（爸爸9月11日走了！）弥漫性肝癌、癌栓，腹水、感染严重，鬼门关打了一转！

老爸到附近医院吊水两天，基本好转，现在精神和胃口都还可以。
# {! E6 T% P4 [0 V% B2 a( e今天是阿西的第13天，手中症基本没有，过去几天的疲劳也基本消除，是不是阿西没有效果？心情忐忑中，
- P% P+ T( c3 i) e# K$ j( v想起多吉美时也是没有什么严重副作用，但是仍然效果不错，希望阿西也是一样能够AFP大降，期待中。

持续关注，加油！！！

* m9 K" T0 ?7 S8 N0 q6 y      老爸腹水、感染出院后，因深度胃溃疡和阿西副作用严重，停药十多天调理；7月4日检查结果，AFP疯涨到3万，同时MRI检查，腹膜后可见肿大淋巴结，7-4晚上开始重新吃回阿西，7月26日因腹痛严重，住入地方人民医院检查和护肝，以下是7-28检查数据。

3 [& A& v1 l5 n2 E# a问题：

1、现在的肝功可以继续吃阿西吗？（阿西24天，AFP 下降9000多，应该是有效）。
& e6 [. j  s  d9 x/ e4 C( ]2、现在用药：还原型谷胱甘肽＋苦参碱（准备换思美泰）＋白蛋白（50ml/天）＋博路定
   是否还需要其它药？
3、腹膜后淋巴结肿大，需要特殊处理吗？


3 i- V6 e8 t# p1 O, u& L  x4 V

8 L. A2 P. U6 J# f9 l% D将老爸三个月的MRI 情况写写，希望得到各位前辈的指导：

1、5月中腹水、感染停靶向药一个月；6月初开始阿西10天，因肠胃病和副作用，停药十多天，7月3日复查，肿瘤进展严重，同时转移到腹膜淋巴。（AFP  2300＝>30000）
4 V" w3 b& F+ [; J+ g2、7月4日开始阿西(14mg 足量），7月26日结果，AFP  30000=>21000；MRI显示，肿瘤没有进展，坏死/囊变区增大
3、阿西23天，肝功变差很多（详细见上一层）。

问题：
1、肝功有可能是阿西影响吗？
2、现在的肝功是否适合继续阿西？如果不可以阿西，是否有其它适合的靶向药？
3、保肝、护肝药有特别的推荐吗？（现在住院护肝，用药：易善复＋谷胱甘肽＋苦参碱＋白蛋白）
$ c2 F3 \/ |1 R7 t& c, c6 K! h另：口服水飞蓟宾＋博路定
9 G" Z8 b3 G3 Z/ G( B
# f1 ~. J/ w7 v5 k0 A6-6 MRI

影像描述：肝右叶体积缩小，边缘欠光滑，肝裂稍增宽，左叶及尾状叶明显增大。肝S2、S4、S6、S7、S8段见多发大小不等团块状肿块灶，S6、S7、S8段融合成较大肿块，T1WI呈不均匀低信号，T2WI呈不均匀稍高信号，增强后肿块动脉期强化斑片状、条索状、结节状明显强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低，边界更清，门脉右支部分显示欠清，门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。胃周及肝门区多发小结节影。
  A4 z; n- R9 a) Q3 @$ G# w9 A. Y+ n    右肾上腺区可见一类圆形肿块，边界清晰，大小约6.0CM*3.6CM*5.8CM，T1WI呈等信号，中央低信号，T2WI呈稍高信号，增强扫描动脉期强化不明显，静脉期及延迟期肿块强化较明显，中央低信号灶不强化。
2 @# p% P: X' x) d9 {    胆囊不大，囊内见多个砂粒样结石信号，囊壁轻度增厚，边界欠清。
    胰腺大小形态及信号正常，边缘清楚，增强后未见异常强化灶，胰管未见扩张。
, ]) f! s% E8 U' O  I. z    脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。
3 O* E2 y7 Z4 [+ \& c" z4 i9 t    左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，右肾大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。腹膜后未见肿大淋巴结影，未见腹水征象;肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。
6 H& f1 N/ I4 R* B( a3 u; f% J
9 k6 F  S; I8 T" Z( J/ c$ b意见：与2012-4-19本院MR片对比：
8 M) I; C, k: Y1、结合上腹部CT平扫可符合原发性肝癌碘油栓塞术后改变，部分病灶较前有所增大。
9 q) e, @, s4 w: v0 A2、门脉右侧支显示欠清，考虑癌栓形成可能。
3、右肾上腺区病灶较前略增大。
4、肝硬化改变;胆囊多发小结石。
5、左肾下极小囊肿。
' L; d, S) m" j' R- M$ o6、肝前间隙间位网膜并水肿改变。

