母亲走了，奇曼丁曲马多

医生推荐了雀巢佳膳和小百肽。

                               
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: l. z8 L) _9 S* B/ p本帖最后由 qiyuwang 于 2013-9-4 20:58 编辑
, Y: k, h9 ~, l: m, e
# N" \( |9 o6 ~
妈妈低分化肺腺癌，多发骨转移，成骨性，基因检测21突变。

5 z' F" B$ @7 M+ B& N8 V: Y. T治疗过程：
( g" N% ?+ r. _: @0 S  Q; i* q时间                    cea              备注
/ e4 ]7 m5 t7 `8 C2 f2012.12              118             确诊肺腺癌多发性骨转。
                                              随后DP化疗两次，每次CT均无变化
' a8 \" n) w" Q% Y; e4 O; a, |2013.03              186.3          已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
2013.04              229.6          易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
% d0 p" l" d" l8 Y( m9 V1 K/ u2 R  N: z2013.05              367             吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
2013.06              289             吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
: `- S* `. B& k& [( o2013.08              292.1          YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
# J! ^6 ?3 p# q( c" y2013.09              353.2          正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
) n* ~& k: R* Z9 M0 f! {
问题：
1，后续靶向药的选定：
对特罗凯是否有效不能肯定，想继续使用。
为避免腹泻，准备将YL75mg特罗凯融入水中喝掉。不知这种方法是否可行？
2，这种方法对于2992和阿西是否可行？
8 s" d) _; ?: E( B3，特罗凯之后准备副作用小的TIVO，凡德和W4002，尽量使用小剂量，希望能在恢复身体的同时控制住癌细胞的发展。
4，综合几个月靶向药治疗经历，从CT结果看，易瑞沙之后接2992比较有效；TIVO能降低cea，能否说明阿西会比较有效。
" q. Q! v% ?7 u1 S1 Q9 c
请大家对用药提出建议，非常感谢。

一、5月吃2992“CT显示病灶缩小”，而对应的CEA下降却出现在6月：367->289，我估计你们家CEA有滞后现象。
5 d, k4 M' }' n2 W( A, a* g$ r

, V8 H$ y  _1 F二、假设你们家CEA有滞后现象，那之前的表现就很好理解了：

! }$ T5 S3 X: y& m3 g1、易瑞沙对肺部原病灶有防御效果，所以“CT无变化”；对肺部的游离状态癌细胞有短期攻击效果，所以易瑞沙第一个月“感觉有明显好转”，易瑞沙第二个月“最后几天咳嗽明显加剧”失去效果；易瑞沙对骨转等转移位置控制不住，所以CEA上升。

时间    cea   备注
2012.12 118   确诊肺腺癌多发性骨转。
2 C/ q. T% D- x) C, @1 H              随后DP化疗两次，每次CT均无变化
2013.03 186.3 已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
) u+ H) t  C. A9 x* L2013.04 229.6 易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
2013.05 367
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2 @0 P+ f& w  Q7 i! g6 R
; f7 L+ m# L' L7 h) ?, C$ r2、2992有攻击效果，CT体现在“病灶缩小”，CEA要在下一个月才体现出来：367->289；从CEA下降幅度看，肿瘤尺寸的缩小恐怕也不太大。

2013.05 367 吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
+ c) ~# @. A; Q2013.06 289


" J3 ?' F, u3 e5 }' L0 u- z3、CEA：289->292.1，T药虽然有一些防御效果，但恐怕也控制不住。症状上“咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感”有所体现。

1 G$ u0 X/ t; Q/ B/ P. A1 j$ C; V2013.06 289 吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
7 x2 P% I8 e- K7 X4 y7 M9 G2013.08 292.1


  ^, B4 Z% Z1 C  L9 p4、估计特也和一样，只是短期微效后就耐药。特无效，基本可以判断癌细胞大部分对EGFR类药原生就耐药。

" d% a$ Z9 w- c. K% B. a0 D8 {2013.08 292.1 YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
+ x# U8 }, k9 Z2 ]! s4 K8 R2013.09 353.2


- x0 L5 t. {+ n& c  @+ Y* i5、特罗凯耐药，“三天停两天”相当于减量，所以CEA：353.2->1163癌细胞发展较快。
" S& z* l# t; |+ w6 j& c$ V
2013.09 353.2 正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
  E! }( B4 b. \8 I* t/ A' d2013.10.23 1163


6、“病人感觉还不错”估计YL特能每天都吃，由减量恢复为正常，症状稍有改善。
0 r9 G, U1 v  G3 U/ N/ z5 B+ @
2013.10.23 1163 YL特，每天一颗曲马多止痛，病人感觉还不错。


三、“cea一下升到1163”反映的应该是9月“三天停两天”地吃特，不必过于慌乱。


' I* C% Q  V) a四、从T药效果、以及YL特+184效果看，V靶点的效果可能不会太强，阿西可能不会太有效。
1 C3 X1 [8 [4 b  M! [/ e
所以建议重回2992，原料74mg，腹泻试腹可安片。2992效果可能不算太强，可2992联合BKM120看一下能否增敏。

