母亲走了，奇曼丁曲马多

医生推荐了雀巢佳膳和小百肽。
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本帖最后由 qiyuwang 于 2013-9-4 20:58 编辑
: M0 ^' \' I* a/ Z
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妈妈低分化肺腺癌，多发骨转移，成骨性，基因检测21突变。
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9 p- p0 b, Z. k# i治疗过程：
& ^9 v# v, j5 d8 W* M2 ^时间                    cea              备注
" f# J0 |/ o" k  {8 x4 d9 S! J2012.12              118             确诊肺腺癌多发性骨转。
                                              随后DP化疗两次，每次CT均无变化
2013.03              186.3          已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
. H( `5 a+ m. |2013.04              229.6          易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
/ N# s; ]* E! _2 |8 [- T2013.05              367             吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
2013.06              289             吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
2013.08              292.1          YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
2013.09              353.2          正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。

. Z' \: ^8 d$ M: y5 u% i问题：
4 o7 Z. o# |& C, \1，后续靶向药的选定：
对特罗凯是否有效不能肯定，想继续使用。
为避免腹泻，准备将YL75mg特罗凯融入水中喝掉。不知这种方法是否可行？
2，这种方法对于2992和阿西是否可行？
: L& z, P- Q2 X- T6 X3，特罗凯之后准备副作用小的TIVO，凡德和W4002，尽量使用小剂量，希望能在恢复身体的同时控制住癌细胞的发展。
. a2 Y( n& v& D, d6 T: o7 |2 g* J" i( Z4，综合几个月靶向药治疗经历，从CT结果看，易瑞沙之后接2992比较有效；TIVO能降低cea，能否说明阿西会比较有效。

请大家对用药提出建议，非常感谢。

一、5月吃2992“CT显示病灶缩小”，而对应的CEA下降却出现在6月：367->289，我估计你们家CEA有滞后现象。
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+ w; ]. N- Y, P# s, w7 e二、假设你们家CEA有滞后现象，那之前的表现就很好理解了：
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1、易瑞沙对肺部原病灶有防御效果，所以“CT无变化”；对肺部的游离状态癌细胞有短期攻击效果，所以易瑞沙第一个月“感觉有明显好转”，易瑞沙第二个月“最后几天咳嗽明显加剧”失去效果；易瑞沙对骨转等转移位置控制不住，所以CEA上升。
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时间    cea   备注
2012.12 118   确诊肺腺癌多发性骨转。
: z! ~( U+ j: V- k6 Y+ M8 R$ A              随后DP化疗两次，每次CT均无变化
2013.03 186.3 已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
) M; U- l* O% P: |& X  \2013.04 229.6 易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
  u5 D. a$ E) R; A7 a; {+ q7 i+ R2013.05 367

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2、2992有攻击效果，CT体现在“病灶缩小”，CEA要在下一个月才体现出来：367->289；从CEA下降幅度看，肿瘤尺寸的缩小恐怕也不太大。
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2013.05 367 吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
2013.06 289
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+ ^# f& E, i0 r3 }; K" S7 ~
& ]' p8 ~6 D/ L; h3、CEA：289->292.1，T药虽然有一些防御效果，但恐怕也控制不住。症状上“咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感”有所体现。

2013.06 289 吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
2013.08 292.1


4、估计特也和一样，只是短期微效后就耐药。特无效，基本可以判断癌细胞大部分对EGFR类药原生就耐药。
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2013.08 292.1 YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
$ ~; Z" g$ b' E9 U; [2013.09 353.2
; Q. s9 e- P4 v  k( D! g. i) l

5、特罗凯耐药，“三天停两天”相当于减量，所以CEA：353.2->1163癌细胞发展较快。

0 [+ i7 X( b, P+ |5 H/ w2013.09 353.2 正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
2013.10.23 1163
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6、“病人感觉还不错”估计YL特能每天都吃，由减量恢复为正常，症状稍有改善。

/ y( V/ L# p% Q: e7 M2013.10.23 1163 YL特，每天一颗曲马多止痛，病人感觉还不错。


三、“cea一下升到1163”反映的应该是9月“三天停两天”地吃特，不必过于慌乱。

# K9 F; g& _! a6 [1 f' w
# u6 A# D  ]% l( R+ i& X四、从T药效果、以及YL特+184效果看，V靶点的效果可能不会太强，阿西可能不会太有效。

9 [% H3 }% x9 ?/ E/ e$ ?所以建议重回2992，原料74mg，腹泻试腹可安片。2992效果可能不算太强，可2992联合BKM120看一下能否增敏。
( b8 Z4 R3 N7 Y  l3 ?/ `
/ D% b! H$ g1 [3 b; o既然易和特的效果都比较弱，一般与EGFR突变不共存的ALK突变对应的克里唑替尼也要找机会试一试。

