肺鳞30月，父亲永远地走了

! O9 s' U: I# P肺癌生物标志物与治疗新进展
http://www.haodf.com/zhuanjiagua ... gmian_403550681.htm                     
5 F: O/ j4 u& O 胸苷酸合成酶(Thymidylate synthetase, TS)： TS是培美曲赛和氟尿嘧啶类药物作用的靶点，其活性的高低可能会影响该类药物的疗效。

和我猜测的一样，TS低表达是S-1和培美有效的因子。
" V$ B1 n/ E# d0 C0 \  c2 o鳞S-1中表达（小细胞最高），培美不推荐用于鳞，是不是S-1也没价值？

# g( R. [, T. d2 e, z5月28日补充：今天问了主任，说是S-1对鳞有效率不高，门又被关上一扇！主任也没空和我多解释，但的确说日本用的很多。我想道理是否和上面一样的，TS低表达，类似于培美一样，不适合鳞。
- J6 W+ \( Z  q0 l0 k, \3 i也和主任提要查TS，主任说要肿瘤“块”，但我问了查血是否也可以，主任说可以。
我问外周血和肿瘤上的TS表达是不是会不同，主任没空搭理我，走了
, Z6 s: u! c2 }+ I2 W看来主任对我的不懂装懂不屑一顾。
4 X2 i: s2 V$ K% e) w

2992+爱必妥方案
http://www.asco.org/ascov2/Meeti ... mp;abstractID=78057
6 d  x& s& e/ s! N: ?
特罗凯耐药的新希望(也是2992+爱必妥)
, x( o. \# P# |New Hope for EGFR Mutant NSCLC with Acquired Resistance to Tarceva (including T790M!)
  v0 w4 `0 g7 ^. ?& G8 phttp://cancergrace.org/lung/2011 ... cetuximab-afatinib/
* J2 o' ~5 y3 W& b) D$ h0 Q, c, ~
# [: l$ e( k& x4 m3 E3 O5 l0 _6 ^
含铂方案化疗后，多西他赛/培美曲塞+/-爱必妥，没有差别：
- H- v3 h; M' ^2 G9 Ahttp://abstract.asco.org/AbstView_114_92436.html
- x, v+ G" Y5 WRandomized phase III study of docetaxel (D) or pemetrexed (P) with or without cetuximab (C) in recurrent or progressive non-small cell lung cancer (NSCLC) after platinum-based therapy.
; `7 `& z1 Z/ {# B. ?! o, r
因T790M出现引起的EGFR-TKI耐药，有更好的预后？这是什么道理？
Patients with T790M after TKI failure have significantly better prognosis than those without T790M. The effectiveness of TKI re-administration or continuous administration beyond progression is suggested after initial TKI failure.
http://abstract.asco.org/AbstView_114_99237.html

9 p/ V; \* r  C8 h6 ^二线用厄洛替尼和多西他赛的比较：
http://abstract.asco.org/AbstView_114_95535.html
TAILOR: A phase III trial comparing erlotinib with docetaxel as the second-line treatment of NSCLC patients with wild-type (wt) EGFR.
' h! J0 {) `% I! e  E8 ?
  x* @4 ?- x# i7 S& o3 X, b西妥昔单抗对EGFR高表达能延长预期寿命，对EGFR低表达无益：
1 V5 N# O2 |: E* nCetuximab Extends Lifespan Of Lung Cancer Patients With High EGFR Expression
6 J$ m; \9 i* ]) Chttp://www.medicalnewstoday.com/articles/237095.php

感谢滴水的资料，英文不好，要慢慢看。
- i4 D/ v; M1 n+ e
2 ~/ f+ p) L  D/ s西妥昔单是自费药吗？好像也不是每个医院都有。

渴望奇迹 发表于 2012-5-27 21:23

7 W2 w$ S1 m! p, Z. J                               
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感谢滴水的资料，英文不好，要慢慢看。
+ ]" E2 @- `8 ?( ~: ^/ s
  G6 _: W; I1 V, z9 _( `+ U! C1 L西妥昔单是自费药吗？好像也不是每个医院都有。

) l$ n  S2 ?2 G2 S+ M应该是自费，而且狂贵，另外我在廖美琳的《肺癌化疗与靶向治疗》中看到，东亚人群没从西妥昔单抗中获益，省的纠结了。

在医院挂床一周等床位，约好今天过去，还要到下午。肿瘤医院生意太好了。

看了老马提供的凡德META-分析，有几个结论：
1) 凡德和安慰剂相比，有效提高PFS，但提升OS没有明确证据；
+ c$ K4 m- L* _2) 和化疗联合，100mg/d就够了；
3) 不会导致咯血，可以用于鳞；
4) 不比单靶点的特、易更有效；
, A$ M' N& D4 U* z% F/ I5) 没看到特、易耐药后的分析；

