永失我父，有憾有悔！病友们继续加油！

平安！ 发表于 2013-1-17 19:45

                               
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低分化腺癌，Ki67达70%以上，说明恶性程度非常高。吃特罗凯7周出现双侧胸腔积液。
# l7 l+ L, n1 L/ S  U( H* ]. r建议上化疗。

0 i" J5 {5 X, v5 W! |' r- m问一下您，我爸现在完全没症状 像没事人似的 但是CT显示进展 我是等他难受了再上化疗 还是现在就上化疗？

8 `9 {! D4 g& b, f2 g根据你这个免疫组化结果你也没什么靶向药好换，EGFR只有1个+，所以EGFR TKI的效果不会很好只能用来维持。VEGF又是几乎没有表达，V药也是没什么效的。HER2阴性，2992也没什么效果。
" m, H. ?% P$ m8 Z6 j" \KI-67则达到70%，增殖速度高，化疗应该是比较有效的。

. G9 c( _7 _. G- m$ h# X3 x$ o根据目前的资料你打压癌细胞的主力只能是化疗，特只能是化疗间歇期的维持用药。
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# _0 d+ R; u1 @0 ?3 q7 j$ E1 Y. Y( w另外由于你有骨转，C-MET可能是阳性，那么XL184或许会有效。你可以试特联合XL184或单药XL184。
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那么你的策略可能是这样，化疗打压，然后特和XL184轮换维持。

今天拿到了CT报告，写的是右肺上叶炎性范围变大，不知道这个炎性范围是不是等同于肿瘤大小。爸爸是右肺的肿瘤引起的阻塞性肺炎引起的炎症

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今天跑去医科院肿瘤医院，先去了骨科，大夫看了片子说我家骨转移加重了，汗！做了放疗，症状减轻了，我还以为一定是好转了。建议我腰部支具，避免骨折瘫痪，有用过的吗？应该到哪里买？
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然后又跑去内科，评价了特罗凯用药前后的变化，说除了纵膈上的一个淋巴结变小了些，其他没啥变化，建议化疗（顺铂+培美曲塞 or  顺铂+紫杉醇）。
+ o6 E( L! {$ j: \明天再去北京大学肿瘤医院问问看吧……

记录下爸爸这两天身体的状况：腰痛消失，停用所有止痛药物，偶有不适感；可坐可站，但站起时需扶一下旁边的东西；可走，尝试爬楼梯，累，不愿下楼；站立时双胯骨有隐约疼痛感，自我描述是长期（2个月）躺着不动引起的；偶有干咳，大约1小时1次；嗓音略嘶哑；精神尚可，白天看电视看股票；胃口恢复到全胜时期的60~70%，一顿饭吃大半个馒头；流清水鼻涕，无其他感冒症状；皮疹还有，但已好转；体重150斤，恢复到2月前住院时的体重，离病前体重160斤尚有距离；时有疲惫感，但不愿睡觉，睡眠情况根据自我描述尚可。

把爸爸1月7日最新的核磁共振拿出来细细的看，发现白色的骨头上多出很多黑色的小点，密密麻麻的像洒了一片芝麻一样。再拿出12月17日的核磁共振看，是没有的。难道这是新发生的骨转？

跑去骨科咨询了下，原来黑黑的点点是神经管。放心了

多个医院跑了一遍，得出个结论：特罗凯对我爸是有效的，但效果较弱。服药两个月，4*4cm大的肿瘤巍然不动，纵膈上的1cm淋巴结在第一个月小了一点，第二个月维持。看来EGFR免疫组化只有1个+号，效果确实不如其他人的好。
考虑到我爸目前的癌负荷比较大（肺部4cm，多发淋巴结，腰部约8cm），我计划下步的治疗方案这样定：
继续吃一个月特罗凯度过春节，节后1个疗程的力比泰+顺铂，然后1个月凡德他尼（VEGF有少量表达，可能有点用，用作过度），之后继续印度易瑞沙
大家看这样安排合适吗？目前特别需要各位的意见，拜求指点啊
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多天的学习后，我有一点疑问，诚心请各位指教。
3 u! j. Z# Y* n  N, {" P2 R目前论坛上的各位，在换药方面主要有2大类，
' w- O5 s9 s3 s- x2 b+ L第一类是憨豆叔为代表，主动换各种靶向药；第二类是被动换药，药物耐药后尝试其他靶向药或化疗。
从效果控制上看，以第一类更为从容有效。
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! h4 [7 t9 {- Q2 \既然各种靶向药是我们对抗“癌魔”的武器，需要交叉使用，避免耐药，那么有没有可能我们把化疗也纳入我们交叉使用的药物列表中呢？
我的想法是，首先根据免疫组化或者基因突变的结果，选择自己最有效的几种靶向药物，例如易、特、凡、多吉美等等。选择好后，在根据自己癌症的种类选择2种化疗方案，比如腺癌是力比泰+顺铂，健泽+顺铂。
此时，每个人的武器库里就会有4~5种比较可靠有效的武器，其余的武器作为后备力量。

