o6 Z8 N% X( d唑来膦酸(艾郎) 4mg
奇怪的是，定方案时看见主任开了异丙嗪，三天都没看到，估计都去掉了。
今天顺便找主任签了“苏州市吴中区门门诊特定项目申请书”，手续办完后门诊开和肿瘤有关的药也可以报销了。
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第四天(6.1)用药
奥美拉唑 40mg
榄香烯 0.4g
/ m4 u9 x, O2 C( x参麦注射液 100mg
注射用12种复合维生素(卫美佳)
昨天挂完唑来膦酸，流感样症状很明显。今天凌晨开始呕吐(估计帕洛诺司琼药效过了)，到下午没怎么吃东西，补充了点安素。咳血好了点，难道化疗已经起效了？打嗝又出现了，我估计还是激素引起的。今天查血，目前血象还正常。因时不时呕吐，自己买了胃复安和维生素B6止吐。

第五(6.2)、第六天(6.3)用药同前
) @$ \! Q. a+ [& b. ^" E( e' P呕吐好点了，就是乏力，没有食欲。
# [% i" U; N. ~3 a3 U- g到周日食欲恢复了不少。

第七天(6.4)用药
地塞米松
1 Z) @7 u( P- k! X多西他赛 60mg
- t" u$ ]/ p/ b1 J- b& q- v6 K奈达铂 60mg
( ]$ G4 m/ P1 e6 x- v$ u2 k因有黄痰，增加了加替沙星
; n' i% @9 Q4 J, G3 C% s( r: j, d其他同前
3 k+ ^& k8 o+ O  E! ?8 V) J
* ^/ c+ H& f$ [5 w# _第八天(6.5)用药
同前，去掉了地塞米松和多西他赛、奈达铂
上午没咳嗽，下午还是咳出不少血，害怕中。。。

第9天(6.6)出院
5 B' ]) N# W: `7 w# P0 }( O: r. {用药：同前
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白细胞低3.5 正常范围4-10，可能还会继续降低；中性粒细胞比例偏高，怀疑炎症；血小板正常
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祝福叔叔~多西他赛也是紫衫类药物吧，还有效吗

zhangsong 发表于 2012-5-29 14:18

                               
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祝福叔叔~多西他赛也是紫衫类药物吧，还有效吗

多西他赛和紫杉醇无交叉耐药，奈达铂和卡铂不完全交叉耐药。

" X9 A; \' o8 t$ [. h/ P6月6日，今天出院，血象：
. i6 d1 w) M& }$ N3 F! P* X/ W' j白细胞3.5 正常范围4-10，可能还会继续降低，带了2针升白针(立生素)，如果过3天抽血检查低于3，准备打针；
& c* g2 F& `* c; p% s: t# R( J中性粒细胞比例偏高，怀疑炎症，医院挂了3天加替沙星，开了头孢带回家，继续服用；痰培养结果还没出来。
8 y4 z  f7 N4 I6 g4 z6 v血小板正常；
另外，手、脸有点肿，可能是多西他赛引起的体液潴留，程度不重，明天继续观察。

$ Z* o. w4 |* F化疗后白细胞一般是第7天开始加速下降，10-12天低点，15天后开始恢复。这次是分两次挂的水(d1d7---没写错，不是d8)，下周一查血象比较合适，如果还在下降，则过3天再查，如果超过了3.5，就不再查了(说明探底回升了)。
另外需要注意防止感冒，并注意观察体温是否正常（怕白细胞降低引起感染）。
9 Y' o% a# x4 `: b6 l咳血也要严密观察，如果这次化疗有效，咳血也应该好转。