肺鳞30月，父亲永远地走了

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EGFR-TKI联合替吉奥的依据：
http://clincancerres.aacrjournals.org/content/15/3/907.abstract
Results: Gefitinib induced down-regulation of thymidylate synthase and E2F-1 in gefitinib-resistant NSCLC cells with MET amplification but not in those harboring the T790M mutation of EGFR. The combination of 5-fluorouracil and gefitinib synergistically inhibited the proliferation of cells with MET amplification, but not that of those with the T790M mutation of EGFR, in vitro. Similarly, the combination of S-1 and gefitinib synergistically inhibited the growth only of NSCLC xenografts with MET amplification.
& ~! G" s" o) b
Conclusions: Our results suggest that the addition of S-1 to EGFR-TKIs is a promising strategy to overcome EGFR-TKI resistance in NSCLC with MET amplification.
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事实上我们无法知道到底什么原因引起的EGFR-TKi耐药。此外鳞一般是TS高表达，如果变成了低表达，用S-1还不如用培美。

$ {; v9 }* T0 B! v4 |肺癌生物标志物与治疗新进展
http://www.haodf.com/zhuanjiagua ... gmian_403550681.htm                     
胸苷酸合成酶(Thymidylate synthetase, TS)： TS是培美曲赛和氟尿嘧啶类药物作用的靶点，其活性的高低可能会影响该类药物的疗效。
0 d( c# J! W4 z" n' X
和我猜测的一样，TS低表达是S-1和培美有效的因子。
5 N, N7 R' ^, P6 i+ u8 W鳞S-1中表达（小细胞最高），培美不推荐用于鳞，是不是S-1也没价值？

0 t0 a  o, l3 T* Y3 \  A& h5月28日补充：今天问了主任，说是S-1对鳞有效率不高，门又被关上一扇！主任也没空和我多解释，但的确说日本用的很多。我想道理是否和上面一样的，TS低表达，类似于培美一样，不适合鳞。
也和主任提要查TS，主任说要肿瘤“块”，但我问了查血是否也可以，主任说可以。
我问外周血和肿瘤上的TS表达是不是会不同，主任没空搭理我，走了
) [) q$ ?% `5 X; z! H  v3 f看来主任对我的不懂装懂不屑一顾。
7 w; ]+ F: M) K2 i' M4 ?" H! g$ U  ]

2992+爱必妥方案
3 z0 n: ^6 t1 r/ L5 Zhttp://www.asco.org/ascov2/Meeti ... mp;abstractID=78057

特罗凯耐药的新希望(也是2992+爱必妥)
New Hope for EGFR Mutant NSCLC with Acquired Resistance to Tarceva (including T790M!)
http://cancergrace.org/lung/2011 ... cetuximab-afatinib/

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$ {) u+ k! G1 o含铂方案化疗后，多西他赛/培美曲塞+/-爱必妥，没有差别：
http://abstract.asco.org/AbstView_114_92436.html
Randomized phase III study of docetaxel (D) or pemetrexed (P) with or without cetuximab (C) in recurrent or progressive non-small cell lung cancer (NSCLC) after platinum-based therapy.
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因T790M出现引起的EGFR-TKI耐药，有更好的预后？这是什么道理？
Patients with T790M after TKI failure have significantly better prognosis than those without T790M. The effectiveness of TKI re-administration or continuous administration beyond progression is suggested after initial TKI failure.
' u  X. i7 R0 \' d$ X$ r, o6 F6 j/ }http://abstract.asco.org/AbstView_114_99237.html
7 R7 N6 K& X' D1 f. q! K- P
二线用厄洛替尼和多西他赛的比较：
http://abstract.asco.org/AbstView_114_95535.html
TAILOR: A phase III trial comparing erlotinib with docetaxel as the second-line treatment of NSCLC patients with wild-type (wt) EGFR.
1 q/ W/ }, i1 y9 R* b) D
西妥昔单抗对EGFR高表达能延长预期寿命，对EGFR低表达无益：
Cetuximab Extends Lifespan Of Lung Cancer Patients With High EGFR Expression
http://www.medicalnewstoday.com/articles/237095.php
; w1 ^# M& G5 I" K; r2 t' h
! ~* m! v+ @  P% m3 W& @) T

感谢滴水的资料，英文不好，要慢慢看。

2 }* f7 J4 }6 ?9 ]) ^4 C西妥昔单是自费药吗？好像也不是每个医院都有。

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渴望奇迹 发表于 2012-5-27 21:23

                               
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' H9 c! P' x& \8 i8 k感谢滴水的资料，英文不好，要慢慢看。

