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肺鳞30月,父亲永远地走了

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149687 277 滴水 发表于 2012-2-23 20:58:53 | 精华 |
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-25 15:06:59 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-5-28 19:17 编辑
* z, l* S9 w: |+ S8 b5 j* Y  F9 v2 q! J" y3 N0 v  O" Y' B
肺癌生物标志物与治疗新进展( x$ G; M. [" y) M  n1 }
http://www.haodf.com/zhuanjiagua ... gmian_403550681.htm                     
' f6 X0 f& `9 z( x" N" b+ l 胸苷酸合成酶(Thymidylate synthetase, TS): TS是培美曲赛和氟尿嘧啶类药物作用的靶点,其活性的高低可能会影响该类药物的疗效。
9 K7 r0 m" n9 C  A3 I6 t7 X5 [0 T# D$ o; ^) }' n' l6 k3 {: g
和我猜测的一样,TS低表达是S-1和培美有效的因子。2 s1 I. M" i- }
鳞S-1中表达(小细胞最高),培美不推荐用于鳞,是不是S-1也没价值? ! M, c. h' T7 t, P. z/ a
9 O" v6 ?! w/ M3 \% {. z. M3 }
5月28日补充:今天问了主任,说是S-1对鳞有效率不高,门又被关上一扇!主任也没空和我多解释,但的确说日本用的很多。我想道理是否和上面一样的,TS低表达,类似于培美一样,不适合鳞。
: Q- i5 h. I/ r; ?/ ?5 Q& @也和主任提要查TS,主任说要肿瘤“块”,但我问了查血是否也可以,主任说可以。
8 ~# p4 ~. u1 _( ]我问外周血和肿瘤上的TS表达是不是会不同,主任没空搭理我,走了 - t9 c6 w# k- y3 `
看来主任对我的不懂装懂不屑一顾。
  K  S' @8 z) V: i0 r" G! f
转S1(替吉奥)
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-26 18:08:20 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-5-26 20:58 编辑   q1 M7 w) f/ M

2 m% V& x0 l+ B2 M, N, j2992+爱必妥方案
' t# ~7 U# t$ C" q" f( A: jhttp://www.asco.org/ascov2/Meeti ... mp;abstractID=78057& b2 a1 d* l; C( M! a3 ?
+ X: |% L) n% r# W
特罗凯耐药的新希望(也是2992+爱必妥)2 \6 N0 q4 Z  H' e3 K
New Hope for EGFR Mutant NSCLC with Acquired Resistance to Tarceva (including T790M!)  N: [& E- R1 J7 @0 r( Z
http://cancergrace.org/lung/2011 ... cetuximab-afatinib/4 a7 _$ P  w0 e6 F
: p, J" ^9 K& D! h! ?4 z9 V

