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肝移植半年复发腹膜后淋巴结-----大难不死,躲过一劫

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434715 854 心肝情缘 发表于 2010-9-21 20:11:11 |
青衣雅雨  初中二年级 发表于 2011-5-8 22:24:25 | 显示全部楼层 来自: 四川成都
回复 心肝情缘 的帖子1 e4 r* C  b; S3 i* _1 f4 ]% c

/ L/ Y# \8 b* p) H7 Z看你吃药后的副作用,我感觉这药有点危险。太让人难受了!不要把身体拖垮了你才得不偿失!休息几天好好恢复一下。
爱在左,情在右,走在生命的两旁。随时撒种,随时开花,将这一径长途点缀得香花弥漫,使穿枝拂叶的行人踏着荆棘,不觉得痛苦,有泪可落,却不是凄凉。
心肝情缘  高中三年级 发表于 2011-5-15 19:29:54 | 显示全部楼层 来自: 四川绵阳
給大家汇报下这次试西地的过程:4月28日开始45mg/天的剂量吃了6天,因为副作用严重,中途停药2天,然后每天38mg,吃了1天就坚持不住了,出现了严重的头晕、头痛、乏力、腹痛、心跳加快、嗜睡,于5月10日住院检查为严重的贫血,做了全面的检查结果是:
7 C" o& n9 e/ v: v          8月31日  9月21日  10月3日 10月12 10月25   12月3    12月28  1月18   1月28   2月12   3月15     4月8日   5-104 C3 L5 i/ T2 ?* q  r1 z
                       索坦21天              阿西3---25         伽马刀    6-27索 3-17索  25阿西   20天   索13天    索7天   西地7天
  E& K& j5 S; P' ]) h5 p( a总胆:       14.5     11.6      1.6      7.7       12.8      5.5       12.8        16.6     12.8      9.4        13.2      9          2.3

4 c. V: P$ t7 b直胆:        5.7      3.2        2.6     4.4        3.6        1.5       4.6          5.2      4.6       3.6         4.6       1.8       1.4
  j9 X" [% W0 E% }总蛋白:    78       69         80       73         74.8      72        66           80       66        71          64.1     74         53.5
" w& z' I. }' P1 R8 o! C( [白蛋白:     51      48         54       49.6      52.8      46.9      45           48      47        45          43.1      48        37.8
8 S2 f8 |2 H5 q- H# o谷丙:        35      102       33        25         19        14        74          217      
31        18          54         18        15
" R- _$ h4 W( Q3 A( p
谷草:        39      134       56        34         37        26        10          241      
51        26          53         34        25- L' O* [5 J) D8 ~1 `3 H
谷氨酰转肽 25      44        35        26          20       18        24          78        
41        27          29          26       15
+ `- X" q- W: g! ?; Y8 Q
碱性磷酸酶 64      94         77        56         62        60       67           95       62        71          66          66       50
4 l& z0 Y/ N. w! ~9 S6 A& g白细胞:     4.39    3          2.4       3           4.83    3.74     4.7          3.3      2.47     2.45       3.5         
4.1      4.5* h, P  O& P7 O" ?
血小板:     78       27        75        73        101      109       72           93       67       97          68           
106     1249 H8 ~' S& _8 U& w* U; d' K
淋巴细胞比 41.9    55.6     66.8      63.6      49.7     23       34.2        68.7     65.3     41.5       50.8        61       37.7
. ~3 ]& M( X- c* I$ T2 c/ B
中性粒细胞比2.34  40.4      14.2     30.4      42.5     66       49.7        25.4      28.8     41.8      
44.5       31.8     52
1 Y/ L" z6 a- e
单核细胞比:1.6     1.8       17.5     4.6        7         6.4      1.8         4.1       4.1       15.4        1.6         
6.3       9.32 V4 x( R' f1 L% u  q  \& d
尿素:          3.84   3.39     5.07     5.16     3.53      4.28                            5.26                    4.5         4.9        5.23
  u$ I) Q/ [: V# e/ i: v肌酐:          95      93       122      62        79.6      73.9                            85                       97          96.9      86( r% ~, O0 J! l' j+ i7 I+ L" y. i
AFP:        18000        25号19800               25792   6363    620        171.3     \        216.3        \            404.6

