（爸爸9月11日走了！）弥漫性肝癌、癌栓，腹水、感染严重，鬼门关打了一转！

老爸到附近医院吊水两天，基本好转，现在精神和胃口都还可以。
今天是阿西的第13天，手中症基本没有，过去几天的疲劳也基本消除，是不是阿西没有效果？心情忐忑中，
1 U4 ^" E/ o5 F9 h: K想起多吉美时也是没有什么严重副作用，但是仍然效果不错，希望阿西也是一样能够AFP大降，期待中。
- R' N% h, V3 t$ O

持续关注，加油！！！

* h+ ]" |5 {  s, C# w7 s7 ?7 v
      老爸腹水、感染出院后，因深度胃溃疡和阿西副作用严重，停药十多天调理；7月4日检查结果，AFP疯涨到3万，同时MRI检查，腹膜后可见肿大淋巴结，7-4晚上开始重新吃回阿西，7月26日因腹痛严重，住入地方人民医院检查和护肝，以下是7-28检查数据。
1 F* G3 [+ w  M0 p! o; Q8 f
$ f; h" |! O" Q问题：

1、现在的肝功可以继续吃阿西吗？（阿西24天，AFP 下降9000多，应该是有效）。
+ {. M, O8 B8 g1 s& T2、现在用药：还原型谷胱甘肽＋苦参碱（准备换思美泰）＋白蛋白（50ml/天）＋博路定
   是否还需要其它药？
: C# \, k3 g$ T- s! O: [3、腹膜后淋巴结肿大，需要特殊处理吗？
  p* U/ R8 O2 u
; z- W( R3 w* q9 f

# ~6 ]0 y# _- c3 |6 u! z/ C8 n将老爸三个月的MRI 情况写写，希望得到各位前辈的指导：

1、5月中腹水、感染停靶向药一个月；6月初开始阿西10天，因肠胃病和副作用，停药十多天，7月3日复查，肿瘤进展严重，同时转移到腹膜淋巴。（AFP  2300＝>30000）
2、7月4日开始阿西(14mg 足量），7月26日结果，AFP  30000=>21000；MRI显示，肿瘤没有进展，坏死/囊变区增大
: `* [2 Q2 G: @2 ~- n, q5 c4 [3 a3、阿西23天，肝功变差很多（详细见上一层）。
3 r* P/ {8 y/ Y! {0 j- v
) [! k9 Y# S0 L/ P& w! M) K问题：
  M8 `: `( k  r8 K5 `1、肝功有可能是阿西影响吗？
+ t! F( F. K! D: n% t, ?9 L2、现在的肝功是否适合继续阿西？如果不可以阿西，是否有其它适合的靶向药？
3、保肝、护肝药有特别的推荐吗？（现在住院护肝，用药：易善复＋谷胱甘肽＋苦参碱＋白蛋白）
另：口服水飞蓟宾＋博路定

1 ^1 o+ t- Q0 r: s6-6 MRI
- b" n  A( r0 _) Q, j4 ^/ o
; G1 V3 c# S) E, {( u' ], _影像描述：肝右叶体积缩小，边缘欠光滑，肝裂稍增宽，左叶及尾状叶明显增大。肝S2、S4、S6、S7、S8段见多发大小不等团块状肿块灶，S6、S7、S8段融合成较大肿块，T1WI呈不均匀低信号，T2WI呈不均匀稍高信号，增强后肿块动脉期强化斑片状、条索状、结节状明显强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低，边界更清，门脉右支部分显示欠清，门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。胃周及肝门区多发小结节影。
    右肾上腺区可见一类圆形肿块，边界清晰，大小约6.0CM*3.6CM*5.8CM，T1WI呈等信号，中央低信号，T2WI呈稍高信号，增强扫描动脉期强化不明显，静脉期及延迟期肿块强化较明显，中央低信号灶不强化。
1 F: k+ i: \5 P0 a$ z    胆囊不大，囊内见多个砂粒样结石信号，囊壁轻度增厚，边界欠清。
8 s- O, G7 k0 Q    胰腺大小形态及信号正常，边缘清楚，增强后未见异常强化灶，胰管未见扩张。
( O' p' W; P: z$ A. C9 L9 d6 R    脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。
    左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，右肾大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。腹膜后未见肿大淋巴结影，未见腹水征象;肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。

