3年2月1周，战斗结束。

小老弟，大姐来看一看你了。

南宁阿梁 发表于 2013-2-14 23:14

- {4 m% [* ~  V, @, j9 F                               
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要看清楚指标的含义，我想我已经分析得够清楚了。

阿梁你好。我老爸也是肺腺癌，老爸吃特罗凯将近一个月了，他的肋间疼痛感没有减轻，每次服用泰勒宁的药量在增加，现在一次两片，目前止疼的效果还可以，同时病人反映在病灶（左肺）附近的有疼痛点不时的向外发散性疼痛，像过电一样，很是难受，同时全身感觉像重感冒一样，全身难受，但目前体温还是正常，这种感觉是否说明特罗凯的作用不明显呢？请问阿梁，是不是特罗凯耐药了，还有有没有好的一点止疼的药，同时2992在国内还没有上市，在哪能买到原料呢？谢谢，盼回复！

南宁阿梁 发表于 2013-3-2 19:20

: Q" w8 f2 p- j+ R- o7 o% q3 ^                               
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7 s2 ]# S* C& B: ]2月25日，办住院，抽血检查；26日打伊班膦酸钠。
: j. P6 d4 ?; R. g" l4 j
/ X7 H% t6 E+ `9 Y4 P3 t( O滞后于CA199的CEA和CA125如预期继续大幅补涨，而反映肋 ...

% |, V; P( G! Y# g1 S3 }6 Y) F7 J补充，他的基因检查结果，没有基因突变，但是在开始4个月的时候，病情是没有发展的，现在是在服用易瑞沙3个月后，发现易瑞沙没有效果，现在才服用特罗凯一个月，阿梁，你说，我是不是应该换2992了，还有在易瑞沙和特罗凯都耐药了，还有那些办法呢，求答案！{:soso_e127:}

Mike 发表于 2013-3-14 23:21

/ x* M: D2 G8 D. V$ ^6 q; h/ Z5 @                               
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" B5 T2 U& e' x( J补充，他的基因检查结果，没有基因突变，但是在开始4个月的时候，病情是没有发展的，现在是在服用易瑞沙3 ...

抱歉，有段时间没登陆这边，今天才看到。

特罗凯第5个月CT显示病人已经耐药，这么快耐药其实效果不算好，但对基因无突变患者来说，总好过无效。
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中药攻击力弱，能有防御效果就已经不错了，服用省肿瘤汤药2个月无效也不奇怪。

. y) |& C. }# \  c2 Q/ S" d$ U医生认为你爸爸的身体可能耐不住两个疗程，你爸爸的身体难道真的那么差？
! w! X5 y- ]. A* R
4 q+ F# v- {% R& f6 j  E1 r# X特罗凯的血浆浓度是易瑞沙的3倍以上，特罗凯耐药后换易瑞沙不合适，第三个月出现骨转并不奇怪。
8 @8 k3 x) }$ a( L; c, Q6 p6 M
! @" P; o6 @7 s化疗药敏方面建议做一下ERCC1、TYMS、RRM1、TUBB3、TOP2A的免疫组化，如果只有2次化疗机会就尽量选有效概率高的方案：
% Z7 F; R' [" h( c& ]1 K6 g+ F; ?ERCC1 与铂类疗效负相关
* P7 K1 T  H$ M& R1 uTYMS  与氟类/培美曲塞/卡培它滨疗效负相关
RRM1  与吉西它滨疗效负相关
) R" p: B4 i- h* v. I7 r; [TUBB3 与抗微管类疗效负相关（紫彬醇类与长春碱类）
  d6 A' a/ v: I6 G/ ?6 ^4 r: [" J$ H4 cTOP2A 与依托泊苷疗效正相关
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" J0 u. K  t1 j; L8 D3 s靶向药方面EGFR类已经试过了，效果不理想，剩下也没有多少种好试的，可以试带EGFR和HER2靶点的2992，以及带VEGFR靶点的阿西替尼，需要的话问正用着的病友：
2 d$ H) F1 ~( }/ I8 A: u/ k* W2992：http://www.yuaigongwu.com/thread-771-1-1.html
7 M1 a: N2 E1 h" W阿西替尼：http://www.yuaigongwu.com/thread-9058-1-1.html
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CEA：641.70，除非胸水比较多，否则说明癌负荷比较重。如果癌负荷比较重，建议对骨转位置放疗，并同时上靶向，前20天试2992，效果不好就换阿西替尼。