# n+ R  i0 l" W8 m8 O  w' A严重的是红细胞:1.29
* r$ v1 R  K0 Z/ Y5 X血红蛋白:41  P$ c* k8 J& e' _
于是下午马上办理出院到市中心医院挂急诊晚上7点住进血液科,22点开始输了1.5克红细胞(相当于300cc),状况马上好转,于是接着输了3天,每天1.5克,因为自去年10月伽马刀是做过CT,到现在半年没有影像复查了,这次顺便做了个全腹增强CT,结果如下:
% i9 f+ t4 c$ d6 t8 m! M% `, M) v影像学所见:% w& Q7 b& K8 ?3 i
   肝癌肝移植术后:移植肝内侧缘见多发点状高密度影,肝实质内未见异常密度及强化影,肝内胆管未见扩张;胆囊未见显示。门腔间隙、腹主动脉旁见数个较大的低密度结节影,最大者位于左肾静脉水平以下,大小约为3.2*1.8cm,增强扫描无强化;门腔间隙结节周围亦见点结状高密度影。右肾中上份实质内见小结节无强化的低密度影;左肾中下份局部实质变薄凹陷,延迟扫描见小斑片状弱强化区,余未见异常。双肾上腺、胰腺及脾脏未见异常。双肾筋膜、肠系膜根部区后腹膜增厚,以系膜根部区明显,周围可见少许索条影。膀胱充盈差,壁较厚,未见异常密度及强化影,前列腺未见异常。肝周及膀胱直肠陷凹内少许积液。9 d1 F  ~% a+ i2 Z, W0 }
影像学诊断:% i1 c; ^" m& F" ~, P
1、肝癌肝移植术后改变。7 z1 T1 }; r9 I* p3 }; R
2、腹膜后多个较大低密度结节影,考虑为肿大的淋巴结治疗后改变。
+ f% h0 T0 q+ a1 c/ `" D  u$ X& p3、右肾小囊肿,左肾中下份局部实质瘢痕形成。+ i, Z; Q0 t" m) r) n
4、腹盆腔少许积液。
' D/ X" w0 z4 u6 w日期        AFP            上升或下降%              用药情况
: }6 w4 x7 f9 r- \# o3 c12-28           620                                                索坦3周
5 j' z/ C/ G6 J3 J/ z9 i1--18            171.3           -72%                         索坦2周(腹泻严重换药). I6 ^% c" K) P% T4 u
2--12            216.3           +26%                        阿西20天$ A/ A9 F; L5 Q2 }  O9 F
2-25             364.8           +68%                        阿西33天(阿西彻底无效)" s$ |( {$ e' Z9 v
3-26             355              -3%                           索坦3周" K4 N* z' x7 i$ G5 R% K" D( B
4--8              404.8           +14%                        索坦7天(休息7天和药物的治疗浓度不够)
- j- z% n* U5 a0 B/ z' t4-24              273.3          -32%                         索坦21天  U* j" I0 [% C) ?- f8 ^
5-13              343             +26%                        西地7天3 A2 ]+ A7 r! b
- @; b! \$ l5 f+ O2 B
问题:! D) M: {. N, Q  G. z
1、这次20天中只吃了7天的西地,AFP上升了26%,个人觉得效果还可以,多次和绒花大姐交流,觉得是药量太大了,但是这次的贫血也太厉害了,检查了大便正常,表示无体内出血,通过心电图、B超、CT检查指标都正常,那就只能是药物性造成的贫血了。8 k- i% {4 R& o0 T0 c; ~5 `
2、CT复查的结果看病灶比去年有缩小,增强扫描无强化是什么意思呢?当天看了肾脏专科的主任门诊,关于尿蛋白2个+和右肾小囊肿,左肾中下份局部实质瘢痕形成,医生说可以不管它,是否正确呢?
! m* y$ @& I- k& x- w3、前天检查红细胞:2.33.血红蛋白72,准备后天检查血常规看看,如果正常就可以重新按每天30mg的药量继续可以不?
9 M8 h5 T$ @! ^请大家帮忙诊断下,谢谢!
' n& {9 `* a1 V, b6 H) F( `$ m( J! E4 ~% d1 Y

8 P5 e, j4 f% r
3 q2 z5 N( W7 g1 y
个人意见仅供参考!
杭州多多  初中三年级 发表于 2011-5-15 19:47:43 | 显示全部楼层 来自: 浙江杭州
增强扫描无强化——应该不属于癌的描述。影像诊断中也没有提示是转移灶。疑惑中
心肝情缘  高中三年级 发表于 2011-5-15 20:00:14 | 显示全部楼层 来自: 四川绵阳
4 R+ x5 \3 _& q! x& F" [2 |3 n8 h3 `+ [
去年转移到腹膜后后的多发啊,最大的4.4,这次还是在“腹膜后多个较大低密度结节影,考虑为肿大的淋巴结治疗后改变”因为不是在同一家医院做的ct,可能描述不同。AFP还控制得好,应该没有其他转移灶的。
个人意见仅供参考!
再活30年  高中三年级 发表于 2011-5-15 21:15:47 | 显示全部楼层 来自: 广东广州
回复 心肝情缘 的帖子
0 B1 J" I% x; E1 b% ~' X& }, {3 ]
# P/ m) B+ i1 J1 A& |尿常规:尿里面也可能出血的。
心肝情缘  高中三年级 发表于 2011-5-15 21:22:30 | 显示全部楼层 来自: 四川绵阳
再活30年 发表于 2011-5-15 21:15
, l  h5 n8 F' E) n, f+ ?回复 心肝情缘 的帖子8 Q  w9 U! x& ]0 F2 g

