給大家汇报下这次试西地的过程:4月28日开始45mg/天的剂量吃了6天,因为副作用严重,中途停药2天,然后每天38mg,吃了1天就坚持不住了,出现了严重的头晕、头痛、乏力、腹痛、心跳加快、嗜睡,于5月10日住院检查为严重的贫血,做了全面的检查结果是:
7 C" o& n9 e/ v: v 8月31日 9月21日 10月3日 10月12 10月25 12月3 12月28 1月18 1月28 2月12 3月15 4月8日 5-104 C3 L5 i/ T2 ?* q r1 z
索坦21天 阿西3---25 伽马刀 6-27索 3-17索 25阿西 20天 索13天 索7天 西地7天
E& K& j5 S; P' ]) h5 p( a总胆: 14.5 11.6 1.6 7.7 12.8 5.5 12.8 16.6 12.8 9.4 13.2 9 2.3
4 c. V: P$ t7 b直胆: 5.7 3.2 2.6 4.4 3.6 1.5 4.6 5.2 4.6 3.6 4.6 1.8 1.4
j9 X" [% W0 E% }总蛋白: 78 69 80 73 74.8 72 66 80 66 71 64.1 74 53.5
" w& z' I. }' P1 R8 o! C( [白蛋白: 51 48 54 49.6 52.8 46.9 45 48 47 45 43.1 48 37.8
8 S2 f8 |2 H5 q- H# o谷丙: 35 102 33 25 19 14 74 217 31 18 54 18 15
" R- _$ h4 W( Q3 A( p谷草: 39 134 56 34 37 26 10 241 51 26 53 34 25- L' O* [5 J) D8 ~1 `3 H
谷氨酰转肽 25 44 35 26 20 18 24 78 41 27 29 26 15
+ `- X" q- W: g! ?; Y8 Q碱性磷酸酶 64 94 77 56 62 60 67 95 62 71 66 66 50
4 l& z0 Y/ N. w! ~9 S6 A& g白细胞: 4.39 3 2.4 3 4.83 3.74 4.7 3.3 2.47 2.45 3.5 4.1 4.5* h, P O& P7 O" ?
血小板: 78 27 75 73 101 109 72 93 67 97 68 106 1249 H8 ~' S& _8 U& w* U; d' K
淋巴细胞比 41.9 55.6 66.8 63.6 49.7 23 34.2 68.7 65.3 41.5 50.8 61 37.7
. ~3 ]& M( X- c* I$ T2 c/ B中性粒细胞比2.34 40.4 14.2 30.4 42.5 66 49.7 25.4 28.8 41.8 44.5 31.8 52
1 Y/ L" z6 a- e单核细胞比:1.6 1.8 17.5 4.6 7 6.4 1.8 4.1 4.1 15.4 1.6 6.3 9.32 V4 x( R' f1 L% u q \& d
尿素: 3.84 3.39 5.07 5.16 3.53 4.28 5.26 4.5 4.9 5.23
u$ I) Q/ [: V# e/ i: v肌酐: 95 93 122 62 79.6 73.9 85 97 96.9 86( r% ~, O0 J! l' j+ i7 I+ L" y. i
AFP: 18000 25号19800 25792 6363 620 171.3 \ 216.3 \ 404.6
# n+ R i0 l" W8 m8 O w' A严重的是红细胞:1.29
* r$ v1 R K0 Z/ Y5 X血红蛋白:41 P$ c* k8 J& e' _
于是下午马上办理出院到市中心医院挂急诊晚上7点住进血液科,22点开始输了1.5克红细胞(相当于300cc),状况马上好转,于是接着输了3天,每天1.5克,因为自去年10月伽马刀是做过CT,到现在半年没有影像复查了,这次顺便做了个全腹增强CT,结果如下:
% i9 f+ t4 c$ d6 t8 m! M% `, M) v影像学所见:% w& Q7 b& K8 ?3 i
肝癌肝移植术后:移植肝内侧缘见多发点状高密度影,肝实质内未见异常密度及强化影,肝内胆管未见扩张;胆囊未见显示。门腔间隙、腹主动脉旁见数个较大的低密度结节影,最大者位于左肾静脉水平以下,大小约为3.2*1.8cm,增强扫描无强化;门腔间隙结节周围亦见点结状高密度影。右肾中上份实质内见小结节无强化的低密度影;左肾中下份局部实质变薄凹陷,延迟扫描见小斑片状弱强化区,余未见异常。双肾上腺、胰腺及脾脏未见异常。双肾筋膜、肠系膜根部区后腹膜增厚,以系膜根部区明显,周围可见少许索条影。膀胱充盈差,壁较厚,未见异常密度及强化影,前列腺未见异常。肝周及膀胱直肠陷凹内少许积液。9 d1 F ~% a+ i2 Z, W0 }
影像学诊断:% i1 c; ^" m& F" ~, P
1、肝癌肝移植术后改变。7 z1 T1 }; r9 I* p3 }; R
2、腹膜后多个较大低密度结节影,考虑为肿大的淋巴结治疗后改变。
+ f% h0 T0 q+ a1 c/ `" D u$ X& p3、右肾小囊肿,左肾中下份局部实质瘢痕形成。+ i, Z; Q0 t" m) r) n
4、腹盆腔少许积液。
' D/ X" w0 z4 u6 w日期 AFP 上升或下降% 用药情况
: }6 w4 x7 f9 r- \# o3 c12-28 620 索坦3周
5 j' z/ C/ G6 J3 J/ z9 i1--18 171.3 -72% 索坦2周(腹泻严重换药). I6 ^% c" K) P% T4 u
2--12 216.3 +26% 阿西20天$ A/ A9 F; L5 Q2 } O9 F
2-25 364.8 +68% 阿西33天(阿西彻底无效)" s$ |( {$ e' Z9 v
3-26 355 -3% 索坦3周" K4 N* z' x7 i$ G5 R% K" D( B
4--8 404.8 +14% 索坦7天(休息7天和药物的治疗浓度不够)
- j- z% n* U5 a0 B/ z' t4-24 273.3 -32% 索坦21天 U* j" I0 [% C) ?- f8 ^
5-13 343 +26% 西地7天3 A2 ]+ A7 r! b
- @; b! \$ l5 f+ O2 B
问题:! D) M: {. N, Q G. z
1、这次20天中只吃了7天的西地,AFP上升了26%,个人觉得效果还可以,多次和绒花大姐交流,觉得是药量太大了,但是这次的贫血也太厉害了,检查了大便正常,表示无体内出血,通过心电图、B超、CT检查指标都正常,那就只能是药物性造成的贫血了。8 k- i% {4 R& o0 T0 c; ~5 `
2、CT复查的结果看病灶比去年有缩小,增强扫描无强化是什么意思呢?当天看了肾脏专科的主任门诊,关于尿蛋白2个+和右肾小囊肿,左肾中下份局部实质瘢痕形成,医生说可以不管它,是否正确呢?
! m* y$ @& I- k& x- w3、前天检查红细胞:2.33.血红蛋白72,准备后天检查血常规看看,如果正常就可以重新按每天30mg的药量继续可以不?
9 M8 h5 T$ @! ^请大家帮忙诊断下,谢谢!
' n& {9 `* a1 V, b6 H) F( `$ m( J! E4 ~% d1 Y
8 P5 e, j4 f% r
3 q2 z5 N( W7 g1 y |