+ f8 r$ L! P6 _3 G: q* O谷氨酰转肽酶：97，可能前面吃特罗凯和易瑞沙影响了肝功能，建议吃1-2个月水飞蓟宾胶囊（水林佳）或水飞蓟宾葡甲胺片护一下肝。
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谢谢，阿梁的回复，感觉非常的专业，而且对每一个问题都有回复，非常感谢，目前，病人的病情不是很好，我在同我们当地的肿瘤专科医院联系治疗的方案，但在方案出来之前，我准备使用2992了，病人不能等待了，现在的医院，我感觉他们的办法不多了，有时看着老父亲，真的感觉路越来越窄了

爸爸肺腺癌IV期，易瑞沙一年，出现进展。

2 z, c# X! ?  ^: M; f" |2013.03.26增强CT，肿瘤进展了，尺寸由1.1*0.8*0.8->1.4*1.2，肿瘤体积大约+209.31%。虽然对耐药已有所预期，但这个幅度仍超出预期，有些措手不及的感觉。
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而CT显示，放疗造成的左侧胸腔积液已吸收，表示放射性肺炎的左下肺片状密度增高影缩小。目前身体状况处于确诊以来的最好状态，由瘫痪不能动到现在每天能到菜市买菜，手臂也能伸展到最大。看来，尽管身体有症状时可能反映癌细胞进展，但身体状况很好时也一样可能会出现进展。janny.wang的妈妈比我爸爸晚一个月确诊，出现耐药的时候也是身体很好的时候，所以即使身体还没有耐药症状，也一样要小心耐药。
+ k) c: D% @) |* u2 I, P0 H
) p/ d0 H, t6 s9 Q+ Y由于年纪原因，化疗也就只敢试培美曲塞。这次易瑞沙效果评估是SD，医生的建议是，如果赠药的复查能通过就继续吃，复查不能通过就单药培美曲塞。医院的方案也大概只能这样了。

  w: v  X8 S1 \' e* E" _: X) @我的计划也差不多，先试“4040”加量脉冲，如果易瑞沙赠药复查还能通过，就围绕易瑞沙进行加量以及尝试联合WZ4002或XL184；如果易瑞沙赠药复查不能通过，就单药培美曲塞，并尝试联合WZ4002或XL184，往下就是2992，2992之后尝试阿西替尼或多吉美。如果易瑞沙2片量无效的话，EGFR类打算用2992或特罗凯来取代易瑞沙位置。

# y" X) E7 c% Z6 [, `. d这次住院安排得比较紧，病床全部住满，病人出一个马上进一个，走廊还有加床，医生象在打仗，护士象在打仗，现在的癌证病人太多了！医生累，护士累，病人和家属也累！


, Q) f0 }- C- _9 [+ M, D指标分析：
, ~" i6 Y3 N1 M$ l* S2 k7 U) d
5 X$ m6 C) _% qCEA、CA125、CA199受骨转放疗处死亡癌细胞释放干扰严重，只有CA153受干扰较轻，应尚能反映肺部情况。

4 N* c* S! I% W+ ~CA153，11.40->11.90的时候估计已开始进展，在“311”吃法打压下升幅0.5较小，所以从CT上看不出变化。随后恢复1片量，11.90->15.00，估计已经进展。但当时没做CT，分辨不出是死亡癌细胞释放继续大幅增加的外围反应、还是进展，所以本次CT前加了13天半片量测试一下。这次15.00->16.80，涨1.8，比上次3.1要小，估计加量有一定效果，但加量时间和幅度明显不足。
* a. Z+ {/ Y) S. O8 _
' }. |# I* e7 t) v  i" l水飞蓟一个月，肝功能指标正常值内下降，碱性磷酸酶也下降，结合CT结果，判断骨转位置仍在控制之中。由于肝功能继续改善，估计代谢能力加强，可能导致易瑞沙浓度下降，这也可能是本次肿瘤进展的因素之一。


9 ?1 r6 z1 u$ |. o: k4 Y记录：
; C: U, {" E$ [9 R6 L! j
3月12日去领赠药，这次赠药的生产日期是2012.9，有效期到2014.8，比上次新了4个月。

