肺鳞30月，父亲永远地走了

EGFR-TKI联合替吉奥的依据：
7 |3 o: h6 L' ghttp://clincancerres.aacrjournals.org/content/15/3/907.abstract
! `. w3 o5 T1 [8 y' KResults: Gefitinib induced down-regulation of thymidylate synthase and E2F-1 in gefitinib-resistant NSCLC cells with MET amplification but not in those harboring the T790M mutation of EGFR. The combination of 5-fluorouracil and gefitinib synergistically inhibited the proliferation of cells with MET amplification, but not that of those with the T790M mutation of EGFR, in vitro. Similarly, the combination of S-1 and gefitinib synergistically inhibited the growth only of NSCLC xenografts with MET amplification.

) I- @. w5 A: I: ]# OConclusions: Our results suggest that the addition of S-1 to EGFR-TKIs is a promising strategy to overcome EGFR-TKI resistance in NSCLC with MET amplification.

6 a( ~' {, n7 a  r7 O* w, }事实上我们无法知道到底什么原因引起的EGFR-TKi耐药。此外鳞一般是TS高表达，如果变成了低表达，用S-1还不如用培美。

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肺癌生物标志物与治疗新进展
http://www.haodf.com/zhuanjiagua ... gmian_403550681.htm                     
胸苷酸合成酶(Thymidylate synthetase, TS)： TS是培美曲赛和氟尿嘧啶类药物作用的靶点，其活性的高低可能会影响该类药物的疗效。
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和我猜测的一样，TS低表达是S-1和培美有效的因子。
鳞S-1中表达（小细胞最高），培美不推荐用于鳞，是不是S-1也没价值？
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5月28日补充：今天问了主任，说是S-1对鳞有效率不高，门又被关上一扇！主任也没空和我多解释，但的确说日本用的很多。我想道理是否和上面一样的，TS低表达，类似于培美一样，不适合鳞。
也和主任提要查TS，主任说要肿瘤“块”，但我问了查血是否也可以，主任说可以。
我问外周血和肿瘤上的TS表达是不是会不同，主任没空搭理我，走了
/ t; K  N7 W" c( F) Z& d! X看来主任对我的不懂装懂不屑一顾。
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2 ]) w% x, i6 s  e2 C, K- E1 o9 I2992+爱必妥方案
http://www.asco.org/ascov2/Meeti ... mp;abstractID=78057
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特罗凯耐药的新希望(也是2992+爱必妥)
5 d7 f! L  Q( P- `9 SNew Hope for EGFR Mutant NSCLC with Acquired Resistance to Tarceva (including T790M!)
http://cancergrace.org/lung/2011 ... cetuximab-afatinib/
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! M) }( l4 ?7 ^9 k' i( r3 g
含铂方案化疗后，多西他赛/培美曲塞+/-爱必妥，没有差别：
7 T+ a- ?  Z- t& I; X/ Whttp://abstract.asco.org/AbstView_114_92436.html
Randomized phase III study of docetaxel (D) or pemetrexed (P) with or without cetuximab (C) in recurrent or progressive non-small cell lung cancer (NSCLC) after platinum-based therapy.

因T790M出现引起的EGFR-TKI耐药，有更好的预后？这是什么道理？
Patients with T790M after TKI failure have significantly better prognosis than those without T790M. The effectiveness of TKI re-administration or continuous administration beyond progression is suggested after initial TKI failure.
1 j! d$ v2 M# K4 V" Y, x' u8 r3 Zhttp://abstract.asco.org/AbstView_114_99237.html
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二线用厄洛替尼和多西他赛的比较：
http://abstract.asco.org/AbstView_114_95535.html
TAILOR: A phase III trial comparing erlotinib with docetaxel as the second-line treatment of NSCLC patients with wild-type (wt) EGFR.
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$ P% f6 g: }4 ^+ [9 ]西妥昔单抗对EGFR高表达能延长预期寿命，对EGFR低表达无益：
Cetuximab Extends Lifespan Of Lung Cancer Patients With High EGFR Expression
$ y& b9 w2 C4 C& Zhttp://www.medicalnewstoday.com/articles/237095.php
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感谢滴水的资料，英文不好，要慢慢看。
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( e) \, [4 R3 @! r, m% ^1 Q西妥昔单是自费药吗？好像也不是每个医院都有。

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渴望奇迹 发表于 2012-5-27 21:23

                               
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感谢滴水的资料，英文不好，要慢慢看。
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) M( z! d6 X7 |" v6 g西妥昔单是自费药吗？好像也不是每个医院都有。

