肺鳞30月，父亲永远地走了

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肺癌生物标志物与治疗新进展
http://www.haodf.com/zhuanjiagua ... gmian_403550681.htm                     
胸苷酸合成酶(Thymidylate synthetase, TS)： TS是培美曲赛和氟尿嘧啶类药物作用的靶点，其活性的高低可能会影响该类药物的疗效。
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和我猜测的一样，TS低表达是S-1和培美有效的因子。
鳞S-1中表达（小细胞最高），培美不推荐用于鳞，是不是S-1也没价值？
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7 v( c* \. N4 ]5月28日补充：今天问了主任，说是S-1对鳞有效率不高，门又被关上一扇！主任也没空和我多解释，但的确说日本用的很多。我想道理是否和上面一样的，TS低表达，类似于培美一样，不适合鳞。
也和主任提要查TS，主任说要肿瘤“块”，但我问了查血是否也可以，主任说可以。
我问外周血和肿瘤上的TS表达是不是会不同，主任没空搭理我，走了
看来主任对我的不懂装懂不屑一顾。

4 G' b7 ^3 F. Y" c; G7 T
) i9 Q: |; f, Q: ]. \2992+爱必妥方案
9 k3 r1 y0 o/ E, K5 ghttp://www.asco.org/ascov2/Meeti ... mp;abstractID=78057

, L8 k" b* b9 y. y' Y特罗凯耐药的新希望(也是2992+爱必妥)
, X" G" N4 y4 d9 _& f; s8 mNew Hope for EGFR Mutant NSCLC with Acquired Resistance to Tarceva (including T790M!)
3 `3 Q, z& S. |! o  I4 chttp://cancergrace.org/lung/2011 ... cetuximab-afatinib/
2 l/ z& s1 {9 g' Q5 F2 A
& M. `, P" S% j! I1 o6 u+ F
7 m2 l3 n% J1 j含铂方案化疗后，多西他赛/培美曲塞+/-爱必妥，没有差别：
: u. {; o- i  m2 J% V1 t) |5 E+ Fhttp://abstract.asco.org/AbstView_114_92436.html
7 J2 w+ O4 Z# ^Randomized phase III study of docetaxel (D) or pemetrexed (P) with or without cetuximab (C) in recurrent or progressive non-small cell lung cancer (NSCLC) after platinum-based therapy.
7 `" @0 Z  z( q
2 L; Q& `+ N+ ~9 V3 F2 L$ Q/ Q因T790M出现引起的EGFR-TKI耐药，有更好的预后？这是什么道理？
Patients with T790M after TKI failure have significantly better prognosis than those without T790M. The effectiveness of TKI re-administration or continuous administration beyond progression is suggested after initial TKI failure.
! v, J6 O2 Z5 ^4 w, h$ mhttp://abstract.asco.org/AbstView_114_99237.html

! e# C( D+ _- h* B: p二线用厄洛替尼和多西他赛的比较：
$ f( Q3 ^& F4 N, i$ whttp://abstract.asco.org/AbstView_114_95535.html
TAILOR: A phase III trial comparing erlotinib with docetaxel as the second-line treatment of NSCLC patients with wild-type (wt) EGFR.

0 Z. c; X0 O0 \! I$ y  {& x西妥昔单抗对EGFR高表达能延长预期寿命，对EGFR低表达无益：
Cetuximab Extends Lifespan Of Lung Cancer Patients With High EGFR Expression
: F! r3 ~8 U) Z. Z8 ~& w6 p# thttp://www.medicalnewstoday.com/articles/237095.php
, Z: y  M7 ]0 Q) H2 R) C

感谢滴水的资料，英文不好，要慢慢看。
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西妥昔单是自费药吗？好像也不是每个医院都有。

渴望奇迹 发表于 2012-5-27 21:23

+ A: R6 v8 w. D6 a2 R& a: @                               
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感谢滴水的资料，英文不好，要慢慢看。

西妥昔单是自费药吗？好像也不是每个医院都有。

' F. k, Z- N0 l  _/ a- [
& Z- z; [6 |6 [- p! f, F2 Y应该是自费，而且狂贵，另外我在廖美琳的《肺癌化疗与靶向治疗》中看到，东亚人群没从西妥昔单抗中获益，省的纠结了。

在医院挂床一周等床位，约好今天过去，还要到下午。肿瘤医院生意太好了。

看了老马提供的凡德META-分析，有几个结论：
! m+ y  k# }. ~9 c6 S1 t- d9 Y1) 凡德和安慰剂相比，有效提高PFS，但提升OS没有明确证据；
, g8 N' P+ X6 Y9 d2 W5 H8 g! e" I+ W* J2) 和化疗联合，100mg/d就够了；
+ p7 U# j# x% X2 _$ B; Q1 h2 J/ \3) 不会导致咯血，可以用于鳞；
4) 不比单靶点的特、易更有效；
5) 没看到特、易耐药后的分析；