3 }$ y) n6 ~' y; }: }0 G
5 T/ h2 j1 t2 Y1 J五、虽说病人身体弱、体重84斤不到，但化疗方面恐怕还是要试一试单药培美曲赛。

# N' X* z0 U# I- m短消息我就不回了。

7 \" x, y; u% O9 @+ d- a) G对南宁阿梁快速、高质量的回复，深表谢意，这篇回复对我有很大的帮助。
, p; W4 Z5 R2 I) f8 |7 O8 |4 Q6 P
1，同意cea迟滞的假设。
2，易瑞沙和特罗凯不怎么有效，即使有效时间也比较短。一直很纳闷，21突变怎么会这样呢？
3，2992有效。
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本帖最后由 qiyuwang 于 2013-10-23 22:32 编辑

妈妈低分化肺腺癌，多发骨转移，成骨性，基因检测21突变。
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: Y+ ^  h$ U' o4 V% D治疗过程：
0 p) |2 p) A) A- |9 a3 F7 C时间                    cea              备注
2012.12              118             确诊肺腺癌多发性骨转。
                                            随后DP化疗两次，每次CT均无变化
3 t# R, z% R, m: i* z7 ]2013.03              186.3          已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
+ s) A; p- {- s' F0 ~( J$ h: w7 R2013.04              229.6          易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
) }* ]0 O/ c; o4 u. w& A2013.05              367             吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
2013.06              289             吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
2013.08              292.1          YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
  {  y: B' W4 ~7 ]! E+ s2 u- L1 C8 o2013.09              353.2          正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
9 m4 w- a7 I. x" U2 P8 y2013.10.23         1163           YL特，每天一颗曲马多止痛，病人感觉还不错。

( N' N% V0 T% g7 P+ F问题：
  l( w+ m, Q$ K9 P5 J& }cea一下升到1163，让人很慌乱。
0 F2 L" h' V- r5 `6 y/ }0 X接下来只有尝试阿西、2992，但是病人身体一直虚弱，体重保持在84斤不到，很担心身体的承受能力。
# M# Y* x& Z2 z4 P$ P' s/ b' `8 i
请大家对用药提出建议，非常感谢。
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# L/ \& N9 W5 G
2013年12月20日检查超标项目：
) K( U5 `8 ~: G$ n项目                       结果          参考值
D-二聚体                2.6            0~1 mg/L
cea                         1346          0~3.4 ng/ml
ALP碱性磷酸酶       208           36~110 U/L
: i0 P& ]: l' g- X( p; I白蛋白                    33.8          35~55 g/L
白球比                    0.85          1~2.5
0 }% E( a7 W" ~8 M0 f4 N9 t% D+ ~. I& z钙                           2.08          2.1~2.51 mol/L
+ f7 K, g! \0 p; _3 n镁                           1.15          0.73~1.06 mol/L
/ ]+ |% W# [( {& R二氧化碳结合率      20.9          21~31 mol/L
7 s# X7 M* {& m# b' K1 o; P& `LDH乳酸脱氢酶       285.1        109~245 U/L
CKMB                      27.1          0~24 U/L
7 P7 J8 b  N  z; O9 X6 O7 c血红蛋白                 105           110~150 g/L
红细胞压积             33.3           35~55 %
RDW-CV                 17.5           11.6~14
RDW-SD                 56.2           39~46
血小板计数             331            100~300
血小板分布宽度      13.1           15.5~18.1
血小板压积             0.37           0.11~0.28
单核细胞百分比      9.1             3~8
& m6 n# H' m* z6 n7 g6 s0 t7 ~
肺部增强CT：
7 q( _& K; W! y: ^. X. ]右肺下叶肺癌，伴右肺下叶不张，两肺转移，多胸腰椎骨转移。右侧胸腔积液与2013-10-23片比略少。
  w6 Q. e' i+ W
头颅增强CT：
6 i+ N' }7 x$ G0 b8 ?6 V. o未见异常。

我母亲自己实践过有效的方法，吃生南瓜子10粒。
在杜密克无效的情况下，吃生南瓜子有效。但是要控制吃的量，吃多了导致腹泻。
4 l5 H, U4 R* I7 n' ?% A4 Z) W我母亲吃靶向药便秘、腹泻都很严重。信息给大家参考，个人根据自己情况尝试。

开始吃WZ4002，上午100mg，下午150mg。七八天下来似乎咳嗽比吃阿西时要多，吃阿西2个月后机会不咳嗽。
改为上午WZ4002 150mg，下午150mg，咳嗽好转。
! d. N1 @# d9 z; s9 y  x. `1 O分量差一点点，效果差异不小。