意见：与2012-4-19本院MR片对比：
! i0 o9 f, r; {& x( i4 H1 R+ f! u1、结合上腹部CT平扫可符合原发性肝癌碘油栓塞术后改变，部分病灶较前有所增大。
# @3 ~- d+ `& {  ~2、门脉右侧支显示欠清，考虑癌栓形成可能。
: t$ y4 p6 W/ c& O3、右肾上腺区病灶较前略增大。
8 i) ~6 @- V  H/ R% |' c6 }4 i4、肝硬化改变;胆囊多发小结石。
5、左肾下极小囊肿。
6、肝前间隙间位网膜并水肿改变。
4 j( b# g' P( h. P5 s
! {7 T. X, U1 K- ~3 y: a) T$ I7-4 MRI   (部分摘录）

) {2 o" j+ ~7 I. a4 H+ r) d  h影像描述：肝脏各叶较饱满，边缘欠凹凸不平，左叶及尾状叶明显增大，肝脏各段均可见多发大小不等团块状肿块灶，增强后肿块动脉期强化斑片状、条索状、结节状明显强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低，边界更清，门脉右支部分显示欠清，周围可见较多细小血管影，门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。
7 [- L+ j, v- R; M* w4 h9 H     食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。胃周及肝门区多发小结节影。
     右肾上腺区可见一类圆形肿块，边界清晰，大小约6.0CM*3.6CM*5.8CM，T1WI呈等信号，中央低信号，T2WI呈稍高信号，增强扫描动脉期强化不明显，静脉期及延迟期肿块强化较明显，中央低信号灶不强化。胆囊不大，囊内见多个砂粒样结石信号，囊壁轻度增厚，边界欠清。
5 H- B! I1 P: c     胰腺大小形态及信号正常，边缘清楚，增强后未见异常强化灶，胰管未见扩张。脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，胰管未见扩张。脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，右肾大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。
) M! M  L' i3 r' O  L2 N* d! |) W& d. s: z
     腹膜后腹主动脉旁可见多个小结节状异常信号影，DWI图呈高信号改变，肝脾周围可见少量腹水征像；
; e7 e$ m! ?0 t4 G7 B( m5 a, N     肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。
5 V! {& v# U7 C+ v

意见：
1、肝脏弥漫性多发结节性病灶，与2012-6-8 本院MR片对比，数量较前明显增多
2、门脉右侧支显示欠清，考虑为癌栓形成并门脉海绵样变
4 K2 ]: v4 E: ]8 e- R  u; ?6 S3、右肾上腺区病灶较无明显增大
4、腹膜后可见肿大淋巴结；肝脾周围可见少量腹水
6 \1 A% u. y7 S5 v1 ~5、肝硬化改变;胆囊多发小结石
6、肝前间隙间位网膜并水肿改变；左肾下极小囊肿。
& n- e; I) B' G3 A' e
# J  U6 q9 h# m9 x8 P4 }  @7 B7－27 MRI
) X/ w4 l1 C, d          肝右叶边缘欠凹凸不平,肝前间隙增宽，肝脏各段均可见多发大小不等团块状肿块灶，T1WI呈不均匀低信号，T2WI呈不均匀稍高信号，DWI 图呈高信号，增强后肿块动脉期轻度强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低，边界较清，肝右叶后段可见多个囊状长T1和T2信号影，增强后无强化;门脉左右支显示欠清，周围周围可见较多细小血管影，门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。
, M* X) ?) c: s* f      食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。
      胃周及肝门区多发小结节影。右肾上腺区可见一类圆形肿块，边界清晰，大小约5.8CM*3.5CM*5.7CM,T1WI呈等信号，中央低信号，T2WI呈稍高信号,增强扫描动脉期强化不明显，静脉期及延迟期肿块强化较明显，中央低信号灶不强化。
" [, D& Z) n+ U2 ~- M- X8 k+ j      胆囊不较小，壁无明显增厚。
      胰腺大小形态及信号正常，边缘清楚，增强后未见异常强化灶，胰管未见扩张。
2 J9 J& |% ]) Y* v4 l% g" O6 R* w      脾脏大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。
      左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，右肾大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。
& T  d4 L, A/ \4 T8 O7 E2 j      腹膜后腹主动脉旁可见多个小结节状异常信号影，DWI图呈高信号改变，肝脾周围可见少量腹水征像;肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。

意见：
- w/ J  q7 B9 h6 l0 b1、肝脏弥漫性多发结节性病灶，与2012-7-4 本院MR片对比，病灶强化程度减轻，肝右叶体积有所缩小，坏死/囊变区增大，大小及数量无增加。
2、右肾上腺区病灶较前无明显增大，坏死/囊变区增大。
3、门脉左右侧支显示欠清，考虑为癌栓形成并门脉海绵样变
4、腹膜后可见肿大淋巴结；肝脾周围可见腹水较前有所增多
: s) I, q5 ]  U6 I, L5、肝硬化改变
6、肝前间隙间位网膜并水肿改变；左肾下极小囊肿。
- Q+ H. Z6 [0 H1 `' |" ]

辛苦了!加油!

