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憨氏服务台

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3156321 14618 憨豆精神 发表于 2010-9-15 16:56:15 | 精华 |
xiang818  小学六年级 发表于 2013-2-25 11:08:41 | 显示全部楼层 来自: 山东潍坊
请憨豆大哥帮忙看看这情况下一步该怎么治疗:
我爸爸是前年十月份查出的肝癌,当时肿瘤有10多公分,腹膜后转移,入院后做了两次介入手术,后发现骨转移,放了两次粒子,病情一直相对稳定,无任何不适,能正常生活,期间服用了8个月的多吉美,也一直保肝治疗,肝部肿瘤缩小到了4公分后,大半年了也不在发展,病人AFP不敏感,所以多吉美的效果也不好评估,但肿瘤没进展,就觉得有效,就一直吃了,从春节前例行检查后,发现骨转移的部分有点进展,就打了一针锶89,出院回家后十几天发现腹部膨胀隆起,怀疑是腹水,回医院检查后腹水3公分,然后使用利尿剂加白蛋白治疗,入院第三天后突然高烧,最高到39.8度,白血球低,血小板低,电解质检测钾低(2.86),后经补钾治疗,情况好转,不再发烧了,但意识不清醒,就是人看起来比较糊涂。最近的血检测结果如下:

AFP不敏感一直没超过2 ,血氨 21,排除了肝性脑病

谷丙      12.2
谷草      18.1
谷草/谷丙  1.5
总胆红素  30.9
直接胆红素14
间接胆红素16.9
R-谷氨酰转肽酶 155.4
碱性磷酸酶216.6
总蛋白    66.1
白蛋白    29.3
球蛋白    36.8
白球比    0.8
总胆汁酸  7.7
胆碱酯酶 2124.8
前白蛋白 84.9
腺苷脱氨酶17.1
葡萄糖    13.78
尿素      10.73
肌酐      59.1
尿酸      201
胱抑素C    1.42
视黄醇结合蛋白 22.8
钙        2.02
镁        0.82
钾        4.51
钠        152.7
氯        117.6
碳酸氢根  24.5
阴离子间隙 15.1
目前还是有腹水,利尿剂加白蛋白治疗,多吉美暂停了,索坦因为血象低,也没敢吃,请问下一步怎么治疗合适,请帮忙看看,谢谢,非常感谢

点评

首先要用胰岛素控制血糖,这么高的血糖不能不出问题的。调整电解质。可吃阿西替尼,7毫克X2次/天。  发表于 2013-2-25 12:23
神的见证者  小学六年级 发表于 2013-2-25 13:26:07 | 显示全部楼层 来自: 山东青岛
神的见证者 发表于 2013-2-25 08:18
憨兄:谢谢及时回帖,二月前做了骨扫描,没有骨转,年前做了增强ct结果也没事,大夫甚至说不像肿瘤,但我的 ...


憨兄,这是上次发给您的治疗经过:

2012,2,18检查出肺腺癌,
支气管镜未取到样本,
只做了穿刺,很遗憾配型不成功。

2012,2,19癌胚原。。。3.6
2012,3,8癌胚原。。。4.52
2012,4,21癌胚原。。。6.34
2012,6,24癌胚原。。。6.05(正常0—3,4)出现胸腔积液,后背前胸痛疼无法入睡,CT无变化,6,29日—7,9日化疗一个疗程培美曲塞+顺珀
2012,8,5癌胚原2,05化疗有效。开始盲吃易瑞沙
2012,9,5癌胚原2,44并伴后背痛疼,有时不知哪里痛。易瑞沙
2012,11,8癌胚原7,53易瑞沙易瑞沙无效
2012,12,8癌胚原7,89开始服用2992.
2013,1,8癌胚原10,70。。。2992无效痛疼不能耐受服用曲马多止痛,影像看不出问题。经憨兄建议服用特罗凯。
2013,2,5癌胚原11,99.。。。特罗凯无效痛疼加重,影响睡眠,下一步怎样,难道就没有适合我的靶向药吗?大夫也无招。骨头扫描无异常。

最近一次增强CT临床提示:
右肺上页经过治疗未见明显变化,
右侧斜裂结节影较前无明显变化纵膈淋巴结大小在正常范围内,
心影未见特殊,甲状腺右叶结节略体密度区,直径约9MM。
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
根据您2月6日的建议,
开始服用阿西替尼,
吃阿西替尼的第四天由于瘙痒严重停药至今,
身体还是疼痛的厉害。(后背,前胸,右肩膀,右肋骨,右胳膊)。
止痛药不管用。
不是骨头的疼痛,不明确是否全是肌肉疼痛,
上午去找胸外科的大夫看片子,
说是肿瘤累计神经的疼痛。
建议 培美曲塞+顺铂,
标准治疗是4-6个化疗,
哎,真不想化疗。
除了化疗没有别的方式了吗?
谢谢憨豆兄!

