本帖最后由 守护家人 于 2012-7-31 18:48 编辑 - o0 A' A1 E9 X7 l. c
8 L. A2 P. U6 J# f9 l% D将老爸三个月的MRI 情况写写,希望得到各位前辈的指导:3 P2 T7 ^; y/ p0 j3 t t4 m/ i& o
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1、5月中腹水、感染停靶向药一个月;6月初开始阿西10天,因肠胃病和副作用,停药十多天,7月3日复查,肿瘤进展严重,同时转移到腹膜淋巴。(AFP 2300=>30000)
4 V" w3 b& F+ [; J+ g2、7月4日开始阿西(14mg 足量),7月26日结果,AFP 30000=>21000;MRI显示,肿瘤没有进展,坏死/囊变区增大1 F" k+ q9 h3 d/ g3 J: I! L: {, N
3、阿西23天,肝功变差很多(详细见上一层)。0 v. R% {" l, k' H5 v1 e
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问题: S$ {) A5 z4 D% H. R; i2 s
1、肝功有可能是阿西影响吗?* |8 @2 X" p) _4 W& V2 p* S
2、现在的肝功是否适合继续阿西?如果不可以阿西,是否有其它适合的靶向药?2 L3 T) o9 U6 Z7 ~
3、保肝、护肝药有特别的推荐吗?(现在住院护肝,用药:易善复+谷胱甘肽+苦参碱+白蛋白)
$ c2 F3 \/ |1 R7 t& c, c6 K! h另:口服水飞蓟宾+博路定
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# f1 ~. J/ w7 v5 k0 A6-6 MRI 7 T' B! C! P- j( u6 D, ^
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影像描述:肝右叶体积缩小,边缘欠光滑,肝裂稍增宽,左叶及尾状叶明显增大。肝S2、S4、S6、S7、S8段见多发大小不等团块状肿块灶,S6、S7、S8段融合成较大肿块,T1WI呈不均匀低信号,T2WI呈不均匀稍高信号,增强后肿块动脉期强化斑片状、条索状、结节状明显强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低,边界更清,门脉右支部分显示欠清,门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。胃周及肝门区多发小结节影。
A4 z; n- R9 a) Q3 @$ G# w9 A. Y+ n 右肾上腺区可见一类圆形肿块,边界清晰,大小约6.0CM*3.6CM*5.8CM,T1WI呈等信号,中央低信号,T2WI呈稍高信号,增强扫描动脉期强化不明显,静脉期及延迟期肿块强化较明显,中央低信号灶不强化。
2 @# p% P: X' x) d9 { 胆囊不大,囊内见多个砂粒样结石信号,囊壁轻度增厚,边界欠清。0 j1 W2 ^, a5 M8 x% n/ e) I
胰腺大小形态及信号正常,边缘清楚,增强后未见异常强化灶,胰管未见扩张。
, ]) f! s% E8 U' O I. z 脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。
3 O* E2 y7 Z4 [+ \& c" z4 i9 t 左肾下极见一小囊性异常信号,直径约0.5CM,T1WI呈低信号,T2WI呈高信号,增强扫描未见强化,右肾大小形态及信号正常,增强后未见异常强化灶。腹膜后未见肿大淋巴结影,未见腹水征象;肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。
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9 k6 F S; I8 T" Z( J/ c$ b意见:与2012-4-19本院MR片对比:
8 M) I; C, k: Y1、结合上腹部CT平扫可符合原发性肝癌碘油栓塞术后改变,部分病灶较前有所增大。
9 q) e, @, s4 w: v0 A2、门脉右侧支显示欠清,考虑癌栓形成可能。8 m' v+ m+ m" b) T8 Z( ^% l
3、右肾上腺区病灶较前略增大。" e/ `. }5 g+ |$ J" W( k
4、肝硬化改变;胆囊多发小结石。; U9 q$ i; a6 _5 I% o- F. G
5、左肾下极小囊肿。
' L; d, S) m" j' R- M$ o6、肝前间隙间位网膜并水肿改变。) B9 N4 Z! k- ?