9 Z/ r" C# m$ _既然易和特的效果都比较弱，一般与EGFR突变不共存的ALK突变对应的克里唑替尼也要找机会试一试。
' l3 L, b7 z& I: E( B+ |
# V+ w, Y) ~1 t" y; x( q2 I9 }4 m1 g
/ q/ N3 E# d0 a8 |0 _五、虽说病人身体弱、体重84斤不到，但化疗方面恐怕还是要试一试单药培美曲赛。
7 s+ b/ F( P- t  ?: G5 T
短消息我就不回了。

5 `+ s7 \3 r- U( ?4 m# J
对南宁阿梁快速、高质量的回复，深表谢意，这篇回复对我有很大的帮助。
; O6 U. X7 t0 i" r8 r& @8 d. [
1，同意cea迟滞的假设。
2，易瑞沙和特罗凯不怎么有效，即使有效时间也比较短。一直很纳闷，21突变怎么会这样呢？
3，2992有效。

本帖最后由 qiyuwang 于 2013-10-23 22:32 编辑
% O5 R0 W5 n3 ^+ @: r! h* P
4 ]. P) X: X' }1 W7 Z$ A妈妈低分化肺腺癌，多发骨转移，成骨性，基因检测21突变。

治疗过程：
2 n7 z( \# H/ _: t时间                    cea              备注
' O  E7 I/ L# D; F5 _; o2012.12              118             确诊肺腺癌多发性骨转。
                                            随后DP化疗两次，每次CT均无变化
  r& i0 P$ I* _8 ~2013.03              186.3          已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
) W. b) E1 J( E) v( y2013.04              229.6          易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
4 H1 O/ J& _) k3 G4 e" ~8 v9 Y2013.05              367             吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
2013.06              289             吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
* Y( o/ I( f  Y+ {6 [+ O2013.08              292.1          YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
4 A+ R% _+ }6 j2013.09              353.2          正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
2013.10.23         1163           YL特，每天一颗曲马多止痛，病人感觉还不错。
" ?1 Z$ a2 _" Y& }2 M) r
问题：
cea一下升到1163，让人很慌乱。
5 t# N. f& U& u5 p接下来只有尝试阿西、2992，但是病人身体一直虚弱，体重保持在84斤不到，很担心身体的承受能力。
( N# o3 K* Y, I4 h  g2 U3 ]
请大家对用药提出建议，非常感谢。
" Z" C- h+ P4 M' Y- f# T3 B1 z5 |

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3 Q. w: |0 r1 K" ]& |. X1 V2013年12月20日检查超标项目：
) B& |6 b+ z, _! Y项目                       结果          参考值
D-二聚体                2.6            0~1 mg/L
& }$ Q6 u# k3 K. E4 `cea                         1346          0~3.4 ng/ml
ALP碱性磷酸酶       208           36~110 U/L
白蛋白                    33.8          35~55 g/L
白球比                    0.85          1~2.5
钙                           2.08          2.1~2.51 mol/L
镁                           1.15          0.73~1.06 mol/L
& J# m0 ~  R9 K- U( K, y0 z/ l  L二氧化碳结合率      20.9          21~31 mol/L
LDH乳酸脱氢酶       285.1        109~245 U/L
CKMB                      27.1          0~24 U/L
  L3 h7 U9 }8 o( Q4 k血红蛋白                 105           110~150 g/L
, ~9 k! P7 O" W& r红细胞压积             33.3           35~55 %
- z( D5 y" O; C" {+ N8 gRDW-CV                 17.5           11.6~14
8 S0 @7 s4 S+ HRDW-SD                 56.2           39~46
血小板计数             331            100~300
血小板分布宽度      13.1           15.5~18.1
血小板压积             0.37           0.11~0.28
单核细胞百分比      9.1             3~8
9 K' A$ @- b2 J: ?9 o6 I. l
肺部增强CT：
右肺下叶肺癌，伴右肺下叶不张，两肺转移，多胸腰椎骨转移。右侧胸腔积液与2013-10-23片比略少。

& `3 n( x( C; ?4 ~9 a' @/ e头颅增强CT：
未见异常。

我母亲自己实践过有效的方法，吃生南瓜子10粒。
在杜密克无效的情况下，吃生南瓜子有效。但是要控制吃的量，吃多了导致腹泻。
( I3 l' P9 G! X: b, C我母亲吃靶向药便秘、腹泻都很严重。信息给大家参考，个人根据自己情况尝试。

开始吃WZ4002，上午100mg，下午150mg。七八天下来似乎咳嗽比吃阿西时要多，吃阿西2个月后机会不咳嗽。
改为上午WZ4002 150mg，下午150mg，咳嗽好转。
6 r1 s$ D1 v' p分量差一点点，效果差异不小。