肺鳞30月，父亲永远地走了

/ D2 q% P: k4 t/ L( yEGFR-TKI联合替吉奥的依据：
. n- S; ~& ^. N" u" Yhttp://clincancerres.aacrjournals.org/content/15/3/907.abstract
Results: Gefitinib induced down-regulation of thymidylate synthase and E2F-1 in gefitinib-resistant NSCLC cells with MET amplification but not in those harboring the T790M mutation of EGFR. The combination of 5-fluorouracil and gefitinib synergistically inhibited the proliferation of cells with MET amplification, but not that of those with the T790M mutation of EGFR, in vitro. Similarly, the combination of S-1 and gefitinib synergistically inhibited the growth only of NSCLC xenografts with MET amplification.

Conclusions: Our results suggest that the addition of S-1 to EGFR-TKIs is a promising strategy to overcome EGFR-TKI resistance in NSCLC with MET amplification.

5 b7 v  g4 e- \9 O8 Y( f& U事实上我们无法知道到底什么原因引起的EGFR-TKi耐药。此外鳞一般是TS高表达，如果变成了低表达，用S-1还不如用培美。

2 m/ e( j% y: p. A/ i$ x" I
肺癌生物标志物与治疗新进展
http://www.haodf.com/zhuanjiagua ... gmian_403550681.htm                     
1 A" i( m- y, U+ k2 p3 ?- x 胸苷酸合成酶(Thymidylate synthetase, TS)： TS是培美曲赛和氟尿嘧啶类药物作用的靶点，其活性的高低可能会影响该类药物的疗效。
( u0 B8 z. d2 O: r. ^9 D5 I
  i1 q% g% A6 m& t8 C# Q和我猜测的一样，TS低表达是S-1和培美有效的因子。
% n( j" r( i! \2 O& W5 w$ ^4 ?) _+ j5 }鳞S-1中表达（小细胞最高），培美不推荐用于鳞，是不是S-1也没价值？
# G3 c- Z- w: @: v
5月28日补充：今天问了主任，说是S-1对鳞有效率不高，门又被关上一扇！主任也没空和我多解释，但的确说日本用的很多。我想道理是否和上面一样的，TS低表达，类似于培美一样，不适合鳞。
- ?) v( E8 m+ s( q也和主任提要查TS，主任说要肿瘤“块”，但我问了查血是否也可以，主任说可以。
# d7 o( C+ P5 I# V0 H我问外周血和肿瘤上的TS表达是不是会不同，主任没空搭理我，走了
看来主任对我的不懂装懂不屑一顾。

. a9 D' W  V6 O* t: w, M/ E+ x2992+爱必妥方案
. |, i2 ]! I# P1 Chttp://www.asco.org/ascov2/Meeti ... mp;abstractID=78057

5 Q+ I% r1 h/ g+ e5 T5 E! S特罗凯耐药的新希望(也是2992+爱必妥)
% `8 X; D8 |; X+ ZNew Hope for EGFR Mutant NSCLC with Acquired Resistance to Tarceva (including T790M!)
- r8 {9 g, W1 p1 s2 F& U: Shttp://cancergrace.org/lung/2011 ... cetuximab-afatinib/

' b3 q& z( w9 @* e" D
含铂方案化疗后，多西他赛/培美曲塞+/-爱必妥，没有差别：
/ n4 i( ~2 j. h1 v1 Rhttp://abstract.asco.org/AbstView_114_92436.html
) \5 P/ f1 t+ {% CRandomized phase III study of docetaxel (D) or pemetrexed (P) with or without cetuximab (C) in recurrent or progressive non-small cell lung cancer (NSCLC) after platinum-based therapy.
  [5 I$ e: i# h3 m4 J$ P8 D
2 m2 ]& o# J0 w1 I  k& {因T790M出现引起的EGFR-TKI耐药，有更好的预后？这是什么道理？
Patients with T790M after TKI failure have significantly better prognosis than those without T790M. The effectiveness of TKI re-administration or continuous administration beyond progression is suggested after initial TKI failure.
# _# |9 M2 A( B4 h3 ?; n1 Dhttp://abstract.asco.org/AbstView_114_99237.html
2 x6 W4 l4 g* h
4 E% T" j0 p# ]4 Z" z5 [二线用厄洛替尼和多西他赛的比较：
http://abstract.asco.org/AbstView_114_95535.html
7 C; E* k  x7 W" D0 E1 P5 p3 NTAILOR: A phase III trial comparing erlotinib with docetaxel as the second-line treatment of NSCLC patients with wild-type (wt) EGFR.