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7-4 MRI (部分摘录)- n, w' `7 c* _6 V9 ^* o& D
) Y! E% y$ y5 l影像描述:肝脏各叶较饱满,边缘欠凹凸不平,左叶及尾状叶明显增大,肝脏各段均可见多发大小不等团块状肿块灶,增强后肿块动脉期强化斑片状、条索状、结节状明显强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低,边界更清,门脉右支部分显示欠清,周围可见较多细小血管影,门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。
3 c4 F3 o% [& @0 f 食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。胃周及肝门区多发小结节影。
7 E( h0 t7 s) P: i$ }3 G# L& I1 ]6 ~ 右肾上腺区可见一类圆形肿块,边界清晰,大小约6.0CM*3.6CM*5.8CM,T1WI呈等信号,中央低信号,T2WI呈稍高信号,增强扫描动脉期强化不明显,静脉期及延迟期肿块强化较明显,中央低信号灶不强化。胆囊不大,囊内见多个砂粒样结石信号,囊壁轻度增厚,边界欠清。
" y1 p& O7 P8 T7 ^( H 胰腺大小形态及信号正常,边缘清楚,增强后未见异常强化灶,胰管未见扩张。脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。左肾下极见一小囊性异常信号,直径约0.5CM,T1WI呈低信号,T2WI呈高信号,增强扫描未见强化,胰管未见扩张。脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。左肾下极见一小囊性异常信号,直径约0.5CM,T1WI呈低信号,T2WI呈高信号,增强扫描未见强化,右肾大小形态及信号正常,增强后未见异常强化灶。$ L0 l; s+ g9 q4 p _3 I
: X2 r+ _7 p! c; ^/ u" f$ W. N 腹膜后腹主动脉旁可见多个小结节状异常信号影,DWI图呈高信号改变,肝脾周围可见少量腹水征像;7 [' f( i/ I. \4 X
肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。
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意见:
' p4 j# v: g2 n1、肝脏弥漫性多发结节性病灶,与2012-6-8 本院MR片对比,数量较前明显增多
7 X9 C8 i# g: M. @. s# B2、门脉右侧支显示欠清,考虑为癌栓形成并门脉海绵样变% s- }; n. h1 {; k* G. }- |' A
3、右肾上腺区病灶较无明显增大
! N4 r. b3 J- ]8 X: ~4、腹膜后可见肿大淋巴结;肝脾周围可见少量腹水" c6 ? ] ^/ q7 y! y6 d
5、肝硬化改变;胆囊多发小结石. q2 W' [4 K% h4 {4 a+ W: o4 x
6、肝前间隙间位网膜并水肿改变;左肾下极小囊肿。
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: |; I/ p B6 @7 w! a+ [) G* d5 i% c7-27 MRI
9 U$ j0 W+ S/ D 肝右叶边缘欠凹凸不平,肝前间隙增宽,肝脏各段均可见多发大小不等团块状肿块灶,T1WI呈不均匀低信号,T2WI呈不均匀稍高信号,DWI 图呈高信号,增强后肿块动脉期轻度强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低,边界较清,肝右叶后段可见多个囊状长T1和T2信号影,增强后无强化;门脉左右支显示欠清,周围周围可见较多细小血管影,门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。( o3 i: K; J# O9 p
食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。+ p1 h1 H8 k% ]# P- X4 G% ?
胃周及肝门区多发小结节影。右肾上腺区可见一类圆形肿块,边界清晰,大小约5.8CM*3.5CM*5.7CM,T1WI呈等信号,中央低信号,T2WI呈稍高信号,增强扫描动脉期强化不明显,静脉期及延迟期肿块强化较明显,中央低信号灶不强化。: J3 {$ M4 g7 I" s9 w
胆囊不较小,壁无明显增厚。
: w6 d2 g* N% J* F4 m 胰腺大小形态及信号正常,边缘清楚,增强后未见异常强化灶,胰管未见扩张。; u7 w$ ^- p1 T, N+ G8 C9 R# o
脾脏大小形态及信号正常,增强后未见异常强化灶。
/ p: `# X4 x0 i: x& J7 A. l 左肾下极见一小囊性异常信号,直径约0.5CM,T1WI呈低信号,T2WI呈高信号,增强扫描未见强化,右肾大小形态及信号正常,增强后未见异常强化灶。
( Q6 V$ }4 T% g9 s) \ 腹膜后腹主动脉旁可见多个小结节状异常信号影,DWI图呈高信号改变,肝脾周围可见少量腹水征像;肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。
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意见:* y/ O' T( |. |% r" O
1、肝脏弥漫性多发结节性病灶,与2012-7-4 本院MR片对比,病灶强化程度减轻,肝右叶体积有所缩小,坏死/囊变区增大,大小及数量无增加。
" f* v& \2 e' y8 }* S7 w K2、右肾上腺区病灶较前无明显增大,坏死/囊变区增大。( A$ C! I( I5 o( y7 v( \* P9 ~
3、门脉左右侧支显示欠清,考虑为癌栓形成并门脉海绵样变
/ w4 q) a5 W: B9 K! v3 N, h; [4、腹膜后可见肿大淋巴结;肝脾周围可见腹水较前有所增多
( W9 A$ x- J7 a0 s5 E! H5 w5、肝硬化改变5 Y' a# y2 t8 V" A9 R0 z
6、肝前间隙间位网膜并水肿改变;左肾下极小囊肿。
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