7-4 MRI   (部分摘录）

) Y! E% y$ y5 l影像描述：肝脏各叶较饱满，边缘欠凹凸不平，左叶及尾状叶明显增大，肝脏各段均可见多发大小不等团块状肿块灶，增强后肿块动脉期强化斑片状、条索状、结节状明显强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低，边界更清，门脉右支部分显示欠清，周围可见较多细小血管影，门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。
3 c4 F3 o% [& @0 f     食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。胃周及肝门区多发小结节影。
7 E( h0 t7 s) P: i$ }3 G# L& I1 ]6 ~     右肾上腺区可见一类圆形肿块，边界清晰，大小约6.0CM*3.6CM*5.8CM，T1WI呈等信号，中央低信号，T2WI呈稍高信号，增强扫描动脉期强化不明显，静脉期及延迟期肿块强化较明显，中央低信号灶不强化。胆囊不大，囊内见多个砂粒样结石信号，囊壁轻度增厚，边界欠清。
" y1 p& O7 P8 T7 ^( H     胰腺大小形态及信号正常，边缘清楚，增强后未见异常强化灶，胰管未见扩张。脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，胰管未见扩张。脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，右肾大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。

: X2 r+ _7 p! c; ^/ u" f$ W. N     腹膜后腹主动脉旁可见多个小结节状异常信号影，DWI图呈高信号改变，肝脾周围可见少量腹水征像；
     肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。
+ x& b( V& Q5 |9 e, y8 B* s4 H
, B3 m7 e: O7 s9 D
意见：
' p4 j# v: g2 n1、肝脏弥漫性多发结节性病灶，与2012-6-8 本院MR片对比，数量较前明显增多
7 X9 C8 i# g: M. @. s# B2、门脉右侧支显示欠清，考虑为癌栓形成并门脉海绵样变
3、右肾上腺区病灶较无明显增大
! N4 r. b3 J- ]8 X: ~4、腹膜后可见肿大淋巴结；肝脾周围可见少量腹水
5、肝硬化改变;胆囊多发小结石
6、肝前间隙间位网膜并水肿改变；左肾下极小囊肿。
- k; M/ U3 }$ X. e/ Y4 K% m
: |; I/ p  B6 @7 w! a+ [) G* d5 i% c7－27 MRI
9 U$ j0 W+ S/ D          肝右叶边缘欠凹凸不平,肝前间隙增宽，肝脏各段均可见多发大小不等团块状肿块灶，T1WI呈不均匀低信号，T2WI呈不均匀稍高信号，DWI 图呈高信号，增强后肿块动脉期轻度强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低，边界较清，肝右叶后段可见多个囊状长T1和T2信号影，增强后无强化;门脉左右支显示欠清，周围周围可见较多细小血管影，门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。
      食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。
      胃周及肝门区多发小结节影。右肾上腺区可见一类圆形肿块，边界清晰，大小约5.8CM*3.5CM*5.7CM,T1WI呈等信号，中央低信号，T2WI呈稍高信号,增强扫描动脉期强化不明显，静脉期及延迟期肿块强化较明显，中央低信号灶不强化。
      胆囊不较小，壁无明显增厚。
: w6 d2 g* N% J* F4 m      胰腺大小形态及信号正常，边缘清楚，增强后未见异常强化灶，胰管未见扩张。
      脾脏大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。
/ p: `# X4 x0 i: x& J7 A. l      左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，右肾大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。
( Q6 V$ }4 T% g9 s) \      腹膜后腹主动脉旁可见多个小结节状异常信号影，DWI图呈高信号改变，肝脾周围可见少量腹水征像;肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。
& M* e/ s3 c+ t% V
意见：
1、肝脏弥漫性多发结节性病灶，与2012-7-4 本院MR片对比，病灶强化程度减轻，肝右叶体积有所缩小，坏死/囊变区增大，大小及数量无增加。
" f* v& \2 e' y8 }* S7 w  K2、右肾上腺区病灶较前无明显增大，坏死/囊变区增大。
3、门脉左右侧支显示欠清，考虑为癌栓形成并门脉海绵样变
/ w4 q) a5 W: B9 K! v3 N, h; [4、腹膜后可见肿大淋巴结；肝脾周围可见腹水较前有所增多
( W9 A$ x- J7 a0 s5 E! H5 w5、肝硬化改变
6、肝前间隙间位网膜并水肿改变；左肾下极小囊肿。
& @3 T5 d% P. X% {/ f

辛苦了!加油!