西妥昔单抗对EGFR高表达能延长预期寿命，对EGFR低表达无益：
5 ]( h- {3 V6 W- A) s' y4 w* kCetuximab Extends Lifespan Of Lung Cancer Patients With High EGFR Expression
5 d9 K8 w6 _# J8 }# b0 Z" r/ jhttp://www.medicalnewstoday.com/articles/237095.php
( a2 F; s- z1 q

感谢滴水的资料，英文不好，要慢慢看。

1 g& J( m# e. d西妥昔单是自费药吗？好像也不是每个医院都有。

渴望奇迹 发表于 2012-5-27 21:23

                               
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; `! |" \1 T; J感谢滴水的资料，英文不好，要慢慢看。

西妥昔单是自费药吗？好像也不是每个医院都有。

6 ]+ K- |4 y/ ^9 X3 o7 P9 G  f5 \& H应该是自费，而且狂贵，另外我在廖美琳的《肺癌化疗与靶向治疗》中看到，东亚人群没从西妥昔单抗中获益，省的纠结了。

在医院挂床一周等床位，约好今天过去，还要到下午。肿瘤医院生意太好了。

看了老马提供的凡德META-分析，有几个结论：
1) 凡德和安慰剂相比，有效提高PFS，但提升OS没有明确证据；
2) 和化疗联合，100mg/d就够了；
$ ~5 P* L' U. R; i! }3 m4 n! y3) 不会导致咯血，可以用于鳞；
  X9 U* Q/ O0 H! E4) 不比单靶点的特、易更有效；
5) 没看到特、易耐药后的分析；

7 D4 O* o. Q. h6 j0 @! f+ n1 Z3 \+ B
5月28日：下午终于住上院了，明天开始化疗，期待好效果
2 [& }- v# `+ ?' Y1 z( Q方案：多西他赛+奈达铂
* A: {" Y. J9 f& V$ u" w# z第一天(5.29) 用药
! x% ^! a. t8 [8 Z口服地塞米松 3mg
地塞米松注射液 5mg
) f1 b( R% v3 N7 k' E& {4 c注射用12种复合维生素(卫美佳)
% d$ H2 \/ T) t7 a盐酸帕洛诺司琼注射液 0.25mg
  b% R  X4 W% K* N- r' a榄香烯0.4g
, ?. Z6 H6 `  J# p. W  E参麦注射液 100ml
多西他赛(多帕菲) 60mg(一半)

第二天(5.30)用药
地塞米松注射液 5mg
盐酸帕洛诺司琼注射液 0.25mg
奥美拉唑 40mg
榄香烯 0.4g
+ ?% Q( t5 F0 V2 n3 q; G参麦注射液 100mg
奈达铂(奥先达) 60mg
" n5 W6 m& p* a- a7 f# C注射用12种复合维生素(卫美佳)
继续口服曲马多、云南白药、止咳化痰药，这次医院开的止咳药是复方甘草口服溶液。

第三天(5.31)用药
奥美拉唑 40mg
榄香烯 0.4g
1 @: H  Y/ T- p' p+ a) D9 i9 u参麦注射液 100mg
注射用12种复合维生素(卫美佳)
  }4 \* p" x& U8 Q, f( E* f唑来膦酸(艾郎) 4mg
奇怪的是，定方案时看见主任开了异丙嗪，三天都没看到，估计都去掉了。
今天顺便找主任签了“苏州市吴中区门门诊特定项目申请书”，手续办完后门诊开和肿瘤有关的药也可以报销了。

第四天(6.1)用药
2 R2 f/ R: q- ~& E( y奥美拉唑 40mg
1 K9 _: E  _+ s* T3 l: G5 J+ ]榄香烯 0.4g
; k# u7 R% o+ e; I8 D+ t参麦注射液 100mg
注射用12种复合维生素(卫美佳)
昨天挂完唑来膦酸，流感样症状很明显。今天凌晨开始呕吐(估计帕洛诺司琼药效过了)，到下午没怎么吃东西，补充了点安素。咳血好了点，难道化疗已经起效了？打嗝又出现了，我估计还是激素引起的。今天查血，目前血象还正常。因时不时呕吐，自己买了胃复安和维生素B6止吐。

第五(6.2)、第六天(6.3)用药同前
呕吐好点了，就是乏力，没有食欲。
到周日食欲恢复了不少。

  [1 M7 H  d7 n; g- G2 B第七天(6.4)用药
/ c; X! `) [! b5 p+ v7 \地塞米松
. |: V6 ]- |9 s  ]2 L多西他赛 60mg
奈达铂 60mg
% S2 [5 `' z+ ]/ q- j1 k5 c因有黄痰，增加了加替沙星
. M$ {& Q$ m$ w7 d, h+ G9 X" ~  u其他同前

' r' W- g5 x1 K0 X第八天(6.5)用药
, `2 p% ~# v  \* ]同前，去掉了地塞米松和多西他赛、奈达铂
+ Z: z2 ]0 i+ r: U; e  l( h$ T上午没咳嗽，下午还是咳出不少血，害怕中。。。

第9天(6.6)出院
用药：同前
4 m7 d- J9 H" g9 k
: x9 v8 N; T) H: ^% u7 Q* ^5 Q白细胞低3.5 正常范围4-10，可能还会继续降低；中性粒细胞比例偏高，怀疑炎症；血小板正常
( D# S. n5 B1 s

祝福叔叔~多西他赛也是紫衫类药物吧，还有效吗

zhangsong 发表于 2012-5-29 14:18

* ^9 \3 j3 Y% D: G3 K- W                               
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祝福叔叔~多西他赛也是紫衫类药物吧，还有效吗

多西他赛和紫杉醇无交叉耐药，奈达铂和卡铂不完全交叉耐药。