# r4 O4 a: w2 z( B5 L
5月28日：下午终于住上院了，明天开始化疗，期待好效果
8 ]5 o+ g+ B( f0 E4 o/ D/ Q方案：多西他赛+奈达铂
第一天(5.29) 用药
' r) f9 j7 M. z: L; }- C口服地塞米松 3mg
( d# s6 L0 ?. x  w7 O' h3 i地塞米松注射液 5mg
8 w  j% U( }4 y8 o注射用12种复合维生素(卫美佳)
盐酸帕洛诺司琼注射液 0.25mg
, o6 Q7 [: `# |5 l: y9 j' A' B; s/ ~榄香烯0.4g
参麦注射液 100ml
* l; [  ?6 I" s( A5 l3 u- a多西他赛(多帕菲) 60mg(一半)

) m4 J- H1 }1 k' N8 k" d第二天(5.30)用药
地塞米松注射液 5mg
盐酸帕洛诺司琼注射液 0.25mg
. j) p4 q, h: @# x奥美拉唑 40mg
# P( J% l* N- e榄香烯 0.4g
) P4 k6 S; F. \2 ]参麦注射液 100mg
奈达铂(奥先达) 60mg
注射用12种复合维生素(卫美佳)
继续口服曲马多、云南白药、止咳化痰药，这次医院开的止咳药是复方甘草口服溶液。
$ H0 X+ M  i# W6 m
' N" b5 B' V! D第三天(5.31)用药
奥美拉唑 40mg
$ q& b* d5 [: Y6 M" @) X4 s2 s" H榄香烯 0.4g
7 {. N% `3 q& u& y参麦注射液 100mg
注射用12种复合维生素(卫美佳)
唑来膦酸(艾郎) 4mg
奇怪的是，定方案时看见主任开了异丙嗪，三天都没看到，估计都去掉了。
% H: {: R9 `$ l6 Z) H6 t# }今天顺便找主任签了“苏州市吴中区门门诊特定项目申请书”，手续办完后门诊开和肿瘤有关的药也可以报销了。
( Z9 n; m% l$ ]3 Q( A" H, y; S
第四天(6.1)用药
奥美拉唑 40mg
' ]- B# u; G$ K" P, m榄香烯 0.4g
参麦注射液 100mg
注射用12种复合维生素(卫美佳)
昨天挂完唑来膦酸，流感样症状很明显。今天凌晨开始呕吐(估计帕洛诺司琼药效过了)，到下午没怎么吃东西，补充了点安素。咳血好了点，难道化疗已经起效了？打嗝又出现了，我估计还是激素引起的。今天查血，目前血象还正常。因时不时呕吐，自己买了胃复安和维生素B6止吐。
5 M, g0 u! U1 ^( x
第五(6.2)、第六天(6.3)用药同前
" f9 l" ?- p# V$ o$ _呕吐好点了，就是乏力，没有食欲。
' u% M! C- w' {4 g% E到周日食欲恢复了不少。

第七天(6.4)用药
# V0 |2 N6 g$ U% P7 t: V* e地塞米松
多西他赛 60mg
1 |$ r; [7 w9 U4 |奈达铂 60mg
因有黄痰，增加了加替沙星
& P1 q8 K1 s' K% [6 Y' k' i其他同前
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第八天(6.5)用药
同前，去掉了地塞米松和多西他赛、奈达铂
上午没咳嗽，下午还是咳出不少血，害怕中。。。
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- B, x7 K. k' d) E  b第9天(6.6)出院
用药：同前
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白细胞低3.5 正常范围4-10，可能还会继续降低；中性粒细胞比例偏高，怀疑炎症；血小板正常
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祝福叔叔~多西他赛也是紫衫类药物吧，还有效吗

zhangsong 发表于 2012-5-29 14:18

                               
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祝福叔叔~多西他赛也是紫衫类药物吧，还有效吗

多西他赛和紫杉醇无交叉耐药，奈达铂和卡铂不完全交叉耐药。

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6月6日，今天出院，血象：
+ Y9 ]# k: `$ s) d2 P( K% ?& z白细胞3.5 正常范围4-10，可能还会继续降低，带了2针升白针(立生素)，如果过3天抽血检查低于3，准备打针；
! h9 S9 ^* r/ u' r/ ?+ D6 g- T中性粒细胞比例偏高，怀疑炎症，医院挂了3天加替沙星，开了头孢带回家，继续服用；痰培养结果还没出来。
血小板正常；
! \# ~* ?$ ~% T+ ]/ H& [9 {另外，手、脸有点肿，可能是多西他赛引起的体液潴留，程度不重，明天继续观察。

化疗后白细胞一般是第7天开始加速下降，10-12天低点，15天后开始恢复。这次是分两次挂的水(d1d7---没写错，不是d8)，下周一查血象比较合适，如果还在下降，则过3天再查，如果超过了3.5，就不再查了(说明探底回升了)。
4 L2 t& z0 S/ K' J另外需要注意防止感冒，并注意观察体温是否正常（怕白细胞降低引起感染）。
咳血也要严密观察，如果这次化疗有效，咳血也应该好转。