0 s. k6 j* y8 [# s$ p6 P5 W4 i针对这4~5种武器，我们可以有效的轮换使用，延长各种靶向药物的耐药时间。
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以EGFR位点突变的患者为例：
9 P- \7 e( K2 E: k8 c% D可以首先易瑞沙3~5个月，力比泰+顺铂2个疗程，2992或凡德他尼2个月，特罗凯3~5个月，化疗2个疗程，继续各类靶向药物的轮换
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以上还是仅为EGFR+的患者，假如VEGF和Her2皆有表达，那轮换的武器就更多了，靶向药物耐药的时间能够更有效的延长，化疗使用的频率也能更为低。
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- ]1 l% E3 D: g% G/ P' A6 @% A/ I但是这个想法还有一些问题：
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（1）我觉得自己不是聪明人，我想到的方法应该前面已经有无数人想到了。目前有没有临床试验数据支持或者反对靶向药物和化疗交叉使用，对有效生存时间及其他数据的影响的调查？这里的交叉使用特指靶向药物敏感期就换化疗，而不是指耐药后再用化疗。

（2）假如这种轮换方法真的可用，又适用于哪些种类的病人呢？我想，至少对无实体瘤的病人，需酌情使用。在没有实体瘤、低癌负荷的情况下使用化疗，是否太伤身体？或者可以换为单药化疗。

一点想法，希望能得到憨豆、老马、平安，以及论坛上各位的批评指正。
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+ C2 c2 _# r0 J8 [5 {, B* a  q" s祝 好

以前记录的身体状况的方法，太不适合对比了，改进成表格形式。一月一记。哎，没有CEA做指标，只能靠病人自己的感觉，可是又要瞒着他，最终只能靠我和妈妈两个人好好的观察了。
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	1月17日 9 k- [( \4 ]( ~8 w, o, k% r$ e	2月
体重（公斤） $ j: |! U" M( ^& M	75 " p* o5 F, s, p& L$ v9 m	, Y8 a" A8 X% W! T+ W% o- P( V
血压 ' `& {; U, F# k% V' f) j1 o5 Z( _	正常 / w* q: e/ E0 h5 r* v( g/ |
心率	正常 & W/ D* g5 T* P" v) U	4 \5 m, w( i: X
胸部	无胸闷，无胸痛
呼吸系统 9 d! v; _8 g- R: Z* u	呼吸通畅；偶有干咳，约每小时1~2次；无打嗝；无憋闷缺氧感；无痰 ' E% e( [7 ?4 W" f9 u3 l/ h	# U8 f5 J9 ~) `( f6 X% {" J
疼痛感	胸部正常，腰部正常，两侧胯骨行走时有疼痛感	. n8 O* i: c, u& @
排便 4 \+ @, m# c1 o; f. P* J8 {	无便秘，无腹痛腹泻；一日一次，大便成形 # N. T/ N% `% s) a7 J" f0 x1 E	, W8 B' q/ z; m- Q
排尿	正常，3~4小时一次，无疼痛感或火灼感 ; m" h* [" L/ r" @	- i+ R( i6 B7 A* G
睡眠	无需安眠药，晚11点~早7点。中间无起夜	5 [2 Q+ i$ H5 _0 w) ^5 f
饮食 4 K7 _! r( e$ I1 X	无恶心，无厌食，吞咽正常无梗塞感	# B2 s2 D0 s& X& B' ^/ w7 n& I3 }
心脏 * n6 {1 f) `) `: E, a5 N	无憋闷	4 j$ d' w; d0 ^. j, E: z
胃 4 i( s2 P0 z8 f# ~: Y" G! M+ }/ O	无呕吐，无胃痛胃酸，无胃胀
肌肉 7 L" n) y- t1 ]) o. o	无肌肉酸痛，无抽筋症状 ; G+ g2 \$ N, b# z% M	8 X( g: |( C5 S
头部 9 ?7 a. }8 H+ l; A1 }# r	无头晕，无晕眩，无疼痛	! w: e& S; m: b5 x% O1 d
头发   {0 x9 W9 \. Z( G0 H	无掉发	! S; Q7 r5 P# x3 k
皮肤 8 l0 t; M0 @# y3 g6 ]	面部皮疹较上月好转
口腔 $ e, l! O+ a4 G9 F1 c% c8 M% c	无口腔溃疡，无牙龈肿痛，无嗓子疼痛感 $ R$ k! d. Z5 X( z. f! r. H	3 `8 [% }4 P2 {1 P! r% T; U( F
声音	略嘶哑	1 u8 S6 U1 p9 {6 [
鼻 + `- j+ ~, k/ Y2 J% P	清水鼻涕
耳朵 2 F( \" D5 w5 c% Z	无耳鸣 5 v& m) K' @, s0 }* `	0 h0 |" y) v+ |7 q3 I6 Q
眼睛 2 o' M0 C- p6 z# Z3 z( }# {	视力正常，无重影，无飞蚊状 4 h5 e7 q- D/ r- W% G7 t1 t: V; }6 K	! F# W7 n8 V' X
嘴 3 t( f- d- w: u. R$ p	嘴上侧有干燥感。无嘴角发炎症状
手	皮肤无红肿，无脱皮，指甲无开裂，活动自如，无疼痛感
脚 5 g) }% j. L$ F/ q	无红肿，无开裂，走路无疼痛感 ( R; o+ ^" L  n/ y( {% {$ \! E: U
其余不适感 / A3 x/ v" v8 a! Z	其余部位无疼痛或不适感 ' f& P& o: _3 S6 g