母亲走了，奇曼丁曲马多

医生推荐了雀巢佳膳和小百肽。

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本帖最后由 qiyuwang 于 2013-9-4 20:58 编辑


  |7 D9 e2 T" T3 R妈妈低分化肺腺癌，多发骨转移，成骨性，基因检测21突变。

5 `+ Y/ C; `. V( k治疗过程：
" C# m9 j8 _5 J/ q时间                    cea              备注
2012.12              118             确诊肺腺癌多发性骨转。
5 g% h' @+ t0 g8 X                                              随后DP化疗两次，每次CT均无变化
7 h7 W8 g$ P8 ^/ ?0 w2013.03              186.3          已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
2 ?+ P. m, n+ y2013.04              229.6          易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
" R& Z0 q! @* t  }# X  E: f+ M2013.05              367             吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
# d( Y0 N( Q( V+ P8 ]2013.06              289             吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
2013.08              292.1          YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
/ f7 c7 j3 a0 m7 q8 g2013.09              353.2          正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。

' `  e  A# `# U% v5 W0 V" N问题：
1，后续靶向药的选定：
对特罗凯是否有效不能肯定，想继续使用。
为避免腹泻，准备将YL75mg特罗凯融入水中喝掉。不知这种方法是否可行？
. @5 c6 @0 I8 H( e- G4 o2，这种方法对于2992和阿西是否可行？
0 V: P) t- i( `8 h; Z) n3，特罗凯之后准备副作用小的TIVO，凡德和W4002，尽量使用小剂量，希望能在恢复身体的同时控制住癌细胞的发展。
2 I4 L$ n0 V" A+ Y+ m4，综合几个月靶向药治疗经历，从CT结果看，易瑞沙之后接2992比较有效；TIVO能降低cea，能否说明阿西会比较有效。

请大家对用药提出建议，非常感谢。

一、5月吃2992“CT显示病灶缩小”，而对应的CEA下降却出现在6月：367->289，我估计你们家CEA有滞后现象。
3 ?9 v6 ?! k7 U$ C

( t& E* C2 o  w* t: [2 v二、假设你们家CEA有滞后现象，那之前的表现就很好理解了：
" K# t1 }# _, O- f8 H5 I$ T2 b
1、易瑞沙对肺部原病灶有防御效果，所以“CT无变化”；对肺部的游离状态癌细胞有短期攻击效果，所以易瑞沙第一个月“感觉有明显好转”，易瑞沙第二个月“最后几天咳嗽明显加剧”失去效果；易瑞沙对骨转等转移位置控制不住，所以CEA上升。

时间    cea   备注
9 V+ d6 M4 |) f6 n2012.12 118   确诊肺腺癌多发性骨转。
! X; {& {9 q9 d% a1 s  ~5 T3 p8 t              随后DP化疗两次，每次CT均无变化
2013.03 186.3 已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
2013.04 229.6 易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
$ y7 J8 _/ s& W2013.05 367
3 t0 K/ X  [. F5 W+ _% L
. Q; ^3 x/ ?- R7 m6 ^" `5 [2 Y
2、2992有攻击效果，CT体现在“病灶缩小”，CEA要在下一个月才体现出来：367->289；从CEA下降幅度看，肿瘤尺寸的缩小恐怕也不太大。
& Z0 W( O; ?' [8 a2 m4 U
0 g* V" Z: S' O7 n2013.05 367 吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
% x; Y; U/ z' ~. z0 x& Q  D2013.06 289
# B, h' B+ ?1 d) Y, }

) d5 S2 i. C' I( L' H8 X3、CEA：289->292.1，T药虽然有一些防御效果，但恐怕也控制不住。症状上“咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感”有所体现。

2013.06 289 吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
% h- p* L( U6 q2013.08 292.1

5 g7 |/ i* ?7 Q! D$ V4 b% l$ f' F/ ~
4、估计特也和一样，只是短期微效后就耐药。特无效，基本可以判断癌细胞大部分对EGFR类药原生就耐药。

. \  d+ a5 F7 n5 \7 h2013.08 292.1 YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
2013.09 353.2


5、特罗凯耐药，“三天停两天”相当于减量，所以CEA：353.2->1163癌细胞发展较快。
' ?$ j2 N  }: C
2013.09 353.2 正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
2013.10.23 1163

2 v) r: e+ }0 k6 M) Y
& x( Q" K% j/ |4 d6 {4 D( M; w6、“病人感觉还不错”估计YL特能每天都吃，由减量恢复为正常，症状稍有改善。

2013.10.23 1163 YL特，每天一颗曲马多止痛，病人感觉还不错。
2 T5 d( Y# {0 x& G2 G& F
( w7 I- J; |& k5 O; D6 d8 J
三、“cea一下升到1163”反映的应该是9月“三天停两天”地吃特，不必过于慌乱。
% n' n/ B; B+ e6 l& U+ ^
1 z/ A; L: m9 [, K. i! ]
& s7 H2 z: O5 y8 j3 O# t2 Z# Q四、从T药效果、以及YL特+184效果看，V靶点的效果可能不会太强，阿西可能不会太有效。

