肺鳞30月，父亲永远地走了

% G  l3 l: q0 E! A
EGFR-TKI联合替吉奥的依据：
  ~) U6 H* p8 b/ E, G5 {+ [( ehttp://clincancerres.aacrjournals.org/content/15/3/907.abstract
4 t2 p( ^9 z* u- {Results: Gefitinib induced down-regulation of thymidylate synthase and E2F-1 in gefitinib-resistant NSCLC cells with MET amplification but not in those harboring the T790M mutation of EGFR. The combination of 5-fluorouracil and gefitinib synergistically inhibited the proliferation of cells with MET amplification, but not that of those with the T790M mutation of EGFR, in vitro. Similarly, the combination of S-1 and gefitinib synergistically inhibited the growth only of NSCLC xenografts with MET amplification.

Conclusions: Our results suggest that the addition of S-1 to EGFR-TKIs is a promising strategy to overcome EGFR-TKI resistance in NSCLC with MET amplification.
$ g' E! ~: b% {; a3 y/ O
9 z; h: ~4 _% |/ b( k: y1 m. J0 x事实上我们无法知道到底什么原因引起的EGFR-TKi耐药。此外鳞一般是TS高表达，如果变成了低表达，用S-1还不如用培美。

肺癌生物标志物与治疗新进展
) P: ]4 C9 e) I+ M7 z) I' n- ohttp://www.haodf.com/zhuanjiagua ... gmian_403550681.htm                     
: K% t/ S( k  Q- J 胸苷酸合成酶(Thymidylate synthetase, TS)： TS是培美曲赛和氟尿嘧啶类药物作用的靶点，其活性的高低可能会影响该类药物的疗效。

/ z1 K8 S) \  a! w2 ^( F3 [和我猜测的一样，TS低表达是S-1和培美有效的因子。
鳞S-1中表达（小细胞最高），培美不推荐用于鳞，是不是S-1也没价值？
5 p1 f$ x! K8 h! ~4 A! z' Y
5月28日补充：今天问了主任，说是S-1对鳞有效率不高，门又被关上一扇！主任也没空和我多解释，但的确说日本用的很多。我想道理是否和上面一样的，TS低表达，类似于培美一样，不适合鳞。
" q  G+ e5 w( U$ o+ B3 \也和主任提要查TS，主任说要肿瘤“块”，但我问了查血是否也可以，主任说可以。
6 A6 R( a$ D9 L! k5 ^我问外周血和肿瘤上的TS表达是不是会不同，主任没空搭理我，走了
看来主任对我的不懂装懂不屑一顾。

! T. q& R% u* z2992+爱必妥方案
8 }0 k+ F; X+ m, |' qhttp://www.asco.org/ascov2/Meeti ... mp;abstractID=78057

# @. R9 P& m; ?8 y. G8 R+ P特罗凯耐药的新希望(也是2992+爱必妥)
) L! x& ^) y' u& [4 m: vNew Hope for EGFR Mutant NSCLC with Acquired Resistance to Tarceva (including T790M!)
http://cancergrace.org/lung/2011 ... cetuximab-afatinib/
! _0 M- J0 B& z- m; L3 f
) k; V) D& \# a
含铂方案化疗后，多西他赛/培美曲塞+/-爱必妥，没有差别：
http://abstract.asco.org/AbstView_114_92436.html
# e5 c0 z( }$ g5 I1 n" p9 ARandomized phase III study of docetaxel (D) or pemetrexed (P) with or without cetuximab (C) in recurrent or progressive non-small cell lung cancer (NSCLC) after platinum-based therapy.
+ T! N1 v1 p8 x: q7 h. t
  m1 E, ~; m) I; A# n* k, @& v因T790M出现引起的EGFR-TKI耐药，有更好的预后？这是什么道理？
Patients with T790M after TKI failure have significantly better prognosis than those without T790M. The effectiveness of TKI re-administration or continuous administration beyond progression is suggested after initial TKI failure.
http://abstract.asco.org/AbstView_114_99237.html

7 l$ F% W% N* C* h二线用厄洛替尼和多西他赛的比较：
( ?! v8 ~! a6 |: v3 B6 f( E2 j, Thttp://abstract.asco.org/AbstView_114_95535.html
  B! f( X9 t( N9 HTAILOR: A phase III trial comparing erlotinib with docetaxel as the second-line treatment of NSCLC patients with wild-type (wt) EGFR.
. B2 Q9 B2 }  H. L
2 Q: S0 {. N2 i% ^  n2 U西妥昔单抗对EGFR高表达能延长预期寿命，对EGFR低表达无益：
Cetuximab Extends Lifespan Of Lung Cancer Patients With High EGFR Expression
http://www.medicalnewstoday.com/articles/237095.php

感谢滴水的资料，英文不好，要慢慢看。
5 a: B7 i' S( I1 k* ?
西妥昔单是自费药吗？好像也不是每个医院都有。

渴望奇迹 发表于 2012-5-27 21:23

: e6 U. l) `# R6 V$ ?                               
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5 s; b# u+ v, y' t0 M% y2 b感谢滴水的资料，英文不好，要慢慢看。

