本帖最后由 守护家人 于 2012-7-31 18:48 编辑
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将老爸三个月的MRI 情况写写,希望得到各位前辈的指导:" t# Q \1 o2 J! R& h/ E; T, k
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1、5月中腹水、感染停靶向药一个月;6月初开始阿西10天,因肠胃病和副作用,停药十多天,7月3日复查,肿瘤进展严重,同时转移到腹膜淋巴。(AFP 2300=>30000)
. _6 i/ i. I1 ]9 {, g9 x9 I% H/ n2、7月4日开始阿西(14mg 足量),7月26日结果,AFP 30000=>21000;MRI显示,肿瘤没有进展,坏死/囊变区增大! |6 N0 d2 a6 V
3、阿西23天,肝功变差很多(详细见上一层)。
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9 H" S$ f' y9 a% d, f问题:
" q7 m! p" k, y2 n1、肝功有可能是阿西影响吗?
9 ~; P8 J" X- d" r; r2、现在的肝功是否适合继续阿西?如果不可以阿西,是否有其它适合的靶向药?" S) k" C, \2 X) @: d1 J0 L$ E2 w
3、保肝、护肝药有特别的推荐吗?(现在住院护肝,用药:易善复+谷胱甘肽+苦参碱+白蛋白)9 I9 U5 ^$ B9 b8 U, o, p3 }) m8 U4 ]
另:口服水飞蓟宾+博路定. ~. o- X- z1 g A: L
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6-6 MRI ! _1 K9 [9 W$ h( P5 |
; B! M8 o- J c) h$ b- ^0 ?" m4 t影像描述:肝右叶体积缩小,边缘欠光滑,肝裂稍增宽,左叶及尾状叶明显增大。肝S2、S4、S6、S7、S8段见多发大小不等团块状肿块灶,S6、S7、S8段融合成较大肿块,T1WI呈不均匀低信号,T2WI呈不均匀稍高信号,增强后肿块动脉期强化斑片状、条索状、结节状明显强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低,边界更清,门脉右支部分显示欠清,门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。胃周及肝门区多发小结节影。
7 E+ M- s& c, f1 z 右肾上腺区可见一类圆形肿块,边界清晰,大小约6.0CM*3.6CM*5.8CM,T1WI呈等信号,中央低信号,T2WI呈稍高信号,增强扫描动脉期强化不明显,静脉期及延迟期肿块强化较明显,中央低信号灶不强化。0 u; e7 F/ X& O v6 p% i
胆囊不大,囊内见多个砂粒样结石信号,囊壁轻度增厚,边界欠清。
$ V- z3 p/ G- u, N9 ]% e8 f! m; [4 Q5 h 胰腺大小形态及信号正常,边缘清楚,增强后未见异常强化灶,胰管未见扩张。
* |5 M! P5 B4 S# W& {* |% L1 n: O 脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。, T5 m" Q* J9 r6 n; n
左肾下极见一小囊性异常信号,直径约0.5CM,T1WI呈低信号,T2WI呈高信号,增强扫描未见强化,右肾大小形态及信号正常,增强后未见异常强化灶。腹膜后未见肿大淋巴结影,未见腹水征象;肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。9 k7 G0 S3 ?2 h& U( Y
- D2 b, b& A6 U, W, q) x意见:与2012-4-19本院MR片对比:2 G% t! s# ~: p+ x5 E
1、结合上腹部CT平扫可符合原发性肝癌碘油栓塞术后改变,部分病灶较前有所增大。9 F3 b+ k2 Y& j' P+ e. G7 S* F
2、门脉右侧支显示欠清,考虑癌栓形成可能。
$ @' T) H4 b' ?* i" \' Q3、右肾上腺区病灶较前略增大。8 t2 v6 O0 ` j* Y% h& X% u
4、肝硬化改变;胆囊多发小结石。: k8 d, {! h5 p. n8 v8 V
5、左肾下极小囊肿。
# d9 u" L- w I* B* r6、肝前间隙间位网膜并水肿改变。
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7-4 MRI (部分摘录)
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3 \0 Z4 Y9 s2 s影像描述:肝脏各叶较饱满,边缘欠凹凸不平,左叶及尾状叶明显增大,肝脏各段均可见多发大小不等团块状肿块灶,增强后肿块动脉期强化斑片状、条索状、结节状明显强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低,边界更清,门脉右支部分显示欠清,周围可见较多细小血管影,门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。
3 C& K, d) t$ C3 G) S- P. }+ h* m( M+ l 食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。胃周及肝门区多发小结节影。7 U( R, Z, b+ P0 M" g