; s' J) |1 D7 `* ?. s含铂方案化疗后,多西他赛/培美曲塞+/-爱必妥,没有差别:% [; F4 `1 @; ^' Y. ]% O
http://abstract.asco.org/AbstView_114_92436.html
$ C' X: l/ s  h4 HRandomized phase III study of docetaxel (D) or pemetrexed (P) with or without cetuximab (C) in recurrent or progressive non-small cell lung cancer (NSCLC) after platinum-based therapy.
; b" ^: q+ i9 m, J
1 L3 S. ?( Z8 o因T790M出现引起的EGFR-TKI耐药,有更好的预后?这是什么道理?
# ?" S6 Z- O- ^9 |6 m; w& aPatients with T790M after TKI failure have significantly better prognosis than those without T790M. The effectiveness of TKI re-administration or continuous administration beyond progression is suggested after initial TKI failure.
8 \1 O1 c; _" o' [http://abstract.asco.org/AbstView_114_99237.html# ?3 C1 @: e: n$ P; u" u+ D
' J) `& J; O1 z2 R0 c6 y+ z" @
二线用厄洛替尼和多西他赛的比较:
' m& k# N2 e- X  X( i0 phttp://abstract.asco.org/AbstView_114_95535.html  `7 J7 F6 ?: P9 u; f4 }; M7 V
TAILOR: A phase III trial comparing erlotinib with docetaxel as the second-line treatment of NSCLC patients with wild-type (wt) EGFR.
( x8 H% r9 S3 V5 t) z1 U: _8 K; ]+ a8 P( n6 O" t+ f
西妥昔单抗对EGFR高表达能延长预期寿命,对EGFR低表达无益:: R% H6 g' K2 J; i- u, ~) R
Cetuximab Extends Lifespan Of Lung Cancer Patients With High EGFR Expression
! s2 L  v* G9 l. Q2 s: }! [- h' Hhttp://www.medicalnewstoday.com/articles/237095.php
. h2 c, w2 |, S1 ]5 W$ u3 }3 l7 L! e  {/ m3 K, `
转S1(替吉奥)
渴望奇迹  初中一年级 发表于 2012-5-27 21:23:28 | 显示全部楼层 来自: 广东深圳
感谢滴水的资料,英文不好,要慢慢看。' G" V4 E3 N- e/ U, v
" R7 L0 M3 a) p* X8 i% V2 q
西妥昔单是自费药吗?好像也不是每个医院都有。
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-28 09:17:10 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-6-14 13:53 编辑
( v  J( k4 t/ ^) X2 e
4 G3 m/ n! q# F7 H9 `
8 u- I6 K* p4 [4 h/ ]3 W8 ], d应该是自费,而且狂贵,另外我在廖美琳的《肺癌化疗与靶向治疗》中看到,东亚人群没从西妥昔单抗中获益,省的纠结了。
转S1(替吉奥)
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-28 09:22:45 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
在医院挂床一周等床位,约好今天过去,还要到下午。肿瘤医院生意太好了。
转S1(替吉奥)
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-28 11:44:26 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
看了老马提供的凡德META-分析,有几个结论:
# @% J5 C, c+ l1 M) @1 I1) 凡德和安慰剂相比,有效提高PFS,但提升OS没有明确证据;
: U. j0 [! K& |; J) o! L( d* g2) 和化疗联合,100mg/d就够了;9 c' G' d5 |: H- J+ P' r' t
3) 不会导致咯血,可以用于鳞;) B; S3 A3 v, R6 [% H5 c7 _
4) 不比单靶点的特、易更有效;
- J! a. @) h- v- H5) 没看到特、易耐药后的分析;
转S1(替吉奥)
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-28 19:20:31 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-6-6 19:55 编辑
0 H& F- g6 c7 l  K1 y, [! v. @1 j+ P. Q9 T9 D8 g/ X+ h" H$ j( `
5月28日:下午终于住上院了,明天开始化疗,期待好效果
7 V" v& v. [$ F5 b方案:多西他赛+奈达铂
+ c, A8 n7 U; U2 K第一天(5.29) 用药$ q7 [! n: c' z  M* N: l/ K; Q
口服地塞米松 3mg! t+ c6 _) c# x- @. U3 F3 x
地塞米松注射液 5mg9 [3 L) U& w) V( G
注射用12种复合维生素(卫美佳)
( a3 e/ H5 W9 a& v" _盐酸帕洛诺司琼注射液 0.25mg
1 f/ y2 c3 E/ @5 t: u4 M榄香烯0.4g
; c. h' O3 F+ |4 a0 K参麦注射液 100ml
0 B, T( K( o$ d& u: v/ L3 J3 b; y% }多西他赛(多帕菲) 60mg(一半)
! V. g$ ~: J  ^: K- w5 x3 h. ?7 h( u4 `. x4 F) H! x' u7 J
