母亲走了，奇曼丁曲马多

医生推荐了雀巢佳膳和小百肽。
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8 e1 D, _8 K; e$ K3 O本帖最后由 qiyuwang 于 2013-9-4 20:58 编辑


3 M; P# q3 w. _' `! D妈妈低分化肺腺癌，多发骨转移，成骨性，基因检测21突变。

治疗过程：
时间                    cea              备注
# R7 L+ f+ _7 t7 A8 S# c1 g7 z( ~! ^6 u2012.12              118             确诊肺腺癌多发性骨转。
' K3 r' S! d2 j* Z% w( R+ G9 r                                              随后DP化疗两次，每次CT均无变化
. v3 t6 A( ?1 h3 D2013.03              186.3          已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
2013.04              229.6          易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
( |9 d$ H3 I0 P2013.05              367             吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
2013.06              289             吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
$ F* d) r1 d( g) v2013.08              292.1          YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
2013.09              353.2          正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。

问题：
1，后续靶向药的选定：
+ Q% U, }4 r9 T1 w( Y1 ^* e对特罗凯是否有效不能肯定，想继续使用。
) |/ o: L/ x' s& c8 }4 V* H为避免腹泻，准备将YL75mg特罗凯融入水中喝掉。不知这种方法是否可行？
: H- e  x% q3 O& M5 f2，这种方法对于2992和阿西是否可行？
3，特罗凯之后准备副作用小的TIVO，凡德和W4002，尽量使用小剂量，希望能在恢复身体的同时控制住癌细胞的发展。
4，综合几个月靶向药治疗经历，从CT结果看，易瑞沙之后接2992比较有效；TIVO能降低cea，能否说明阿西会比较有效。

6 w% t; A$ U" p) I8 ?6 j请大家对用药提出建议，非常感谢。

一、5月吃2992“CT显示病灶缩小”，而对应的CEA下降却出现在6月：367->289，我估计你们家CEA有滞后现象。

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二、假设你们家CEA有滞后现象，那之前的表现就很好理解了：

, a" g9 Z0 R5 x! ?$ R1、易瑞沙对肺部原病灶有防御效果，所以“CT无变化”；对肺部的游离状态癌细胞有短期攻击效果，所以易瑞沙第一个月“感觉有明显好转”，易瑞沙第二个月“最后几天咳嗽明显加剧”失去效果；易瑞沙对骨转等转移位置控制不住，所以CEA上升。

时间    cea   备注
2012.12 118   确诊肺腺癌多发性骨转。
              随后DP化疗两次，每次CT均无变化
5 {- h$ Q. e9 x2013.03 186.3 已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
2013.04 229.6 易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
2013.05 367

* T4 m- X5 z6 ^- \4 L# u  ?
2、2992有攻击效果，CT体现在“病灶缩小”，CEA要在下一个月才体现出来：367->289；从CEA下降幅度看，肿瘤尺寸的缩小恐怕也不太大。
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: a- p6 I# y& F: [: l! B5 M2013.05 367 吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
2013.06 289


3、CEA：289->292.1，T药虽然有一些防御效果，但恐怕也控制不住。症状上“咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感”有所体现。

2013.06 289 吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
* V/ |% k' L, R' U2 [2013.08 292.1
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9 z& W* M* s1 i, F
0 [: u' c7 i3 {) h. F2 T0 D& y4、估计特也和一样，只是短期微效后就耐药。特无效，基本可以判断癌细胞大部分对EGFR类药原生就耐药。
7 k% B% _1 B' p0 t
  ]. y. U1 N+ B3 {+ a  D2013.08 292.1 YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
2013.09 353.2
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5、特罗凯耐药，“三天停两天”相当于减量，所以CEA：353.2->1163癌细胞发展较快。

; w2 A9 L! C' @2013.09 353.2 正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
* U4 Y( x- s: B5 v% H" H2013.10.23 1163
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6、“病人感觉还不错”估计YL特能每天都吃，由减量恢复为正常，症状稍有改善。

/ H' f. c# k6 @3 G) N  \. i# D( \2013.10.23 1163 YL特，每天一颗曲马多止痛，病人感觉还不错。

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三、“cea一下升到1163”反映的应该是9月“三天停两天”地吃特，不必过于慌乱。
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4 T. J/ k7 e9 \6 i9 _1 X& P
# R2 s3 ]% P$ L1 v5 r1 x2 Z$ ^8 m) U四、从T药效果、以及YL特+184效果看，V靶点的效果可能不会太强，阿西可能不会太有效。