应该是自费，而且狂贵，另外我在廖美琳的《肺癌化疗与靶向治疗》中看到，东亚人群没从西妥昔单抗中获益，省的纠结了。

在医院挂床一周等床位，约好今天过去，还要到下午。肿瘤医院生意太好了。

看了老马提供的凡德META-分析，有几个结论：
1) 凡德和安慰剂相比，有效提高PFS，但提升OS没有明确证据；
% E2 z( e/ n2 X3 V' \! g2) 和化疗联合，100mg/d就够了；
3) 不会导致咯血，可以用于鳞；
4) 不比单靶点的特、易更有效；
5) 没看到特、易耐药后的分析；

5月28日：下午终于住上院了，明天开始化疗，期待好效果
方案：多西他赛+奈达铂
第一天(5.29) 用药
! {5 R" M; U, j; I8 }5 P口服地塞米松 3mg
( w9 t8 h; F& h7 t% x" ~: E; l9 }/ n+ R地塞米松注射液 5mg
注射用12种复合维生素(卫美佳)
$ }5 A* L& R; X9 a7 J1 O! g盐酸帕洛诺司琼注射液 0.25mg
$ D7 W5 I* A: o- h6 S榄香烯0.4g
参麦注射液 100ml
5 `; Z  S- z( X多西他赛(多帕菲) 60mg(一半)

6 d, K, I6 i. T+ d. L, `* @第二天(5.30)用药
地塞米松注射液 5mg
盐酸帕洛诺司琼注射液 0.25mg
奥美拉唑 40mg
榄香烯 0.4g
- A8 y: J5 Z% x- b参麦注射液 100mg
# Y0 a% r9 p6 k0 o" G奈达铂(奥先达) 60mg
- P. u5 Z+ V  E# d+ y注射用12种复合维生素(卫美佳)
继续口服曲马多、云南白药、止咳化痰药，这次医院开的止咳药是复方甘草口服溶液。

# b! ]( G) r7 b# G- L' H. G第三天(5.31)用药
. u8 v1 O! V+ P9 c! V( ~奥美拉唑 40mg
榄香烯 0.4g
' U8 E: m5 Q) m6 V参麦注射液 100mg
注射用12种复合维生素(卫美佳)
唑来膦酸(艾郎) 4mg
奇怪的是，定方案时看见主任开了异丙嗪，三天都没看到，估计都去掉了。
" Q$ c7 B  q0 c1 c1 m8 J4 l今天顺便找主任签了“苏州市吴中区门门诊特定项目申请书”，手续办完后门诊开和肿瘤有关的药也可以报销了。
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第四天(6.1)用药
- y$ h, o* z: T奥美拉唑 40mg
榄香烯 0.4g
参麦注射液 100mg
注射用12种复合维生素(卫美佳)
昨天挂完唑来膦酸，流感样症状很明显。今天凌晨开始呕吐(估计帕洛诺司琼药效过了)，到下午没怎么吃东西，补充了点安素。咳血好了点，难道化疗已经起效了？打嗝又出现了，我估计还是激素引起的。今天查血，目前血象还正常。因时不时呕吐，自己买了胃复安和维生素B6止吐。
; d( ?; w! }* V" X& W) ?
$ p# |) ]+ {( U4 Z# M第五(6.2)、第六天(6.3)用药同前
呕吐好点了，就是乏力，没有食欲。
到周日食欲恢复了不少。
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第七天(6.4)用药
地塞米松
: k1 [; e% G' a; _9 C多西他赛 60mg
奈达铂 60mg
因有黄痰，增加了加替沙星
2 c! o+ L6 a' N9 h& q& E其他同前
5 {* S/ O0 `6 u
' s2 w0 F0 \9 K+ w第八天(6.5)用药
; w1 c- `, S9 r" ?- D同前，去掉了地塞米松和多西他赛、奈达铂
- t7 F' V' \0 j5 I% v0 s5 K上午没咳嗽，下午还是咳出不少血，害怕中。。。
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& u+ \1 @$ b2 Z" W8 m& Z第9天(6.6)出院
用药：同前

白细胞低3.5 正常范围4-10，可能还会继续降低；中性粒细胞比例偏高，怀疑炎症；血小板正常
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祝福叔叔~多西他赛也是紫衫类药物吧，还有效吗

zhangsong 发表于 2012-5-29 14:18

0 b3 L; G, E- z' F$ M% }3 ?2 }                               
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+ Y5 l6 I/ i/ W9 _; g祝福叔叔~多西他赛也是紫衫类药物吧，还有效吗

2 T- f1 b# l7 T+ c. i多西他赛和紫杉醇无交叉耐药，奈达铂和卡铂不完全交叉耐药。