肺鳞30月，父亲永远地走了

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肺癌生物标志物与治疗新进展
http://www.haodf.com/zhuanjiagua ... gmian_403550681.htm                     
' f6 X0 f& `9 z( x" N" b+ l 胸苷酸合成酶(Thymidylate synthetase, TS)： TS是培美曲赛和氟尿嘧啶类药物作用的靶点，其活性的高低可能会影响该类药物的疗效。
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和我猜测的一样，TS低表达是S-1和培美有效的因子。
鳞S-1中表达（小细胞最高），培美不推荐用于鳞，是不是S-1也没价值？

5月28日补充：今天问了主任，说是S-1对鳞有效率不高，门又被关上一扇！主任也没空和我多解释，但的确说日本用的很多。我想道理是否和上面一样的，TS低表达，类似于培美一样，不适合鳞。
: Q- i5 h. I/ r; ?/ ?5 Q& @也和主任提要查TS，主任说要肿瘤“块”，但我问了查血是否也可以，主任说可以。
8 ~# p4 ~. u1 _( ]我问外周血和肿瘤上的TS表达是不是会不同，主任没空搭理我，走了
看来主任对我的不懂装懂不屑一顾。
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2 m% V& x0 l+ B2 M, N, j2992+爱必妥方案
' t# ~7 U# t$ C" q" f( A: jhttp://www.asco.org/ascov2/Meeti ... mp;abstractID=78057

特罗凯耐药的新希望(也是2992+爱必妥)
New Hope for EGFR Mutant NSCLC with Acquired Resistance to Tarceva (including T790M!)
http://cancergrace.org/lung/2011 ... cetuximab-afatinib/


; s' J) |1 D7 `* ?. s含铂方案化疗后，多西他赛/培美曲塞+/-爱必妥，没有差别：
http://abstract.asco.org/AbstView_114_92436.html
$ C' X: l/ s  h4 HRandomized phase III study of docetaxel (D) or pemetrexed (P) with or without cetuximab (C) in recurrent or progressive non-small cell lung cancer (NSCLC) after platinum-based therapy.
; b" ^: q+ i9 m, J
1 L3 S. ?( Z8 o因T790M出现引起的EGFR-TKI耐药，有更好的预后？这是什么道理？
# ?" S6 Z- O- ^9 |6 m; w& aPatients with T790M after TKI failure have significantly better prognosis than those without T790M. The effectiveness of TKI re-administration or continuous administration beyond progression is suggested after initial TKI failure.
8 \1 O1 c; _" o' [http://abstract.asco.org/AbstView_114_99237.html

二线用厄洛替尼和多西他赛的比较：
' m& k# N2 e- X  X( i0 phttp://abstract.asco.org/AbstView_114_95535.html
TAILOR: A phase III trial comparing erlotinib with docetaxel as the second-line treatment of NSCLC patients with wild-type (wt) EGFR.
( x8 H% r9 S3 V5 t) z1 U: _8 K
西妥昔单抗对EGFR高表达能延长预期寿命，对EGFR低表达无益：
Cetuximab Extends Lifespan Of Lung Cancer Patients With High EGFR Expression
! s2 L  v* G9 l. Q2 s: }! [- h' Hhttp://www.medicalnewstoday.com/articles/237095.php
. h2 c, w2 |, S1 ]5 W

感谢滴水的资料，英文不好，要慢慢看。

西妥昔单是自费药吗？好像也不是每个医院都有。

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渴望奇迹 发表于 2012-5-27 21:23

                               
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感谢滴水的资料，英文不好，要慢慢看。
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西妥昔单是自费药吗？好像也不是每个医院都有。

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8 u- I6 K* p4 [4 h/ ]3 W8 ], d应该是自费，而且狂贵，另外我在廖美琳的《肺癌化疗与靶向治疗》中看到，东亚人群没从西妥昔单抗中获益，省的纠结了。

在医院挂床一周等床位，约好今天过去，还要到下午。肿瘤医院生意太好了。

看了老马提供的凡德META-分析，有几个结论：
# @% J5 C, c+ l1 M) @1 I1) 凡德和安慰剂相比，有效提高PFS，但提升OS没有明确证据；
: U. j0 [! K& |; J) o! L( d* g2) 和化疗联合，100mg/d就够了；
3) 不会导致咯血，可以用于鳞；
4) 不比单靶点的特、易更有效；
- J! a. @) h- v- H5) 没看到特、易耐药后的分析；

