肺鳞30月，父亲永远地走了

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肺癌生物标志物与治疗新进展
http://www.haodf.com/zhuanjiagua ... gmian_403550681.htm                     
胸苷酸合成酶(Thymidylate synthetase, TS)： TS是培美曲赛和氟尿嘧啶类药物作用的靶点，其活性的高低可能会影响该类药物的疗效。

$ P1 r' {0 @  b和我猜测的一样，TS低表达是S-1和培美有效的因子。
. e* @. c8 w5 s3 {* |8 {鳞S-1中表达（小细胞最高），培美不推荐用于鳞，是不是S-1也没价值？
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5月28日补充：今天问了主任，说是S-1对鳞有效率不高，门又被关上一扇！主任也没空和我多解释，但的确说日本用的很多。我想道理是否和上面一样的，TS低表达，类似于培美一样，不适合鳞。
" L! S1 ^1 R" g* k3 }0 e2 W) ], S也和主任提要查TS，主任说要肿瘤“块”，但我问了查血是否也可以，主任说可以。
我问外周血和肿瘤上的TS表达是不是会不同，主任没空搭理我，走了
看来主任对我的不懂装懂不屑一顾。
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4 j) ?; q! b/ R; x9 h" H
2992+爱必妥方案
$ @( ]* |( |! r4 m9 l! U, z' Nhttp://www.asco.org/ascov2/Meeti ... mp;abstractID=78057

+ y5 t1 @& i' @! H" d3 q+ A特罗凯耐药的新希望(也是2992+爱必妥)
  P; @* t/ v  K5 a7 F/ t1 i5 i: BNew Hope for EGFR Mutant NSCLC with Acquired Resistance to Tarceva (including T790M!)
http://cancergrace.org/lung/2011 ... cetuximab-afatinib/


含铂方案化疗后，多西他赛/培美曲塞+/-爱必妥，没有差别：
- g/ Q: E  H1 Z+ L8 Q9 {http://abstract.asco.org/AbstView_114_92436.html
Randomized phase III study of docetaxel (D) or pemetrexed (P) with or without cetuximab (C) in recurrent or progressive non-small cell lung cancer (NSCLC) after platinum-based therapy.
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) X( z& n; [/ s0 Q因T790M出现引起的EGFR-TKI耐药，有更好的预后？这是什么道理？
Patients with T790M after TKI failure have significantly better prognosis than those without T790M. The effectiveness of TKI re-administration or continuous administration beyond progression is suggested after initial TKI failure.
" x( ]) j; V6 `2 j* Q- }4 E! H% |http://abstract.asco.org/AbstView_114_99237.html
# K! h2 Q8 r: L4 ?( a. s
9 F1 f) N7 l7 ]5 J二线用厄洛替尼和多西他赛的比较：
http://abstract.asco.org/AbstView_114_95535.html
TAILOR: A phase III trial comparing erlotinib with docetaxel as the second-line treatment of NSCLC patients with wild-type (wt) EGFR.

3 u! V, \/ [+ h  o- j3 E- U西妥昔单抗对EGFR高表达能延长预期寿命，对EGFR低表达无益：
Cetuximab Extends Lifespan Of Lung Cancer Patients With High EGFR Expression
/ l: ~1 X$ Q( o% W  D3 G- `http://www.medicalnewstoday.com/articles/237095.php

感谢滴水的资料，英文不好，要慢慢看。

7 V5 r7 b- W: T  R西妥昔单是自费药吗？好像也不是每个医院都有。

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渴望奇迹 发表于 2012-5-27 21:23

                               
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感谢滴水的资料，英文不好，要慢慢看。
& E, C1 j* g$ ^0 ]0 H* w
西妥昔单是自费药吗？好像也不是每个医院都有。

) g- p) x/ I, ^
应该是自费，而且狂贵，另外我在廖美琳的《肺癌化疗与靶向治疗》中看到，东亚人群没从西妥昔单抗中获益，省的纠结了。

在医院挂床一周等床位，约好今天过去，还要到下午。肿瘤医院生意太好了。

看了老马提供的凡德META-分析，有几个结论：
1) 凡德和安慰剂相比，有效提高PFS，但提升OS没有明确证据；
2) 和化疗联合，100mg/d就够了；
3) 不会导致咯血，可以用于鳞；
4) 不比单靶点的特、易更有效；
' w1 r& ^8 {/ M* m" o5) 没看到特、易耐药后的分析；