3月25日，办住院，抽血检查；26日增强CT，打伊班膦酸钠。

9 c. v& N- o2 ]9 f% u; u3 ACEA(正常值0-5.0)    ：6.39->6.86->9.55->24.08->50.24->88.52->201.20->329.87
CA125II(正常值0-35)：26.00->19.20->13.80->19.00->25.50->40.30->81.00->119.10
CA199(正常值0-37)  ：23.75->8.30->19.40->39.43->92.86->154.92->247.55->774.40
+ `$ _; g5 c: j9 ^* d* a& lCA153(正常值0-31.3) ：9.00->33.53->10.10->12.80->11.40->11.90->15.00->16.80
' Q& g4 i" A5 L6 g. ~铁蛋白(正常值21.8-274.66) ：827.24->703.03->532.50->459.13->413.03->412.15
( [- {( Y+ c# _3 r( E
谷草转氨酶(正常值5-40)  ：67->81->33->24->27->29->28->24
谷丙转氨酶(正常值5-40)  ：68->92->30->17->21->17->19->14
' M9 G" y1 v$ I* c; p/ h. [谷氨酰转肽酶(正常值0-50)：331->534->152->56->43->38->37->30
! m' H# u6 ]0 H- v9 W碱性磷酸酶(正常值40-150)：222->318->127->113->105->110->125->118
Ca(正常值1.9-2.75) ：2.11->2.37->2.20->1.98->2.45->1.97

1 c1 @7 e1 G- Q6 i9 |. t* s6 O" y
耐药还是来了，往往是在病人状况很好，家属大意的时候让人措手不及。
1 k* C( K: H- S3 W( F相信你有很多的经验与准备了。
$ w% H! m4 _3 p6 J个人的建议是，决定下一步方案时不要被慈善赠药所束缚。赠药来之不易，但是后续有效的治疗更重要。即使化疗想想办法还是能够保住赠药的。
9 y# a# v) z$ q7 r; n& b- ^就我个人走过的路来讲，做个免疫组化，包括化疗药物的药敏测试。如果有表达，耐药后病人能耐受，化疗是首选，优于其他yl方案。不得已就特+184联合。

jann.wang 发表于 2013-3-28 13:32

                               
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耐药还是来了，往往是在病人状况很好，家属大意的时候让人措手不及。
相信你有很多的经验与准备了。
个人 ...

我也只是口头上的经验。易瑞沙的一紧一松法没有我希望的那么乐观，可能只有2档的机会。

易瑞沙赠药如果没有的话也就算了，反正我的感觉是易瑞沙耐药后没必要再上易瑞沙，还能有赠药的话就试加量和联合吧。

0 |, J' x% A, R/ w. n免疫组化我不打算做了，当初做基因测试的时候都要穿第2次，即使有样本剩下估计也不够。现在骨转位置癌组织已经钙化，再穿也穿不到了，右中肺也不适合穿。
6 _6 ]/ N! Q  O6 e4 m
化疗就算都敏感我也就只敢试单药培美曲塞，靶向方面2992估计会有效，V靶点试一下阿西替尼或多吉美，做不做免疫组化都得试。如果确诊的时候一次做完那几个免疫组化就好了，可惜那时候对癌症一无所知，这点确实比较遗憾。
7 w. s/ x5 V& z) a

回 浮云寄翠 76楼点评：
! F2 F- s7 b& [1 F( k
谢谢关注！
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; n7 s/ H! N3 z3 E: J% a, Y" U6 [$ t确诊最初几次有些数据没记、漏了，医院只能保留4次数据，所以我只列后面记得比较全的。不过第一次的数据病历写有，我列出来和最后这次对比，可能你感觉会不同。

7 U1 N+ _  {9 y  B: f  E% q2012.03.08 CEA-124.27  CA153-105.70  CA199-723.55  CA125-192.70
' Q3 s  A) \  l2013.03.25 CEA-329.87  CA153--16.80  CA199-774.40  CA125-119.10
* |8 i5 x, l5 u0 j$ \" m* F
6 g% i/ l2 z3 Z& Q如果只看CEA，你会感觉病情恶化非常严重，但实际肿瘤1.4*1.2比最初的3.2*4.1*2.6仍小很多，影像上也很明显。最初时我爸爸肋骨已被吃断一根，胸椎转移处黑影侵犯到椎孔。这次骨转位置钙化仍无变化，左侧胸腔积液已吸收，放射形肺炎处也有改善，身体状况处于病后最佳状态。

& v, D0 h8 t% O: G0 q( U所以，我仍认为CEA、CA125、CA199目前超高数值反映的是受骨转放疗处死亡癌细胞释放干扰严重，只有CA153受干扰较轻，尚能反映肺部情况。之前从我爸爸的肿瘤缩小尺寸估计，大概一年之后耐药（实际稍早一些），所以我对指标受干扰所处时间点很是担忧，上次CA153 11.90->15.00明显上升我就比较担心，所以稍微加量测试一下，可惜力度小了。
2 m) F2 U- M! @. Q
我揣测的理论未必成立，但从我爸爸的病情看都解释得通。反正也仅供病友们参考看看，如果和病情印证不上的大家当耳边风即可。

小老弟，大姐又要麻烦你了，知道你很忙http://www.yuaigongwu.com/thread-8737-1-1.html