点评

有时药物的反应一过性,不能出现副作用就弃掉。在所有吃阿西替尼的副作用中,只要你这一例会严重瘙痒,你要考虑药的出处,是否纯度不够。如果放弃阿西,就用豪华强力的方案:阿瓦斯汀+培美曲塞+特罗凯。  发表于 2013-2-25 17:14
不怕辣椒不怕癌  大学一年级 发表于 2013-2-25 13:29:06 | 显示全部楼层 来自: 辽宁沈阳
憨叔,
浏览帖子是留意到前一页#14664楼您给病友的回复是提及‘阿西替尼’的用量是每天75毫克。那个啥,是不是您忙碌之中打错药名或者剂量了呢?不好意思啊,因为我经常来这里看大家的问题还有您的回复,我怎么依稀记得2992的常用量是每天75mg, 阿西替尼是每次5-7毫克呢?如果我记错了,抱歉啊,叔。

点评

谢谢你的发现!确实是打错了,已经增加一条“点评”更正。  发表于 2013-2-25 17:18
戴云草  初中二年级 发表于 2013-2-25 14:20:06 | 显示全部楼层 来自: 福建厦门
憨兄,请问一下吃易瑞沙每个月检查血常规及肝功,是否要检查肾功?




点评

可以检查一次肾功,如果正常,之后不用每月查肾功,靶向药基本不影响肾。  发表于 2013-2-25 17:19
xiang818  小学六年级 发表于 2013-2-25 15:18:16 | 显示全部楼层 来自: 山东潍坊
xiang818 发表于 2013-2-25 11:08
请憨豆大哥帮忙看看这情况下一步该怎么治疗:
我爸爸是前年十月份查出的肝癌,当时肿瘤有10多公分,腹膜后 ...

谢谢憨豆大哥的指点,非常感谢
听妈妈的话  高中一年级 发表于 2013-2-25 15:47:14 | 显示全部楼层 来自: 北京
听妈妈的话 发表于 2013-2-18 16:44
给憨叔拜个晚年,放假回到家没网了,所以迟了。请您抽空帮忙看一下,下一步治疗该怎样进行,憨叔辛苦了!ht ...

感谢憨叔解答,是易瑞沙吃久了想换药了,看到您的论说靶向药“易瑞沙之后可换2992,也可换凡德他
尼,也可换阿西替尼(如果免疫组化VEGF有表达则阿西是首选)”妈妈当时肺穿取病理只做了EGFR基因检测(19位突变),没做免疫组化,妈妈脑转骨转,请问憨叔这种情况换2992是最佳选择?为什么不换凡德或阿西?,谢谢憨豆叔

点评

易瑞沙未耐药而换药,可换凡德他尼或阿西替尼;如果易瑞沙已经耐药,就先换一个月2992,因为2992可以逆转耐药的局面,清除耐药时产生的东西。  发表于 2013-2-25 17:21
lx781118  小学六年级 发表于 2013-2-25 17:40:37 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
麻烦憨叔帮我看看,怎么办http://www.yuaigongwu.com/forum. ... mp;extra=#pid110456

点评

复了。  发表于 2013-2-25 21:23
MUQINYOUFU  小学六年级 发表于 2013-2-25 18:56:03 | 显示全部楼层 来自: 山东潍坊

憨叔您好:是您给了我希望,我母亲57岁,左肺上叶肿块大小约6*5*4.5cm。肺穿刺活检 ,病理是肺腺癌。没做任何治疗,直接单独用印易。
2012年10月16日  CEA  101
第一次检查2012年11月22日  CEA  31用印易一个月症状基本消失。
第二次检查
2013年01月04日  CEA  17       第三次检查2013.2.4   CEA21.9           开始换凡德第四次检查2013.2.25     CEA30.6同时皮肌炎脸又红又肿
请教您以后怎么轮换用靶向药和要注意事项

点评

易瑞沙已经开始耐药的时候改吃凡德效果不会好,应该用2992接易瑞沙。现在就要换2992,一个月后根据CEA再确定是吃特罗凯还是吃阿西替尼。  发表于 2013-2-25 21:25
walkingun  小学六年级 发表于 2013-2-25 19:57:51 | 显示全部楼层 来自: 安徽蚌埠

真的吗?我知道憨叔极力反对中药配合靶向使用,所以我父亲目前没吃中药,但是真的不知道会有这样的后果!
我父亲才吃一天,晚上就拉肚子,今天下午发烧的温度又增加到38.2度,不知道该不该继续将多吉美吃下去?

点评

你要把之前的询问和我的点评的页面链接到这里,我已经毫无印象。  发表于 2013-2-25 21:30
格子  初中二年级 发表于 2013-2-25 20:03:41 | 显示全部楼层 来自: 福建泉州
憨叔,这个月父亲检查出有腹水,帖子里有最新检查报告。。。麻烦憨叔指点接下来的用药

http://www.yuaigongwu.com/forum. ... mp;extra=#pid110482

点评

复了。  发表于 2013-2-25 21:37

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