3年2月1周，战斗结束。

感谢阿梁大哥的帮助，希望叔叔一直好下去

南宁阿梁 发表于 2014-5-20 18:11
2 l# Y: T- t- ~4 `2 Z1 v0 [要超过“4002(300mg)+特”的效果的话，9291所需的量估计不低，而且也需要联特。目前我对9291的剂量还不是 ...

& b0 _. v: [( Q( [9 o- D5 X0 t+ v恩恩非常感谢啊梁大哥的解答

4002耐药后换“9291(48mg)+2片易”，对原病灶略有攻击效果但对骨转不够
5 t0 o: V% t1 T) V/ A
一、情况介绍

9个月4002之后，换“9291(48mg)+2片易”，5月26日去医院检查及打骨转针。
1 I0 r1 m% d$ ]/ V7 c: N
2 L4 }( b) N5 r这次做CT检查，肿瘤尺寸1.2*1.1，比3月24日1.21*1.12体积微幅缩小3.87%，但胸骨柄和胸6椎体两个位置新发现转移。
2 e4 U3 n, I9 ^: E- \; ]7 _
+ c' ~0 @9 N3 H9 m最近5个月指标：
( W# k% }! `# C$ e
9 x$ j& y1 I3 F, e8 B, lCEA(正常值0-5.0)：166.55->192.68->274.42->245.91->360.46
+ Z- @/ x0 b, ~) d; f% X$ l( kCA125II(正常值0-35)：51.70->63.00->102.70->91.70->93.30
CA199(正常值0-37)  ：690.2->621.66->1055.10->1163.23-> >1200
3 ~' R/ q% F8 q5 l! s# [CA153(正常值0-31.3) ：19.80->22.90->31.40->34.70->36.70
( C% L$ c) G; w3 b; Y铁蛋白(正常值21.8-274.66) ：406.39->383.03->463.29->427.82->449.26
8 y* V) T- S- W+ d! w9 c( C
谷草转氨酶(正常值15-40)  ：22->20->21->23->26
" D2 r; v1 }5 A1 g' r谷丙转氨酶(正常值9-50)  ：16->13->15->18->16
5 p  H3 F# N; |7 H8 b& O谷氨酰转肽酶(正常值10-60)：23->23->24->27->25
碱性磷酸酶(正常值45-125)：123->117->126->127->115


! K4 Z& O! a1 c) Q( c# l1 _二、分析：
6 y: l! u, M) u6 F
, g$ u" E% o0 h* J9 ~% {7 B8 _1、4002局部耐药出现在4002第8个月，主要指标有一个台阶式上升。症状上有反映出现在4002第9个月，右胸一带出现了一天内有几次麻一下的情况，估计当时转移已经影响到胸骨柄一带，但当时没做CT，换9291一个月后在CT上有所体现。
  A. J% b+ c8 o( `- e2 d
9 U! W( \+ e7 N* Q% O5 r2、4002耐药后换9291没有体现明显的攻击效果，原本期望4002和9291不会交叉耐药，可能要失望了。估计9291和4002只是略有药性差异，导致4002耐药的因素，看来也会导致9291耐药。不过4002耐药后换9291，或9291耐药后换4002，估计由于药性差异短期也会得一些时间，成本上考虑T790M耐药的话先上9291更合适一些。
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( [" r" g7 p, z- n# M3、随着胸骨柄和胸6椎体两个位置新发现转移，基本可以判断CA153受左8后肋钙化病灶释放死亡癌细胞的影响较小，CA153基本反映胸部情况。
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- e3 f0 R: t/ U5 E4 e7 D' q2013年12月曾尝试4002减量到240mg，随着CA153代表含义的逐渐了解，目前可以确定，当时4002(240mg)对骨转剂量不够，有骨转的情况下4002上到300mg为宜。
, j* n- i1 q& d: i2 A& x+ t* Z
" E: L5 j/ m4 X& x/ @! A7 x4、易瑞沙12个月CT确认耐药后，次月2013年4月CT报告新发现胸2椎体有转移，到目前已经过去13个月，影响还比较轻微。
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本次新发现的胸骨柄和胸6椎体两个位置，程度也比较轻，也就只能这样了。目前碱性磷酸酶仍在低位，虽然骨转在缓慢发展，但显然每月的骨转针还是起到了保护骨头的作用。

