脑膜转移：隐秘而凶险的终极并发症

很有用的资料，谢谢楼主

lunaeleven 发表于 2016-6-6 17:29
更新一下我妈妈脑膜转移16个月、9291治疗12个月的近况，以供大家参考：
    在脑膜转移3个月后开始服用929 ...

@要努力 尿潴留不知道是因为什么原因导致的，到现在也无法查明。9291联合特之后脑部异常信号减少，但也不知道是不是这种疗法改善了尿潴留。医生也感到各种费解。

lenux2000 发表于 2016-8-21 15:56
发现到现在快两个月了，发现已经脑转，之前一直吃中药和西医保守治疗，放化疗都没做。刚刚开始头部放疗， ...

中药很难透过血脑屏障，特入脑效果良好。如果是脑实质转移可以做立体定位放疗，如果是脑膜转移，全脑放疗对患者生存期无明显意义。

lunaeleven 发表于 2016-8-21 22:27
中药很难透过血脑屏障，特入脑效果良好。如果是脑实质转移可以做立体定位放疗，如果是脑膜转移，全脑放疗 ...

感谢回复！

老兵1681 发表于 2016-8-19 10:45
非常感谢lunaeleven的文章，让我了解脑转的症状和重要性。
父亲肺腺癌，基因21突变，化疗14次后，去年10月 ...

谢谢！

谢谢楼主的分享，希望妈妈度过难关，一起加油

ohau 发表于 2016-8-17 09:49
感谢楼主详细的整理和分析总结，看完后收获很大，是很好的经验参考

参照您的经验，是否可以理解为对于肺 ...

您好，对于您的留言：
1、腺癌患者容易出现脑膜转移，鳞癌患者则很少，这个是有临床统计数据的；腺癌患者中EGFR突变患者脑膜转移几率大，这个是ASCO2016中吴一龙团队也以数据确认过的，究其原因，推测是因为，EGFR突变患者有较长的生存期，而无突变患者往往较早地因为多脏器转移或衰竭死亡。
2、“服用易瑞沙时间较长的患者，可以考虑加量或换为特罗凯“，这个观点的依据是，因为特罗凯脑脊液浓度高，所以使用特罗凯的患者，及时出现耐药，脑转移的比例也很低，而使用易瑞沙的患者，往往在原发灶控制良好的情况下，出现脑转移。有临床数据支持。
3、我认为在应用易瑞沙时间较长后改换特罗凯，也可以作为预防脑膜转移的方法，因为，临床上确实有易瑞沙耐药后用特罗凯延续的做法，虽然这种做法的有效率并不很高（有效率有限主要因为，特相对易主要是生物利用率更好，而如果是T790M导致的耐药，增加药物浓度或生物利用率并不能逆转耐药）。不过，这种用法的存在（有专门的文献载明此种用法并分析有效数据），说明易耐药后特仍有可能有效。
4、凯美纳脑脊液透过率较高，发生脑膜转移的几率应该较易瑞沙小。

ohau 发表于 2016-8-17 09:49
感谢楼主详细的整理和分析总结，看完后收获很大，是很好的经验参考

参照您的经验，是否可以理解为对于肺 ...

您好，对于您的留言：
1、腺癌患者容易出现脑膜转移，鳞癌患者则很少，这个是有临床统计数据的；腺癌患者中EGFR突变患者脑膜转移几率大，这个是ASCO2016中吴一龙团队也以数据确认过的，究其原因，推测是因为，EGFR突变患者有较长的生存期，而无突变患者往往较早地因为多脏器转移或衰竭死亡。
2、“服用易瑞沙时间较长的患者，可以考虑加量或换为特罗凯“，这个观点的依据是，因为特罗凯脑脊液浓度高，所以使用特罗凯的患者，及时出现耐药，脑转移的比例也很低，而使用易瑞沙的患者，往往在原发灶控制良好的情况下，出现脑转移。有临床数据支持。
3、我认为在应用易瑞沙时间较长后改换特罗凯，也可以作为预防脑膜转移的方法，因为，临床上确实有易瑞沙耐药后用特罗凯延续的做法，虽然这种做法的有效率并不很高（有效率有限主要因为，特相对易主要是生物利用率更好，而如果是T790M导致的耐药，增加药物浓度或生物利用率并不能逆转耐药）。不过，这种用法的存在（有专门的文献载明此种用法并分析有效数据），说明易耐药后特仍有可能有效。
4、凯美纳脑脊液透过率较高，发生脑膜转移的几率应该较易瑞沙小。

ohau 发表于 2016-8-17 09:49
感谢楼主详细的整理和分析总结，看完后收获很大，是很好的经验参考

参照您的经验，是否可以理解为对于肺 ...

您好，对于您的留言：
1、腺癌患者容易出现脑膜转移，鳞癌患者则很少，这个是有临床统计数据的；腺癌患者中EGFR突变患者脑膜转移几率大，这个是ASCO2016中吴一龙团队也以数据确认过的，究其原因，推测是因为，EGFR突变患者有较长的生存期，而无突变患者往往较早地因为多脏器转移或衰竭死亡。
2、“服用易瑞沙时间较长的患者，可以考虑加量或换为特罗凯“，这个观点的依据是，因为特罗凯脑脊液浓度高，所以使用特罗凯的患者，及时出现耐药，脑转移的比例也很低，而使用易瑞沙的患者，往往在原发灶控制良好的情况下，出现脑转移。有临床数据支持。
3、我认为在应用易瑞沙时间较长后改换特罗凯，也可以作为预防脑膜转移的方法，因为，临床上确实有易瑞沙耐药后用特罗凯延续的做法，虽然这种做法的有效率并不很高（有效率有限主要因为，特相对易主要是生物利用率更好，而如果是T790M导致的耐药，增加药物浓度或生物利用率并不能逆转耐药）。不过，这种用法的存在（有专门的文献载明此种用法并分析有效数据），说明易耐药后特仍有可能有效。
4、凯美纳脑脊液透过率较高，发生脑膜转移的几率应该较易瑞沙小。

脑膜转移确实太凶险了，能支持过1年以上的人都是英雄。补充几点；
1） 脑膜转移是不能够通过MIR发现的，只能通过症状来判断。
---如果最近经常莫名的头通，开始不是很厉害，一会就缓解了。慢慢的越来越严重。
---然后开始有呕吐出现，很多事情会被认为是化疗或者是药物的不耐受。呕吐后，头通得到缓解。
说明有脑积水的出现了，临时进行缓解的办法就是脱水。
然后赶紧调整靶向用药。如果能够压制住就是不幸中的万幸。

2） 这时候需要去联系神经内科做一个脊髓穿刺，取脊水检测是否有癌细胞。当然如果肿瘤科可以安排会诊，进行穿刺就更好啦。
这个检测只能是检测当前标本的，所以，如果癌细胞不是很多，有时候不能发现，但是也绝不是说就没有。因此有时会面临多次检测。

如果确认脑膜转移，靶向药有效，那是幸运的。继续靶向药。
                             靶向药无效，那就只有放疗一条路可以走。 一般医生会选择全脑姑息性放疗，大概10次。
放疗一般当时效果比较好，继续靶向或者调整化疗方式，如果身体可以承受的话。
如果放疗后，再复发，靶向药无效。。。。。身体及其虚弱。。。。你们晓得的。。就那样了。。。

最难得是脑膜转以后的脑积水高压导致呕吐，吐就吃不进，吃不进身体就差。所以及时控制脑水肿无论是脱水输液还是进行脑积水分流水，都必须的，身体一旦没有营养，恶病质发展，就那难回天了。

一定注意病人多活动，卧床的多翻身。