守护家人 发表于 2012-7-30 21:33

                               
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将老爸三个月的MRI 情况写写，希望得到各位前辈的指导：
  {( J# D" y: X6 [  i# \/ B8 f
, T/ L7 U4 K8 B$ e1、5月中腹水、感染停靶向药一个月；6月初开始阿 ...

7 A1 O1 Q1 S" \2 J7 v阿西很有效，只是常受干扰而中断治疗造成AFP高位局部。
; k0 R' B( i* B" ~+ e) p6 a胃肠的问题可以通过改变吃药时间/吃药前吃点没油的淀粉类食物保护胃肠粘膜等办法，做到不用停药也可以承受下去。
肝功仍可以，继续吃阿西替尼吧。
不赞成用易善复＋谷胱甘肽＋苦参碱，只需输白蛋白和口服水飞蓟宾胶囊和博路定。

憨豆精神 发表于 2012-7-31 12:36

# m1 U1 l+ B+ T5 s1 \1 X                               
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阿西很有效，只是常受干扰而中断治疗造成AFP高位局部。
1 H( f4 i4 Q) k' A6 G胃肠的问题可以通过改变吃药时间/吃药前吃点没油 ...

1 o# q& |/ U9 p9 q, r非常感谢憨叔指导，中午开始足量阿西（早上和晚上各 7mg），希望阿西继续有效，把AFP
) p0 E, S$ O  g8 d再打下来。

  Q: f' }0 o& U) f: A! S& Y& Y
% N) _$ {2 U% ~9 e) t将老爸两次的血液检查结果更新，希望再次得到各位前辈的指导！

* r% F2 z7 @6 m. f现在用药：
1、口服：博路定（一天一粒）＋水飞蓟宾（一天3次，一次2粒）＋辅酶Q10（一天3次，一次3粒）（10mg/粒）
2、针剂：白蛋白（50ml/天）＋血浆（两天一次，一次200ml）＋泮托拉唑钠（丽生）（病人有深度胃溃疡）＋思美泰
  k# p: N7 A* R8 N
问题：
1、8-10 化验结果，其它指标都有好转，但是总胆下降很少，间胆升了，需要加什么针剂吗？（七月低憨叔建议，其它都停；现在除血浆和白蛋白，针剂只保留了思美泰和丽生，丽生是因病人有深度胃溃疡，住院到现在一直在用）。
/ i- M  p2 v& v$ T; E, O/ i
  B$ K5 y+ S, p6 a2、阿西 37天，AFP下降超过50%，是否一直用到不降为止？
0 }, ~0 Y: K" B& b+ w
  E( e4 ?# ~* ~8 c$ |3、抗生素左克用了8天，现在已经停了5天，有必要重新再上吗？
% O9 w' @% J5 B- @8 c9 B+ o4 {3 L
) e+ l! C" ~0 h2 _0 {, H9 |4、病人脚关节有酸痛症状，是否可能骨转？
6 d4 P2 Y3 r9 O1 K6 G

5 D0 q2 ~+ x, p6 G+ \. o

; q( }7 X0 |1 z8 t3 R- S" o% ?7 a
今天再次抽血检查，胆红素上升严重，不知如何应对，请各位前辈指导。

, ]2 R* e- @- q, _2 G8 d现在用药：
" U1 ~* O* t- D1 h1、口服：博路定（一天一粒）＋水飞蓟宾（一天3次，一次2粒）＋辅酶Q10（一天3次，一次3粒）（10mg/粒）＋阿西（早晚各7MG）
2、针剂：白蛋白（50ml/天）＋血浆（两天一次，一次200ml）＋泮托拉唑钠（丽生）（病人有深度胃溃疡）＋思美泰＋易善复＋托拉塞米（速尿）
4 U) B3 ?+ e9 o
! Q* P3 |" }% e8 }6 y
/ y# U2 T/ T* [+ S4 X  t" i/ c问题：
1、胆红素升高了 50%，应该如何处理？
% M9 y& \1 F  R/ |2、阿西还可以继续用吗？
; ^; W: F$ Q5 M3 M, F$ S& ^
' ~% K1 T/ g, l9 d2 r. O4 S/ N

先保护肝功能要紧