右肾上腺区可见一类圆形肿块,边界清晰,大小约6.0CM*3.6CM*5.8CM,T1WI呈等信号,中央低信号,T2WI呈稍高信号,增强扫描动脉期强化不明显,静脉期及延迟期肿块强化较明显,中央低信号灶不强化。胆囊不大,囊内见多个砂粒样结石信号,囊壁轻度增厚,边界欠清。1 J; K# e4 }0 ]' M# v
胰腺大小形态及信号正常,边缘清楚,增强后未见异常强化灶,胰管未见扩张。脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。左肾下极见一小囊性异常信号,直径约0.5CM,T1WI呈低信号,T2WI呈高信号,增强扫描未见强化,胰管未见扩张。脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。左肾下极见一小囊性异常信号,直径约0.5CM,T1WI呈低信号,T2WI呈高信号,增强扫描未见强化,右肾大小形态及信号正常,增强后未见异常强化灶。* [; _. I" e( m' w) t
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腹膜后腹主动脉旁可见多个小结节状异常信号影,DWI图呈高信号改变,肝脾周围可见少量腹水征像;
4 ]9 C% ~) x! b, \8 i ]# n; y& ~ 肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。
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" j$ L- ^2 `/ d* h% x+ f意见:, j2 V# z2 H: V
1、肝脏弥漫性多发结节性病灶,与2012-6-8 本院MR片对比,数量较前明显增多7 }! `1 n5 L0 p+ y$ t% D( `
2、门脉右侧支显示欠清,考虑为癌栓形成并门脉海绵样变
/ G1 c6 _. M! z1 U3、右肾上腺区病灶较无明显增大: Q! W- O' v6 `) f6 I+ q. z
4、腹膜后可见肿大淋巴结;肝脾周围可见少量腹水
8 g9 C6 p" ^7 o/ j/ _- \6 E5、肝硬化改变;胆囊多发小结石$ G$ |) U- {; l4 B# m
6、肝前间隙间位网膜并水肿改变;左肾下极小囊肿。
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4 l8 ~- e' w. ~7-27 MRI
5 I1 m, Z5 C) {; z 肝右叶边缘欠凹凸不平,肝前间隙增宽,肝脏各段均可见多发大小不等团块状肿块灶,T1WI呈不均匀低信号,T2WI呈不均匀稍高信号,DWI 图呈高信号,增强后肿块动脉期轻度强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低,边界较清,肝右叶后段可见多个囊状长T1和T2信号影,增强后无强化;门脉左右支显示欠清,周围周围可见较多细小血管影,门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。6 X) a& s' v+ X! ]3 M4 R
食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。
% h* t [: S5 W, g, S4 B" M 胃周及肝门区多发小结节影。右肾上腺区可见一类圆形肿块,边界清晰,大小约5.8CM*3.5CM*5.7CM,T1WI呈等信号,中央低信号,T2WI呈稍高信号,增强扫描动脉期强化不明显,静脉期及延迟期肿块强化较明显,中央低信号灶不强化。
7 ^9 H& V7 y( q0 e$ x; w 胆囊不较小,壁无明显增厚。! d K6 J6 }; R o
胰腺大小形态及信号正常,边缘清楚,增强后未见异常强化灶,胰管未见扩张。
" }6 l5 a/ X$ ?0 r6 Q- l0 J* q4 G 脾脏大小形态及信号正常,增强后未见异常强化灶。
$ U) t0 G: P4 K0 y9 S 左肾下极见一小囊性异常信号,直径约0.5CM,T1WI呈低信号,T2WI呈高信号,增强扫描未见强化,右肾大小形态及信号正常,增强后未见异常强化灶。. c4 `) |5 B5 V$ y
腹膜后腹主动脉旁可见多个小结节状异常信号影,DWI图呈高信号改变,肝脾周围可见少量腹水征像;肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。7 R! {8 F; o2 Y: G- o" Q
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意见:9 r6 w3 X* z. Q; A1 i
1、肝脏弥漫性多发结节性病灶,与2012-7-4 本院MR片对比,病灶强化程度减轻,肝右叶体积有所缩小,坏死/囊变区增大,大小及数量无增加。5 Z1 L# g" N6 M, Z# L7 m5 {
2、右肾上腺区病灶较前无明显增大,坏死/囊变区增大。! x7 ^ P; m6 T8 B
3、门脉左右侧支显示欠清,考虑为癌栓形成并门脉海绵样变- W# P! H( o3 ^& f5 ?
4、腹膜后可见肿大淋巴结;肝脾周围可见腹水较前有所增多- D5 i+ f; J1 O# m5 f1 l; Q
5、肝硬化改变; J" k) R' o$ e2 j6 a# @$ u
6、肝前间隙间位网膜并水肿改变;左肾下极小囊肿。
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