' ~( f$ D7 J+ G8 {! Q7 H! I6 a4 q5、我们家情况，易瑞沙11个月出现耐药，4002则是8个月出现耐药，大概比易瑞沙有效时间减少1/4，这算是一个参考吧。
7 L9 }3 U* G1 h1 r4 T, n
4 x0 a$ M$ s, V7 J- O" ~5 H" {6、第2个月9291准备吃到65mg，联的易上到3片，看看效果如何。效果不行再考虑联184，看是否有cMET扩增。
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7、目前情况看，联易或特的情况下，9291(48mg)对肺部应该够了，但对有骨转等远端转移的情况原料48mg可能还不够。二期临床选80mg(原料96mg)有一定道理，但估计80mg(原料96mg)留有一些裕量。


# ]4 b# @" `' L( P: B9 c  D9 E三、其他回顾：

( x  W0 r) j3 c4 J- q1、5月13日，陪爸爸去领第20个月易瑞沙赠药，生产日期2013.9，有效期2015.8，比上次新1个月。

2、本次住院，上一周走廊最多加到7铺加床，去的时候能有床位，还算幸运。

/ l% ]* p$ T% [6 P; P3、2012年11月29日，易瑞沙8个月心电图开始出现异常，后面一直有异常。异常17个月后，本月心电图正常了，不清楚是否和本月吃三七粉有关，有兴趣的病友可以试一试。要那种特级超细的三七粉，我爸爸吃的是每天1.5克*2次。

4、最初买的广东罗定的腹可安片1元1瓶，现在1.50元了，不知不觉2年多了，也涨价了。

阿梁，祝福您爸爸!

啊梁大哥如果9291YL96mg加一片易您看攻击效果会如何

看着楼主的帖子，句句真情，字字用心，每次的治疗记录的那么详细，分析的那么透彻，佩服之余感到惭愧。我用心太少了，祝福楼主的爸爸药到病除！楼主有空的话可否移步我的帖子给我提一些宝贵的建议，谢谢！
http://www.yuaigongwu.com/thread-14250-1-1.html

啊梁大哥是佛考虑9291的T790药物浓度比不上4002呢，也许骨头上的T790打的差不多了CMET的突变可能性也不小吧。

会不会是9291剂量偏低的原因呢?

南宁阿梁 发表于 2014-6-1 11:35
' f1 p  E5 d; V5 c* N4002耐药后换“9291(48mg)+2片易”，对原病灶略有攻击效果但对骨转不够

# v# C+ y7 ?) d2 [8 S& v一、情况介绍

留意三七粉的作用和靶向药的关系.能不用撤掉最好！
7 o+ v6 l3 `- l, `& t# w# L
8 l3 h6 ]+ p4 S8 G7 [, h' @不成熟建议！

阿梁你好。老爸2011年发现肺癌的，已经过多线冶疗，现肝、骨、脑转。肺内一直比较稳定，只有手术侧有转移灶，cea 不敏感。生活质量尚可。
2011.4手术，IIIA
- e! `! T; y6 Q' K5 C% z$ |9 G2012.2-2013.5 15个月 因锁骨淋巴结肿大吃易有效
# j% d* G  R5 y5 X; v2013.5 易耐药肝多发转移，单药培美无效
2013.7-8 2月2992 肺稳定，肝继续进展
  ?4 A. J2 V( f6 L4 f& s: A2013.8.29日-2014.4.5日单药4002，肝缩小减少后稳定，期间发现骨转，但骨转不知道是否是易耐药后有还是4002期间的事。
2014.4.5日因走路不稳，发现多发脑转，开始4002联特，联特后正作用明显，活动如正常人。
目前的问题是吃特带来严重皮疹（脸部好多连成片成疮，头部和后背也很多,容易破，睡觉枕头和床单都沾血）,目前特已经减量，隔天一片，4002每天100，150各一次。
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+ D# ^9 l; X# l- R0 Q严重皮疹用过：百多邦，芦荟凝胶，B6软膏、碘伏，章光101粉刺露、卢甘石洗剂等多种方法都不管用。
# c: d. v* f" ~% H$ ?7 D一直没找到严重皮疹对症的有效办法，烦请支招，谢谢！
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