守护家人 发表于 2012-7-30 21:33

& e! {, ~9 n9 ?$ |5 \+ l                               
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将老爸三个月的MRI 情况写写，希望得到各位前辈的指导：
& z: }/ `+ k( X* x" [+ W
  h* P3 y4 E; u) J! q: `1、5月中腹水、感染停靶向药一个月；6月初开始阿 ...

阿西很有效，只是常受干扰而中断治疗造成AFP高位局部。
胃肠的问题可以通过改变吃药时间/吃药前吃点没油的淀粉类食物保护胃肠粘膜等办法，做到不用停药也可以承受下去。
肝功仍可以，继续吃阿西替尼吧。
7 |" B3 }, T1 y5 T不赞成用易善复＋谷胱甘肽＋苦参碱，只需输白蛋白和口服水飞蓟宾胶囊和博路定。

憨豆精神 发表于 2012-7-31 12:36

                               
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阿西很有效，只是常受干扰而中断治疗造成AFP高位局部。
& a4 R* u$ I- l* ]胃肠的问题可以通过改变吃药时间/吃药前吃点没油 ...

非常感谢憨叔指导，中午开始足量阿西（早上和晚上各 7mg），希望阿西继续有效，把AFP
再打下来。

! I, D5 X0 M! _5 H" o
$ j: k& N1 W7 z& r" E将老爸两次的血液检查结果更新，希望再次得到各位前辈的指导！

3 [4 i( S; b+ A3 w5 S/ D" m现在用药：
1、口服：博路定（一天一粒）＋水飞蓟宾（一天3次，一次2粒）＋辅酶Q10（一天3次，一次3粒）（10mg/粒）
7 S: U/ M$ `6 W1 Y) F0 }8 o' Q2、针剂：白蛋白（50ml/天）＋血浆（两天一次，一次200ml）＋泮托拉唑钠（丽生）（病人有深度胃溃疡）＋思美泰
4 L/ j# {* I& q8 I, ?* s4 j
7 H' h9 c0 s0 x5 |问题：
1、8-10 化验结果，其它指标都有好转，但是总胆下降很少，间胆升了，需要加什么针剂吗？（七月低憨叔建议，其它都停；现在除血浆和白蛋白，针剂只保留了思美泰和丽生，丽生是因病人有深度胃溃疡，住院到现在一直在用）。
5 v  [3 M% S. Y$ o# h$ t* B. h
5 q9 q8 {5 r7 I, r/ q! w2 @' n2、阿西 37天，AFP下降超过50%，是否一直用到不降为止？
% ?2 V6 K6 v$ T8 W5 z* X2 y8 k
  `. ]* H: i% U3、抗生素左克用了8天，现在已经停了5天，有必要重新再上吗？

5 C8 P5 q4 M7 G: {7 S: Y$ N/ ~/ Y4、病人脚关节有酸痛症状，是否可能骨转？
" e9 z9 M  X6 b9 }. d7 b! N5 K6 e: r

; z( b! z+ d9 E) C1 k2 X7 e. u
7 C/ ]) ?7 m- j. z0 O) l& h今天再次抽血检查，胆红素上升严重，不知如何应对，请各位前辈指导。
# v0 s6 A2 H6 `- t6 o
& \- f( D* J0 c5 H" A现在用药：
7 n4 f& l4 Q/ i7 @1、口服：博路定（一天一粒）＋水飞蓟宾（一天3次，一次2粒）＋辅酶Q10（一天3次，一次3粒）（10mg/粒）＋阿西（早晚各7MG）
1 y1 T3 e2 m4 @7 S1 \- i# s2、针剂：白蛋白（50ml/天）＋血浆（两天一次，一次200ml）＋泮托拉唑钠（丽生）（病人有深度胃溃疡）＋思美泰＋易善复＋托拉塞米（速尿）

3 r# p+ o$ x+ O% U) H$ L
问题：
, N% G+ N8 p3 U* k9 M1、胆红素升高了 50%，应该如何处理？
2、阿西还可以继续用吗？

先保护肝功能要紧