脑膜转移：隐秘而凶险的终极并发症

左手曦月右手清阳 · 发表于 2016-8-22 15:06:51

本帖最后由 lunaeleven 于 2016-8-22 20:58 编辑

rollingbell 发表于 2016-8-22 14:54
脑膜转移确实太凶险了，能支持过1年以上的人都是英雄。补充几点；
1）脑膜转移是不能够通过MIR发现的，只 ...

是的，您说的对。脑膜转移一开始都不能通过核磁发现，但是严重后可以先观察到水肿影，继而可以观察到脑膜的增厚和强化。
全脑放疗单独或联合靶向，对脑膜转移生存期无意义。吴一龙2016.8在《JTP》的研究报告已经证实了这一点。因为脑膜转移通常也伴随脊膜转移，单独做全脑放疗无法杀灭肿瘤，做全脑+脊髓全段/节段放疗又容易发生放射性脑病或骨髓抑制（协和医院有全脑+脊髓放疗配合化疗将脑膜转移患者生存期延长至1.1年的报道，但其中也有部分患者在放疗中途即发生昏迷）。
我妈妈高颅压时出现肠胃瘫痪，无法进食，需要肠管给药。后来经肠管打入9291，用了一个月左右，逐渐恢复了肠胃功能。

ohau · 发表于 2016-8-22 17:29:01

lunaeleven 发表于 2016-8-22 15:06
是的，您说的对。脑膜转移一开始都不能通过核磁发现，但是严重后可以先观察到水肿影，继而可以观察到脑膜 ...

这样看来如果出现脑膜转而9291无效的话，那就是无路可走了。。。。。。

ohau · 发表于 2016-8-22 17:39:14

lunaeleven 发表于 2016-8-22 14:53
您好，对于您的留言：
1、腺癌患者容易出现脑膜转移，鳞癌患者则很少，这个是有临床统计数据的；腺癌患 ...

、我认为在应用易瑞沙时间较长后改换特罗凯，也可以作为预防脑膜转移的方法，因为，临床上确实有易瑞沙耐药后用特罗凯延续的做法，虽然这种做法的有效率并不很高（有效率有限主要因为，特相对易主要是生物利用率更好，而如果是T790M导致的耐药，增加药物浓度或生物利用率并不能逆转耐药）。不过，这种用法的存在（有专门的文献载明此种用法并分析有效数据），说明易耐药后特仍有可能有效。

理论上这种预防作法我觉得可以尝试，譬如您家的例子在TM790为检测为阴性的情况下使用92也依然有奇效，祝福能一直有效

ohau · 发表于 2016-8-22 20:14:02

lunaeleven 发表于 2016-8-22 14:53
您好，对于您的留言：
1、腺癌患者容易出现脑膜转移，鳞癌患者则很少，这个是有临床统计数据的；腺癌患 ...

"腺癌患者容易出现脑膜转移，鳞癌患者则很少，这个是有临床统计数据的；腺癌患者中EGFR突变患者脑膜转移几率大，这个是ASCO2016中吴一龙团队也以数据确认过的"
这部分资料您能发给我学习一下吗？在丁香园上只查看到了吴教授的3个研究简报，没有到查阅到您提到的这部分数据

左手曦月右手清阳 · 发表于 2016-8-22 20:36:36

ohau 发表于 2016-8-22 17:29
这样看来如果出现脑膜转而9291无效的话，那就是无路可走了。。。。。。

是的，脑膜转移而9291无效，确实没什么其他有效的方法。我身边的患友，有用PD1的，但对脑部控制并不好。
但也有数据说，对于790阴性患者，4002的有效率比9291高。应当注意的是，有30%的患者外周血ctDNA中T790M为阴性，而病灶为阳性，实际对9291是敏感的（如家母）。所以还是值得先尝试一下9291。

左手曦月右手清阳 · 发表于 2016-8-22 20:58:13

ohau 发表于 2016-8-22 20:14
"腺癌患者容易出现脑膜转移，鳞癌患者则很少，这个是有临床统计数据的；腺癌患者中EGFR突变患者脑膜转移 ...

错了错了，刚才查了一下，不是ASCO2016，是2016.8.15的《JTO》,journal of thoracic oncology。链接我给您找来了。抱歉抱歉，感谢勘误哈~~
另，关于腺癌脑膜转移多于鳞癌，感觉是个共识了，忘记最初的文献是在哪里。

https://mp.weixin.qq.com/s?__biz ... l6MqQIgelXfvg%2B#rd