5月28日：下午终于住上院了，明天开始化疗，期待好效果
方案：多西他赛+奈达铂
第一天(5.29) 用药
口服地塞米松 3mg
地塞米松注射液 5mg
注射用12种复合维生素(卫美佳)
" q% a! _! ]  ?. u6 K盐酸帕洛诺司琼注射液 0.25mg
* n3 |& T! \9 X  V- M榄香烯0.4g
参麦注射液 100ml
多西他赛(多帕菲) 60mg(一半)
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, {5 H6 g2 c7 m+ N7 y/ z' }! j第二天(5.30)用药
地塞米松注射液 5mg
盐酸帕洛诺司琼注射液 0.25mg
7 Z) F# b2 A4 r# i9 p5 Q奥美拉唑 40mg
榄香烯 0.4g
参麦注射液 100mg
奈达铂(奥先达) 60mg
% d0 B# I: u3 u2 o注射用12种复合维生素(卫美佳)
继续口服曲马多、云南白药、止咳化痰药，这次医院开的止咳药是复方甘草口服溶液。

8 T: A- J2 Z8 z- L! w第三天(5.31)用药
奥美拉唑 40mg
7 G0 x7 U( G5 J5 J榄香烯 0.4g
参麦注射液 100mg
0 Z; ^, |# E: u/ l注射用12种复合维生素(卫美佳)
唑来膦酸(艾郎) 4mg
2 ~; ?0 o% S: j  \; P3 U4 x奇怪的是，定方案时看见主任开了异丙嗪，三天都没看到，估计都去掉了。
今天顺便找主任签了“苏州市吴中区门门诊特定项目申请书”，手续办完后门诊开和肿瘤有关的药也可以报销了。
7 V5 w, ]( e6 V, p
第四天(6.1)用药
奥美拉唑 40mg
0 ^4 V0 r( J" L榄香烯 0.4g
参麦注射液 100mg
- s8 ~: Z& g2 U3 Z8 x注射用12种复合维生素(卫美佳)
昨天挂完唑来膦酸，流感样症状很明显。今天凌晨开始呕吐(估计帕洛诺司琼药效过了)，到下午没怎么吃东西，补充了点安素。咳血好了点，难道化疗已经起效了？打嗝又出现了，我估计还是激素引起的。今天查血，目前血象还正常。因时不时呕吐，自己买了胃复安和维生素B6止吐。

第五(6.2)、第六天(6.3)用药同前
0 \# C) D) E- C& U呕吐好点了，就是乏力，没有食欲。
# j1 m* A0 V4 B. [% t* m" |4 y2 s到周日食欲恢复了不少。
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# g, x: ]7 R( V% C' L) }第七天(6.4)用药
0 ^" D% O9 V4 L! a$ H# C' L/ @5 s地塞米松
多西他赛 60mg
奈达铂 60mg
2 L% h% d  j5 g, l4 s6 K# M, i" s% L因有黄痰，增加了加替沙星
& P# f- m' w( T# [其他同前
# f+ m" n; ?1 t: }
% [+ S$ E& s, t: d+ e- E第八天(6.5)用药
2 {7 U. }2 e5 E# A( _! a同前，去掉了地塞米松和多西他赛、奈达铂
上午没咳嗽，下午还是咳出不少血，害怕中。。。
2 O- B- e0 W( o) f
第9天(6.6)出院
用药：同前

6 a, s* A+ x4 X; ~% m6 ~白细胞低3.5 正常范围4-10，可能还会继续降低；中性粒细胞比例偏高，怀疑炎症；血小板正常

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祝福叔叔~多西他赛也是紫衫类药物吧，还有效吗

zhangsong 发表于 2012-5-29 14:18

                               
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# w6 P8 ^# M$ G* j, d祝福叔叔~多西他赛也是紫衫类药物吧，还有效吗

% U9 L5 L5 f6 H8 O8 b多西他赛和紫杉醇无交叉耐药，奈达铂和卡铂不完全交叉耐药。

( P+ x) H1 S+ _( A, i6 H  m+ W5 J
6月6日，今天出院，血象：
白细胞3.5 正常范围4-10，可能还会继续降低，带了2针升白针(立生素)，如果过3天抽血检查低于3，准备打针；
/ l: z9 K% W! z& m: D+ J$ i/ M* i中性粒细胞比例偏高，怀疑炎症，医院挂了3天加替沙星，开了头孢带回家，继续服用；痰培养结果还没出来。
0 b1 W8 H9 V9 k5 z/ e* ]血小板正常；
& h6 ?) u' d- ?7 D, W4 X另外，手、脸有点肿，可能是多西他赛引起的体液潴留，程度不重，明天继续观察。

& i9 ?$ n7 Q2 w. Z) Q6 U化疗后白细胞一般是第7天开始加速下降，10-12天低点，15天后开始恢复。这次是分两次挂的水(d1d7---没写错，不是d8)，下周一查血象比较合适，如果还在下降，则过3天再查，如果超过了3.5，就不再查了(说明探底回升了)。
另外需要注意防止感冒，并注意观察体温是否正常（怕白细胞降低引起感染）。
咳血也要严密观察，如果这次化疗有效，咳血也应该好转。