第二天(5.30)用药4 c1 d% L- W7 l5 g5 C
地塞米松注射液 5mg8 C! r6 j" A' S' Z& ]( H: ?* Z
盐酸帕洛诺司琼注射液 0.25mg
; K; O3 H. w7 f4 y+ l奥美拉唑 40mg8 I) {% X$ T# c* H
榄香烯 0.4g
: t1 a, Z3 i% ~' Z( r参麦注射液 100mg# E& }9 R, f9 \: M" u
奈达铂(奥先达) 60mg
8 s0 c% ^/ `1 J! E注射用12种复合维生素(卫美佳): L3 Y: ~7 M8 C8 d, X
继续口服曲马多、云南白药、止咳化痰药,这次医院开的止咳药是复方甘草口服溶液。
1 a5 ]5 k) ~+ A3 T# l  \8 o' N7 k5 b8 ^8 K, Z, j
第三天(5.31)用药2 D8 ?3 `, u: ^3 N) J- G
奥美拉唑 40mg( {% J* w" E6 @4 x: a* Z
榄香烯 0.4g5 \) H/ ?; J" |. Y8 {7 Y2 c
参麦注射液 100mg
7 F/ ?9 y' S+ }: X2 i& D; w注射用12种复合维生素(卫美佳)  A; P( T1 g4 K7 k) J6 k
唑来膦酸(艾郎) 4mg4 j1 G! D% W. Q
奇怪的是,定方案时看见主任开了异丙嗪,三天都没看到,估计都去掉了。4 P' u+ d$ j! w' u# i
今天顺便找主任签了“苏州市吴中区门门诊特定项目申请书”,手续办完后门诊开和肿瘤有关的药也可以报销了。
: E5 A8 t  E; z3 w; {) v# X( m2 o6 L: O: j! t3 Z
第四天(6.1)用药. y2 {9 r1 j# O  T7 ]/ k
奥美拉唑 40mg/ P; P% F9 M; Q/ ~' i/ j+ F
榄香烯 0.4g
: ]4 |5 a$ {& h+ F参麦注射液 100mg
. M- {" @$ v) G, o注射用12种复合维生素(卫美佳)
7 _8 @* p' {# n. A6 v4 m昨天挂完唑来膦酸,流感样症状很明显。今天凌晨开始呕吐(估计帕洛诺司琼药效过了),到下午没怎么吃东西,补充了点安素。咳血好了点,难道化疗已经起效了?打嗝又出现了,我估计还是激素引起的。今天查血,目前血象还正常。因时不时呕吐,自己买了胃复安和维生素B6止吐。
$ [* p, @8 R# P' ]  Y- d7 H# i+ o+ q& f
& l: Y5 ?) {  H第五(6.2)、第六天(6.3)用药同前
" h7 b( Q8 B5 q8 O4 h0 L; F呕吐好点了,就是乏力,没有食欲。' X6 C' B7 z% Q. c  M
到周日食欲恢复了不少。
( e! F$ @! R. G' B) l8 B, t: l. g6 w, p: O: i( I
第七天(6.4)用药
0 e) X8 I! d* |8 f1 ?. _+ s5 q地塞米松% e& e0 r1 x2 F* ?4 D  R
多西他赛 60mg2 e# ]* c; [) ]9 Z) W
奈达铂 60mg& `+ N/ l6 c: d) l' E! ?
因有黄痰,增加了加替沙星
+ x, m2 v( A  s+ U$ R其他同前
' _6 p& l' I5 |6 c- N7 _2 |8 J
0 y$ [( }+ P2 C) X  ^; i3 e第八天(6.5)用药
+ G! k4 Z* P+ G& [. K2 i同前,去掉了地塞米松和多西他赛、奈达铂" z4 _2 X7 w% M/ _4 }/ Z8 j6 E
上午没咳嗽,下午还是咳出不少血,害怕中。。。8 m% }- ^2 {! X# s: n
% \0 k+ v9 d* }$ O$ ^' N
第9天(6.6)出院
2 C# x' S5 V$ M- _" W# D) m用药:同前
: R7 ~/ e$ q/ ?2 e, n
" G+ a0 Y/ j: n/ _4 Y白细胞低3.5 正常范围4-10,可能还会继续降低;中性粒细胞比例偏高,怀疑炎症;血小板正常
7 ^$ t' L/ q5 o4 w" B( `% N2 @1 i2 k$ @; |- z- t+ c
转S1(替吉奥)
zhangsong  高中二年级 发表于 2012-5-29 14:18:25 | 显示全部楼层 来自: 北京
祝福叔叔~多西他赛也是紫衫类药物吧,还有效吗
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-29 15:06:09 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
zhangsong 发表于 2012-5-29 14:18 3 U9 {$ E' m9 C, N( n9 R9 v" p2 v
祝福叔叔~多西他赛也是紫衫类药物吧,还有效吗
7 W2 Z5 ?, |9 R' a9 P, n
多西他赛和紫杉醇无交叉耐药,奈达铂和卡铂不完全交叉耐药。
转S1(替吉奥)
滴水  大学二年级 发表于 2012-6-6 19:57:19 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-6-6 20:59 编辑
6 f  p6 O, V6 x% u# Q& f; H& z/ \4 \& g! N+ r+ e6 y  `$ L6 v
6月6日,今天出院,血象:
6 j# Z4 [- b9 _1 U5 ~/ M- w白细胞3.5 正常范围4-10,可能还会继续降低,带了2针升白针(立生素),如果过3天抽血检查低于3,准备打针;& g; |" y. z$ q0 H( n* W- M( B' [+ _
中性粒细胞比例偏高,怀疑炎症,医院挂了3天加替沙星,开了头孢带回家,继续服用;痰培养结果还没出来。

- J4 s% b4 Z; r7 c血小板正常;5 m8 b6 }* P9 ~5 Z
另外,手、脸有点肿,可能是多西他赛引起的体液潴留,程度不重,明天继续观察。
/ q% ?/ M  v- a3 V
% F; ^/ i7 {' F0 P化疗后白细胞一般是第7天开始加速下降,10-12天低点,15天后开始恢复。这次是分两次挂的水(d1d7---没写错,不是d8),下周一查血象比较合适,如果还在下降,则过3天再查,如果超过了3.5,就不再查了(说明探底回升了)。
4 G& p' H# M" A7 X- v! {" ~另外需要注意防止感冒,并注意观察体温是否正常(怕白细胞降低引起感染)。
. P+ k, p6 k9 X% M* n% T咳血也要严密观察,如果这次化疗有效,咳血也应该好转。
转S1(替吉奥)

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