5 Y3 L8 m7 y  P' i5 c) q; F7 _西妥昔单是自费药吗？好像也不是每个医院都有。

! B+ B  s( U  j* n! ~4 I应该是自费，而且狂贵，另外我在廖美琳的《肺癌化疗与靶向治疗》中看到，东亚人群没从西妥昔单抗中获益，省的纠结了。

在医院挂床一周等床位，约好今天过去，还要到下午。肿瘤医院生意太好了。

看了老马提供的凡德META-分析，有几个结论：
# C5 D7 Z: f& j1) 凡德和安慰剂相比，有效提高PFS，但提升OS没有明确证据；
2) 和化疗联合，100mg/d就够了；
1 F& q0 g6 r/ Q3) 不会导致咯血，可以用于鳞；
4) 不比单靶点的特、易更有效；
3 [1 Q3 v" }7 l7 l1 B$ }6 F5) 没看到特、易耐药后的分析；

5月28日：下午终于住上院了，明天开始化疗，期待好效果
方案：多西他赛+奈达铂
7 l! t$ ]% o3 \. q! K第一天(5.29) 用药
口服地塞米松 3mg
5 R- E: ?. u  u/ t) q地塞米松注射液 5mg
2 l$ ], p3 W* y+ l, u/ `注射用12种复合维生素(卫美佳)
盐酸帕洛诺司琼注射液 0.25mg
8 h5 |# h5 G6 b: e2 L榄香烯0.4g
参麦注射液 100ml
5 ~) b; z$ k8 K多西他赛(多帕菲) 60mg(一半)

第二天(5.30)用药
地塞米松注射液 5mg
盐酸帕洛诺司琼注射液 0.25mg
奥美拉唑 40mg
* q+ \. G9 W0 S" ]! P8 s1 R榄香烯 0.4g
参麦注射液 100mg
+ b% b4 ~! S& F奈达铂(奥先达) 60mg
( W' t1 y( w, P" g( M注射用12种复合维生素(卫美佳)
  i  H3 }/ ?8 q' u  n& v  V3 @继续口服曲马多、云南白药、止咳化痰药，这次医院开的止咳药是复方甘草口服溶液。

8 R2 {. S8 E3 z; N; C; D第三天(5.31)用药
6 f# F( H0 N2 e9 u# _2 S$ u! [' |$ j奥美拉唑 40mg
& n" F  w  h6 U榄香烯 0.4g
9 m) D0 ^* Z3 u' s参麦注射液 100mg
4 l+ }- W) ?  _注射用12种复合维生素(卫美佳)
- K2 W7 s+ H5 X5 [+ `! K唑来膦酸(艾郎) 4mg
! G6 k0 C4 Q( T奇怪的是，定方案时看见主任开了异丙嗪，三天都没看到，估计都去掉了。
今天顺便找主任签了“苏州市吴中区门门诊特定项目申请书”，手续办完后门诊开和肿瘤有关的药也可以报销了。

第四天(6.1)用药
9 ~6 N) b& }) a- T; R, s奥美拉唑 40mg
榄香烯 0.4g
; j6 m0 H% P7 x# Z' G/ F参麦注射液 100mg
- @; c2 s/ v4 Z5 x' \注射用12种复合维生素(卫美佳)
昨天挂完唑来膦酸，流感样症状很明显。今天凌晨开始呕吐(估计帕洛诺司琼药效过了)，到下午没怎么吃东西，补充了点安素。咳血好了点，难道化疗已经起效了？打嗝又出现了，我估计还是激素引起的。今天查血，目前血象还正常。因时不时呕吐，自己买了胃复安和维生素B6止吐。
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$ j' w0 G1 Y( R" B4 A+ f) ^第五(6.2)、第六天(6.3)用药同前
呕吐好点了，就是乏力，没有食欲。
) c/ i* g6 H& T' J8 [0 ~到周日食欲恢复了不少。
1 u  s1 P6 @/ v- z% w
+ m% d) H3 [- [: n* k, P第七天(6.4)用药
地塞米松
- u- _3 @0 B8 B" ^2 Z$ @* W多西他赛 60mg
奈达铂 60mg
9 q4 P  V" M6 @, m# X因有黄痰，增加了加替沙星
其他同前
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) P! e; @$ K# q/ I" i5 _第八天(6.5)用药
同前，去掉了地塞米松和多西他赛、奈达铂
上午没咳嗽，下午还是咳出不少血，害怕中。。。

第9天(6.6)出院
用药：同前
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白细胞低3.5 正常范围4-10，可能还会继续降低；中性粒细胞比例偏高，怀疑炎症；血小板正常
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祝福叔叔~多西他赛也是紫衫类药物吧，还有效吗

zhangsong 发表于 2012-5-29 14:18

7 {& M/ O& |' O/ n) R: X. L: V" E% g                               
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祝福叔叔~多西他赛也是紫衫类药物吧，还有效吗

' I' b1 E( ~- U多西他赛和紫杉醇无交叉耐药，奈达铂和卡铂不完全交叉耐药。