4 U, Y& |1 k/ v3 ^0 S9 n5月28日：下午终于住上院了，明天开始化疗，期待好效果
! {7 s6 d0 ]& A2 ^8 f! r  h# x方案：多西他赛+奈达铂
第一天(5.29) 用药
口服地塞米松 3mg
地塞米松注射液 5mg
注射用12种复合维生素(卫美佳)
盐酸帕洛诺司琼注射液 0.25mg
, a! z" V- f! W榄香烯0.4g
参麦注射液 100ml
多西他赛(多帕菲) 60mg(一半)
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第二天(5.30)用药
+ [. W6 U5 @- P2 k+ w地塞米松注射液 5mg
盐酸帕洛诺司琼注射液 0.25mg
奥美拉唑 40mg
榄香烯 0.4g
) f# a! N. x/ A: u. t5 K参麦注射液 100mg
奈达铂(奥先达) 60mg
4 _9 ~8 g* ?$ e5 |7 h注射用12种复合维生素(卫美佳)
2 l& z2 C& I  X' B" w$ ?继续口服曲马多、云南白药、止咳化痰药，这次医院开的止咳药是复方甘草口服溶液。
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/ K  X: X, q& P$ B1 Z+ p/ l0 |第三天(5.31)用药
9 @" L6 t* W$ A7 f4 ?奥美拉唑 40mg
' c# K2 B9 |0 u% U" ?: I" L, O榄香烯 0.4g
, d& _1 D" a: T0 L9 R2 M- t. O参麦注射液 100mg
2 `1 c" X5 E1 u; W4 c注射用12种复合维生素(卫美佳)
唑来膦酸(艾郎) 4mg
奇怪的是，定方案时看见主任开了异丙嗪，三天都没看到，估计都去掉了。
今天顺便找主任签了“苏州市吴中区门门诊特定项目申请书”，手续办完后门诊开和肿瘤有关的药也可以报销了。
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0 ]) t& \5 ~8 x& |第四天(6.1)用药
1 o6 l% l. L9 O奥美拉唑 40mg
5 J( H4 t' Z" z' R; n8 A& z榄香烯 0.4g
参麦注射液 100mg
* z' a. y. Z- }注射用12种复合维生素(卫美佳)
: p  `2 J9 X9 }& H9 L, W昨天挂完唑来膦酸，流感样症状很明显。今天凌晨开始呕吐(估计帕洛诺司琼药效过了)，到下午没怎么吃东西，补充了点安素。咳血好了点，难道化疗已经起效了？打嗝又出现了，我估计还是激素引起的。今天查血，目前血象还正常。因时不时呕吐，自己买了胃复安和维生素B6止吐。
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' h4 O" q+ }* O* r: V第五(6.2)、第六天(6.3)用药同前
) J: s. `" {) u+ ?0 B7 a呕吐好点了，就是乏力，没有食欲。
" q+ Q/ c+ C0 J: `% C2 K. D* Q到周日食欲恢复了不少。
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第七天(6.4)用药
地塞米松
  J" u6 F; }8 a+ Q, X多西他赛 60mg
奈达铂 60mg
因有黄痰，增加了加替沙星
+ }" P3 i$ e& U9 D其他同前
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第八天(6.5)用药
同前，去掉了地塞米松和多西他赛、奈达铂
上午没咳嗽，下午还是咳出不少血，害怕中。。。
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第9天(6.6)出院
用药：同前
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; s# S* Z" `3 H7 x5 ^. O2 _  M! E/ E白细胞低3.5 正常范围4-10，可能还会继续降低；中性粒细胞比例偏高，怀疑炎症；血小板正常

祝福叔叔~多西他赛也是紫衫类药物吧，还有效吗

zhangsong 发表于 2012-5-29 14:18

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祝福叔叔~多西他赛也是紫衫类药物吧，还有效吗

5 f3 W) R- H  x  \1 Z( u; Y& |/ Z5 U多西他赛和紫杉醇无交叉耐药，奈达铂和卡铂不完全交叉耐药。

, N$ w' C! S. M/ t* x6月6日，今天出院，血象：
1 e1 R2 a0 O$ r8 w3 |7 X% q白细胞3.5 正常范围4-10，可能还会继续降低，带了2针升白针(立生素)，如果过3天抽血检查低于3，准备打针；
$ Q! k* z, g8 C& F中性粒细胞比例偏高，怀疑炎症，医院挂了3天加替沙星，开了头孢带回家，继续服用；痰培养结果还没出来。
血小板正常；
另外，手、脸有点肿，可能是多西他赛引起的体液潴留，程度不重，明天继续观察。
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化疗后白细胞一般是第7天开始加速下降，10-12天低点，15天后开始恢复。这次是分两次挂的水(d1d7---没写错，不是d8)，下周一查血象比较合适，如果还在下降，则过3天再查，如果超过了3.5，就不再查了(说明探底回升了)。
另外需要注意防止感冒，并注意观察体温是否正常（怕白细胞降低引起感染）。
& ?8 x: m$ u1 ]% F6 P0 ~咳血也要严密观察，如果这次化疗有效，咳血也应该好转。