; m3 F, d# O9 W3 q5 b3 y所以建议重回2992，原料74mg，腹泻试腹可安片。2992效果可能不算太强，可2992联合BKM120看一下能否增敏。

既然易和特的效果都比较弱，一般与EGFR突变不共存的ALK突变对应的克里唑替尼也要找机会试一试。

8 y3 h* k! q9 }2 M
五、虽说病人身体弱、体重84斤不到，但化疗方面恐怕还是要试一试单药培美曲赛。
0 `* V! |3 V) D0 X) J+ ?
短消息我就不回了。

对南宁阿梁快速、高质量的回复，深表谢意，这篇回复对我有很大的帮助。
9 H+ {/ u& g3 J0 h- d
1，同意cea迟滞的假设。
2，易瑞沙和特罗凯不怎么有效，即使有效时间也比较短。一直很纳闷，21突变怎么会这样呢？
$ {$ [8 F; }5 x( p3，2992有效。
2 e$ n. T2 s* E' ^2 z- T

本帖最后由 qiyuwang 于 2013-10-23 22:32 编辑
6 t% G/ U, i  m& K8 n
妈妈低分化肺腺癌，多发骨转移，成骨性，基因检测21突变。
/ l( U% E2 H& X. Z; b
治疗过程：
8 b: O& L* w4 ~时间                    cea              备注
2012.12              118             确诊肺腺癌多发性骨转。
                                            随后DP化疗两次，每次CT均无变化
2013.03              186.3          已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
. @. A8 C& g9 o2 y2013.04              229.6          易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
2013.05              367             吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
2013.06              289             吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
2013.08              292.1          YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
2013.09              353.2          正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
9 Z+ p/ l; G+ w2013.10.23         1163           YL特，每天一颗曲马多止痛，病人感觉还不错。

$ w/ R0 [" D% S: ]: }0 M$ q$ H9 N问题：
cea一下升到1163，让人很慌乱。
接下来只有尝试阿西、2992，但是病人身体一直虚弱，体重保持在84斤不到，很担心身体的承受能力。
) }+ Z# r2 j" U) ^3 i
请大家对用药提出建议，非常感谢。
( Z5 o( q! h0 X# C% h( `9 e

1 P9 e" ?4 Y' u! |+ x  K
3 `# A# O% W! I) Y& N" z! F* J/ [2013年12月20日检查超标项目：
项目                       结果          参考值
D-二聚体                2.6            0~1 mg/L
  t8 Z5 S2 t% e( R4 K1 tcea                         1346          0~3.4 ng/ml
/ Z6 c* n/ c: aALP碱性磷酸酶       208           36~110 U/L
8 s- Z% ^- V% q& W6 A5 Q  z% g% L) f白蛋白                    33.8          35~55 g/L
白球比                    0.85          1~2.5
钙                           2.08          2.1~2.51 mol/L
镁                           1.15          0.73~1.06 mol/L
0 y2 Q* a/ h( d. u( B6 C" ?二氧化碳结合率      20.9          21~31 mol/L
LDH乳酸脱氢酶       285.1        109~245 U/L
CKMB                      27.1          0~24 U/L
" `, K/ ]8 R6 {: C. U% M血红蛋白                 105           110~150 g/L
红细胞压积             33.3           35~55 %
; j# a& r# H9 b# h: uRDW-CV                 17.5           11.6~14
RDW-SD                 56.2           39~46
4 ]; d6 d- A0 ?血小板计数             331            100~300
血小板分布宽度      13.1           15.5~18.1
9 x& \7 ?- [" r( P$ M+ b血小板压积             0.37           0.11~0.28
单核细胞百分比      9.1             3~8
5 u, V$ V" {% M4 L
肺部增强CT：
右肺下叶肺癌，伴右肺下叶不张，两肺转移，多胸腰椎骨转移。右侧胸腔积液与2013-10-23片比略少。
% [. S  W' @1 h0 @7 l+ j2 e: D
9 K  m# K- r/ r/ }" ^  R头颅增强CT：
( P' y$ P* @9 ], r' U8 I未见异常。

我母亲自己实践过有效的方法，吃生南瓜子10粒。
" p6 V% ~/ _9 w& W% k& V5 S& O在杜密克无效的情况下，吃生南瓜子有效。但是要控制吃的量，吃多了导致腹泻。
. D% \1 D0 g4 e1 z我母亲吃靶向药便秘、腹泻都很严重。信息给大家参考，个人根据自己情况尝试。

开始吃WZ4002，上午100mg，下午150mg。七八天下来似乎咳嗽比吃阿西时要多，吃阿西2个月后机会不咳嗽。
) S) v( D4 Y+ [9 x9 d% o9 |改为上午WZ4002 150mg，下午150mg，咳嗽好转。
2 U3 y/ R% |9 \4 l7 n分量差一点点，效果差异不小。