+ a% D5 N7 O  Q. m所以建议重回2992，原料74mg，腹泻试腹可安片。2992效果可能不算太强，可2992联合BKM120看一下能否增敏。
# r; k/ `+ _- f) W- p# r6 \  p
" {0 n" J9 b; V% ?) n6 g0 ^既然易和特的效果都比较弱，一般与EGFR突变不共存的ALK突变对应的克里唑替尼也要找机会试一试。
: c" i# _" Q  W2 G2 a  n- n1 {

五、虽说病人身体弱、体重84斤不到，但化疗方面恐怕还是要试一试单药培美曲赛。
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短消息我就不回了。

6 s7 V, B7 q8 T; d; ?
对南宁阿梁快速、高质量的回复，深表谢意，这篇回复对我有很大的帮助。

1，同意cea迟滞的假设。
2，易瑞沙和特罗凯不怎么有效，即使有效时间也比较短。一直很纳闷，21突变怎么会这样呢？
3，2992有效。
0 n& q! e6 E" W

本帖最后由 qiyuwang 于 2013-10-23 22:32 编辑

" W% b1 ?. z, C1 G$ G妈妈低分化肺腺癌，多发骨转移，成骨性，基因检测21突变。
8 U3 _( N7 H$ ~: e! p2 N
: r7 R$ i# V. F( N0 l! j3 M- W治疗过程：
/ D3 U/ A* u# Q1 w8 f+ C0 n+ r& T时间                    cea              备注
2012.12              118             确诊肺腺癌多发性骨转。
( |' U! Y, ^7 f- A* ^4 D* G2 i                                            随后DP化疗两次，每次CT均无变化
2013.03              186.3          已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
2013.04              229.6          易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
2013.05              367             吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
2013.06              289             吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
8 o/ ^# M( f" Z: j2 P8 Y$ b2013.08              292.1          YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
6 c% R7 f0 n! O0 \  s+ e- F2013.09              353.2          正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
2013.10.23         1163           YL特，每天一颗曲马多止痛，病人感觉还不错。

) w! p, C# \/ `: f# J7 s% ^问题：
cea一下升到1163，让人很慌乱。
3 s4 {* @/ X; R# N  Y接下来只有尝试阿西、2992，但是病人身体一直虚弱，体重保持在84斤不到，很担心身体的承受能力。
5 C' n: T$ f. E0 ~* M( L
5 p$ Q' V2 U/ E' }& y请大家对用药提出建议，非常感谢。
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9 Z7 [3 X1 G- ?( }2013年12月20日检查超标项目：
项目                       结果          参考值
! X: ]7 U: I4 y6 a  yD-二聚体                2.6            0~1 mg/L
cea                         1346          0~3.4 ng/ml
ALP碱性磷酸酶       208           36~110 U/L
白蛋白                    33.8          35~55 g/L
3 k( F$ B$ a" }! t! y白球比                    0.85          1~2.5
$ Z# r2 }3 t* r) b8 _钙                           2.08          2.1~2.51 mol/L
9 H5 `8 C7 w. I) K% y镁                           1.15          0.73~1.06 mol/L
二氧化碳结合率      20.9          21~31 mol/L
LDH乳酸脱氢酶       285.1        109~245 U/L
CKMB                      27.1          0~24 U/L
0 {- j8 h! N& A8 c1 x/ L1 G, p血红蛋白                 105           110~150 g/L
1 ]* @0 j7 W& t红细胞压积             33.3           35~55 %
1 ]/ U# s! ^1 O& v7 l# HRDW-CV                 17.5           11.6~14
/ L7 E. w% z" H! n0 ERDW-SD                 56.2           39~46
血小板计数             331            100~300
$ Z5 z4 V  Z' p4 Q7 q% Z$ A$ ^血小板分布宽度      13.1           15.5~18.1
血小板压积             0.37           0.11~0.28
, {( G0 i( {4 `) B3 S! i单核细胞百分比      9.1             3~8
) k# j9 N% Q2 Z3 K; G3 z
4 L3 E/ S2 K: s2 j+ J4 i8 K4 x肺部增强CT：
右肺下叶肺癌，伴右肺下叶不张，两肺转移，多胸腰椎骨转移。右侧胸腔积液与2013-10-23片比略少。

头颅增强CT：
0 w/ @  s; H) _* c# U未见异常。

我母亲自己实践过有效的方法，吃生南瓜子10粒。
在杜密克无效的情况下，吃生南瓜子有效。但是要控制吃的量，吃多了导致腹泻。
- x0 M# [" Q: C3 V6 ?; _! w我母亲吃靶向药便秘、腹泻都很严重。信息给大家参考，个人根据自己情况尝试。

开始吃WZ4002，上午100mg，下午150mg。七八天下来似乎咳嗽比吃阿西时要多，吃阿西2个月后机会不咳嗽。
改为上午WZ4002 150mg，下午150mg，咳嗽好转。
分量差一点点，效果差异不小。