好消息，4002耐药后9291仍有效！9291剂量大体摸清，准备试“9291(75mg)+1片易”。
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8 Y P% o9 _: w4 {( @- Q- E5 V# p6 P! ~一、情况介绍, J0 W( d l" Y# V# T# G5 ]
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第2个月9291，吃22天“9291(65mg)+3片易”后，腹泻原因减1片易；接着7天“9291(65mg)+2片易”；再接着5天“9291(70mg)+2片易”；6月26日去医院检查及打骨转针。) ]! K" N' O1 v/ q
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这次没有做CT检查。
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最近5个月指标：# _$ i1 i: w g) L( e4 h5 G
% a/ F4 Z$ S: Z6 h3 ]- o$ ICEA(正常值0-5.0)：192.68->274.42->245.91->360.46->332.89: a# f' j" k) \% @* _9 X
CA125II(正常值0-35)：63.00->102.70->91.70->93.30->60.5
( ^7 J5 E0 B# A9 @' r, ]9 n+ V4 M) `CA199(正常值0-37) ：621.66->1055.10->1163.23-> >1200-> >12002 Y9 w! b. e6 i* L, h( D
CA153(正常值0-31.3) ：22.90->31.40->34.70->36.70->33.90$ |2 B1 a5 a% H l8 h9 }: y9 ^2 Y
铁蛋白(正常值21.8-274.66) ：383.03->463.29->427.82->449.26->421.83
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* u# X, X- M- J/ u* ~( a y' P X2 ]谷草转氨酶(正常值15-40) ：20->21->23->26->26
% z" F3 J" U" X3 d; w谷丙转氨酶(正常值9-50) ：13->15->18->16->17
, D* j8 D/ g. r# t谷氨酰转肽酶(正常值10-60)：23->24->27->25->23
- h+ n! u* p, U2 Z" \碱性磷酸酶(正常值45-125)：117->126->127->115->100" l/ E x/ F3 n0 {
, Y4 s+ k: x5 S- B+ `" \8 F) Z. ~0 ^+ i; d
二、分析：
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1、本次检查结果不错，其中敏感的CA125：93.30->60.5，-35.16%，明显下降，显然9291加量有追击效果。症状上也反映9291有效。
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" i) S; o! F7 G4 _4 I0 GCA199仍>1200，9291(65mg)对某些骨头位置仍有不足，还需加量。
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显然，4002耐药后上9291仍有效。不出意外的话，先上9291的患者，9291耐药后估计换4002也仍将有效。这确实是个好消息！/ |) w8 k8 h$ ^) u- ~+ ?% v
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2、吃7天“9291(65mg)+3片易”，出现腹泻，之后腹可安片等各种方法仍控制不好，怀疑EGFR部分已达1.5片特或6片易的效果，于是减1片易，腹泻止住。
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) \$ ?* `0 `: ]0 A6 h* k; G参考其他病友情况，最初对9291的EGFR部分的估计不变：
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3 j+ ^- B! \& }/ B3 b8 v9291(48mg)=2片易=0.5片特* A' [& T' f5 i$ ^: v* z
9291(96mg)=4片易=1片特" d) @/ X7 }9 z
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3、装药时有点余量，给几颗各补了几毫克，大概装到了70mg。接着7天“9291(65mg)+2片易”之后，再接着5天“9291(70mg)+2片易”，出现下面敏感部位皮疹破皮情况。
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X {* u4 w% p" c9 I; D( ?这种情况和当初4002(300mg)联易达到攻击效果初期的现象很相似，所以估计要和4002(300mg)的T790M部分相当的话，大概9291要上到75mg-85mg左右。计划下个月试“9291(75mg)+1片易”。, k4 Q5 L% @9 L, D/ a* q+ C9 F
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, F' u- I" M' W: t. v/ \5 h4、9291上到70mg后，出现血压有时超过130的情况。估计9291上到70mg之后，对心脏的副作用会逐渐显现，这点要留意。
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/ b6 `# A0 Z+ n$ u三、其他回顾：- z% d( G# y) J, J7 U
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1、6月5日，陪爸爸去领第21个月易瑞沙赠药，生产日期2013.8，有效期2015.7，比上次旧1个月，和前次一样。估计最近发的药是2个相近批次混在一起。) v6 F# r9 E+ `$ E
5 A8 H" A8 V% l4 u2、本次住院比较麻烦，第1次遇到不让加床的情况，要先预约，等了2天才有床位。据说是卫生部规定的，这次三甲医院年审，不能有加床。& D, ?) L/ Q* ^" Z
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听说有个女病人，门诊痛得要命，结果没有床位住不进来。如果是以前，可以先加床过渡一下，但现在不行了。卫生部有的规定真不是东西！
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3、已经2个月心电图正常了，估计是三七粉活血化淤的效果。原来是因为痔疮有点出血吃的，结果没想到吃易瑞沙8个月出现的心电图异常，异常了18个月后正常了！（三七粉要特级粉、超细那种。）# f9 V' B# R8 h7 W/ B
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4、这次住院，有位老病友有点不大妙，提到安乐死，不过他始终不肯试靶向。想想也觉得奇怪，住院的病友，没有一个听我介绍而去试靶向的，包括以前提到的那位副教授，渠道也告诉他了，也联系了，最终还是没试。又如宁愿6千元一个月中药，也不愿试靶向的那位病友。我想可能是这里的医生用靶向比较少，对靶向经验不多，给不了病人信心。
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$ n8 ?/ A/ f/ W' T, d: O- r/ s5、这次去住院，以前管我爸爸的小姑娘医生走了，研究生毕业回家乡去了。我爸爸住院的时候她还是大主任的研究生，漂亮的小姑娘，不知不觉2年多了，我还以为她会留在医院。
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现在回想一下，肿瘤科的医生变动也不少，有的去其他科坐门诊了，有的去坐办公室了，轮科轮来轮去的也不少，还有不定期去学习的，即使病人想固定找一个医生看，还真是不容易！
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