  B% }7 w- M: B! P1 B1 y5 E, j西妥昔单是自费药吗？好像也不是每个医院都有。

3 q0 b( B1 P2 W- V; ~4 X8 G应该是自费，而且狂贵，另外我在廖美琳的《肺癌化疗与靶向治疗》中看到，东亚人群没从西妥昔单抗中获益，省的纠结了。

在医院挂床一周等床位，约好今天过去，还要到下午。肿瘤医院生意太好了。

看了老马提供的凡德META-分析，有几个结论：
" O3 W) {7 Q* r/ s( y1 X1) 凡德和安慰剂相比，有效提高PFS，但提升OS没有明确证据；
' j" m; P5 W( G) b/ @6 A2) 和化疗联合，100mg/d就够了；
3) 不会导致咯血，可以用于鳞；
4) 不比单靶点的特、易更有效；
0 I1 M& R, k2 j9 H7 a5) 没看到特、易耐药后的分析；

5月28日：下午终于住上院了，明天开始化疗，期待好效果
方案：多西他赛+奈达铂
) `6 m$ i2 @3 d1 `* R% f第一天(5.29) 用药
6 ]' d, a. b; d0 _1 e) a& q口服地塞米松 3mg
地塞米松注射液 5mg
注射用12种复合维生素(卫美佳)
盐酸帕洛诺司琼注射液 0.25mg
3 _0 J( j8 d9 a2 x3 o% H榄香烯0.4g
参麦注射液 100ml
7 o  c8 A3 G( u) x多西他赛(多帕菲) 60mg(一半)
% w6 s- i5 U0 T8 f
第二天(5.30)用药
地塞米松注射液 5mg
盐酸帕洛诺司琼注射液 0.25mg
' A. H! U9 ]/ f. R% f8 l+ `1 `奥美拉唑 40mg
8 _1 t! t. b0 |- S2 L7 p( R- x榄香烯 0.4g
# Z% d4 e; `- k; T9 V参麦注射液 100mg
奈达铂(奥先达) 60mg
注射用12种复合维生素(卫美佳)
/ |& [! i; B! s2 D7 i: J继续口服曲马多、云南白药、止咳化痰药，这次医院开的止咳药是复方甘草口服溶液。

第三天(5.31)用药
奥美拉唑 40mg
榄香烯 0.4g
' U4 U( R  o% M; C: \5 P# I, O参麦注射液 100mg
注射用12种复合维生素(卫美佳)
. H! ~4 l( l+ a+ H1 i6 a唑来膦酸(艾郎) 4mg
奇怪的是，定方案时看见主任开了异丙嗪，三天都没看到，估计都去掉了。
8 f: M- l' f: ^/ u5 [( j今天顺便找主任签了“苏州市吴中区门门诊特定项目申请书”，手续办完后门诊开和肿瘤有关的药也可以报销了。

" ]9 r% _; l2 {9 g6 ~第四天(6.1)用药
# Q& g9 Z: _9 q奥美拉唑 40mg
榄香烯 0.4g
0 o( l: `  n8 F5 t! j参麦注射液 100mg
/ j4 K+ s/ ^4 J$ c! U4 u注射用12种复合维生素(卫美佳)
! i% n# V; p2 {1 {3 R昨天挂完唑来膦酸，流感样症状很明显。今天凌晨开始呕吐(估计帕洛诺司琼药效过了)，到下午没怎么吃东西，补充了点安素。咳血好了点，难道化疗已经起效了？打嗝又出现了，我估计还是激素引起的。今天查血，目前血象还正常。因时不时呕吐，自己买了胃复安和维生素B6止吐。

( m4 k; E3 j2 R( V* ?+ e; g4 p第五(6.2)、第六天(6.3)用药同前
呕吐好点了，就是乏力，没有食欲。
: c, U- H/ B( J到周日食欲恢复了不少。

; ]5 ?; u' H" }第七天(6.4)用药
地塞米松
多西他赛 60mg
奈达铂 60mg
因有黄痰，增加了加替沙星
' c7 p( I& G* }% t! D5 ~0 K其他同前

第八天(6.5)用药
% B' a4 l, f0 g7 |同前，去掉了地塞米松和多西他赛、奈达铂
上午没咳嗽，下午还是咳出不少血，害怕中。。。

第9天(6.6)出院
/ g! _- E: Z0 C& G; j9 E: i9 ~用药：同前

白细胞低3.5 正常范围4-10，可能还会继续降低；中性粒细胞比例偏高，怀疑炎症；血小板正常

祝福叔叔~多西他赛也是紫衫类药物吧，还有效吗

zhangsong 发表于 2012-5-29 14:18

: K3 s; d! P: e                               
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祝福叔叔~多西他赛也是紫衫类药物吧，还有效吗

多西他赛和紫杉醇无交叉耐药，奈达铂和卡铂不完全交叉耐药。