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5月28日：下午终于住上院了，明天开始化疗，期待好效果
7 V" v& v. [$ F5 b方案：多西他赛+奈达铂
+ c, A8 n7 U; U2 K第一天(5.29) 用药
口服地塞米松 3mg
地塞米松注射液 5mg
注射用12种复合维生素(卫美佳)
( a3 e/ H5 W9 a& v" _盐酸帕洛诺司琼注射液 0.25mg
1 f/ y2 c3 E/ @5 t: u4 M榄香烯0.4g
; c. h' O3 F+ |4 a0 K参麦注射液 100ml
0 B, T( K( o$ d& u: v/ L3 J3 b; y% }多西他赛(多帕菲) 60mg(一半)
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第二天(5.30)用药
地塞米松注射液 5mg
盐酸帕洛诺司琼注射液 0.25mg
; K; O3 H. w7 f4 y+ l奥美拉唑 40mg
榄香烯 0.4g
: t1 a, Z3 i% ~' Z( r参麦注射液 100mg
奈达铂(奥先达) 60mg
8 s0 c% ^/ `1 J! E注射用12种复合维生素(卫美佳)
继续口服曲马多、云南白药、止咳化痰药，这次医院开的止咳药是复方甘草口服溶液。
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第三天(5.31)用药
奥美拉唑 40mg
榄香烯 0.4g
参麦注射液 100mg
7 F/ ?9 y' S+ }: X2 i& D; w注射用12种复合维生素(卫美佳)
唑来膦酸(艾郎) 4mg
奇怪的是，定方案时看见主任开了异丙嗪，三天都没看到，估计都去掉了。
今天顺便找主任签了“苏州市吴中区门门诊特定项目申请书”，手续办完后门诊开和肿瘤有关的药也可以报销了。
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第四天(6.1)用药
奥美拉唑 40mg
榄香烯 0.4g
: ]4 |5 a$ {& h+ F参麦注射液 100mg
. M- {" @$ v) G, o注射用12种复合维生素(卫美佳)
7 _8 @* p' {# n. A6 v4 m昨天挂完唑来膦酸，流感样症状很明显。今天凌晨开始呕吐(估计帕洛诺司琼药效过了)，到下午没怎么吃东西，补充了点安素。咳血好了点，难道化疗已经起效了？打嗝又出现了，我估计还是激素引起的。今天查血，目前血象还正常。因时不时呕吐，自己买了胃复安和维生素B6止吐。
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& l: Y5 ?) {  H第五(6.2)、第六天(6.3)用药同前
" h7 b( Q8 B5 q8 O4 h0 L; F呕吐好点了，就是乏力，没有食欲。
到周日食欲恢复了不少。
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第七天(6.4)用药
0 e) X8 I! d* |8 f1 ?. _+ s5 q地塞米松
多西他赛 60mg
奈达铂 60mg
因有黄痰，增加了加替沙星
+ x, m2 v( A  s+ U$ R其他同前
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0 y$ [( }+ P2 C) X  ^; i3 e第八天(6.5)用药
+ G! k4 Z* P+ G& [. K2 i同前，去掉了地塞米松和多西他赛、奈达铂
上午没咳嗽，下午还是咳出不少血，害怕中。。。

第9天(6.6)出院
2 C# x' S5 V$ M- _" W# D) m用药：同前
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" G+ a0 Y/ j: n/ _4 Y白细胞低3.5 正常范围4-10，可能还会继续降低；中性粒细胞比例偏高，怀疑炎症；血小板正常
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祝福叔叔~多西他赛也是紫衫类药物吧，还有效吗

zhangsong 发表于 2012-5-29 14:18

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祝福叔叔~多西他赛也是紫衫类药物吧，还有效吗

多西他赛和紫杉醇无交叉耐药，奈达铂和卡铂不完全交叉耐药。

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6月6日，今天出院，血象：
6 j# Z4 [- b9 _1 U5 ~/ M- w白细胞3.5 正常范围4-10，可能还会继续降低，带了2针升白针(立生素)，如果过3天抽血检查低于3，准备打针；
中性粒细胞比例偏高，怀疑炎症，医院挂了3天加替沙星，开了头孢带回家，继续服用；痰培养结果还没出来。
- J4 s% b4 Z; r7 c血小板正常；
另外，手、脸有点肿，可能是多西他赛引起的体液潴留，程度不重，明天继续观察。
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% F; ^/ i7 {' F0 P化疗后白细胞一般是第7天开始加速下降，10-12天低点，15天后开始恢复。这次是分两次挂的水(d1d7---没写错，不是d8)，下周一查血象比较合适，如果还在下降，则过3天再查，如果超过了3.5，就不再查了(说明探底回升了)。
4 G& p' H# M" A7 X- v! {" ~另外需要注意防止感冒，并注意观察体温是否正常（怕白细胞降低引起感染）。
. P+ k, p6 k9 X% M* n% T咳血也要严密观察，如果这次化疗有效，咳血也应该好转。