; b# r( c$ t5 H2 @. T/ }尿常规:尿里面也可能出血的。

* `4 X4 a1 n' g, J, B  d/ j9 z尿常规也正常啊,体内没有出血的,凭空的就严重贫血了现在只能耐在西地上了
个人意见仅供参考!
憨豆精神  超级版主 发表于 2011-5-15 22:02:53 | 显示全部楼层 来自: 广东广州
还可以的。可检查一下铁,是否缺得严重,如果是缺铁性贫血,吃点铁剂就行。* R/ h+ V0 _/ m; a
可考虑用几周阿西替尼,相对温和一些,没西地那么猛烈。
% f7 l/ Z. ~- s' {5 @! v+ i( s如果腹后膜淋巴靠吃药不缩小,可考虑局部治疗,因为这淋巴长大后人会很辛苦。
我是肿瘤病人,不是肿瘤医生;我的一切意见仅供参考,千万别与正规医嘱等同。
欢迎光顾:(http://blog.sina.com.cn/u/5306366644)
平安!  退休老干部 发表于 2011-5-15 22:20:55 | 显示全部楼层 来自: 湖南长沙
结果总体来说很不错!! h( ^& [$ C/ R" ~: O- H. n5 B
1、腹膜后淋巴结“增强扫描无强化”,说明肿瘤血供低、相对活性低。说明去年的r刀效果好,罪没白受。5 }: r. L" X1 O; ~: O
2、“关于尿蛋白2个+和右肾小囊肿,左肾中下份局部实质瘢痕形成,医生说可以不管它,是否正确呢?” 尿蛋白2+,对于长期吃药的人来说确实也可以说“可以不管”,因为在所难免、管不过来。小囊肿、瘢痕都不是问题。- z- e1 m7 J& {# r
3、只有红细胞、血红蛋白低,白细胞、血小板都好,确实不像是药物作用,药物作用首先影响白细胞!最像是:急慢性出血;溶血性贫血;缺铁性贫血(也不是蛮像,缺铁性贫血血红蛋白不会低到这种程度。);脾亢进。
& k1 N# l% S1 ]5 z1 W. x
心肝情缘  高中三年级 发表于 2011-5-15 22:22:19 | 显示全部楼层 来自: 四川绵阳
憨豆精神 发表于 2011-5-15 22:02 ' l+ V$ R9 |6 V
还可以的。可检查一下铁,是否缺得严重,如果是缺铁性贫血,吃点铁剂就行。5 @  `( U5 R/ Z3 R+ q& H% R
可考虑用几周阿西替尼,相对温 ...

6 x' Z+ G  ?" s& f1 ]$ G谢谢!: e1 z2 k1 ^3 |1 O; N
不是缺铁性贫血。2月份吃了33天的阿西,AFP从171上升到364就说明阿西无效了,已经把剩下的转了。* b  h/ L0 t7 i
腹膜后的淋巴不是已经从4.4缩小到3.2了吗,而且AFP也不高,还需要做局部治疗吗?大哥
. D1 c/ S% k5 c" S! C: n# D4 Q+ e过2天检查下血常规,还是准备吃西地,虽然心里有点怕,但从30mg吃看看,目前只有索坦有效,必须试试新药了,没办法啊没有大哥的弹药多。
个人意见仅供参考!
心肝情缘  高中三年级 发表于 2011-5-15 22:34:20 | 显示全部楼层 来自: 四川绵阳
平安! 发表于 2011-5-15 22:20
3 Q8 G8 c; k& @/ u  v结果总体来说很不错!! N) V7 B( t) {2 _# f# n
1、腹膜后淋巴结“增强扫描无强化”,说明肿瘤血供低、相对活性低。说明去年的r刀效 ...

5 K5 l1 d0 a$ \, V6 n# F呵呵谢谢平安兄弟的点评!!!: o. v8 }$ x0 q
确实伽马刀的效果很好,否则AFP不可能降这么多,影像结果还满意。现在输了3天血出院了,但是具体是说明原因造成的贫血,没有找到原因,只有观察看看,你建议还需要做哪方面的检查呢?谢谢
个人意见仅供参考!

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