老公肺腺癌脑转，18突变，3年后如何吃靶向药？

HYY 发表于 2015-9-6 08:32
目前2992联299804的主要副作用是面部爆皮发痒，腹泻厉害，吃了思密达后好些。上个月去咨询了空总伽马刀 ...

“面部爆皮发痒”是“2992联299804”有效的表现，但你们家已经用到9291，即使“2992联299804”甚至V靶点都有效，也不会有效太久。

部分脑转患者，9291用尽之后，299804就是最后维持头脑清醒而赌脑部放疗的机会。这个机会眨眨眼就过去，有的病友299804耐药之后脑转发展极快，连照顾他的老婆也不认得了，要杀老婆。到了脑糊涂的时候，放疗也放不了，靶向也耐药，只能抓瞎。

陪你到永远 发表于 2015-9-6 17:01
你好，我是安徽的，家母于今年4月确诊为肺腺癌，四期，18外显子G719X突变，5月至8月进行了四期化疗（培美+ ...

你看我家首页的治疗方案：化疗6次、易瑞沙5个月、化疗11次、特罗凯4个月、特罗凯联合4002（yl）2月、9291无效1月，现在2992联合804，目前身体较好。回顾一下，我家第二阶段的化疗做的太多了，应该做2次后再回到靶向药。根据吴一龙的研究成果，2992对罕见的18突变有更好的效果，建议你家早点用2992，少做化疗

南宁阿梁 发表于 2015-9-6 21:00
“面部爆皮发痒”是“2992联299804”有效的表现，但你们家已经用到9291，即使“2992联299804”甚至V靶点 ...

谢谢你的提醒，太吓人了，看样子我家要尽早放疗了。是全脑放还是伽马刀呢？

brookzhan 发表于 2015-9-6 18:19
转个憨叔的帖子给你 -

憨豆：

非常感谢你的分享和建议，也感谢憨豆叔。不知道北京哪家医院的脑放要好些？你有好的大夫可以推荐吗？

挺规范的治疗，靶向药的话，后续可以采用联合用药方案，确定T790M是否又突变，可采用 特+9291；若cmet扩增，可尝试 特+184.
个人建议，希望对你有帮助！  祝好运~

cssnk 发表于 2015-9-7 08:50
挺规范的治疗，靶向药的话，后续可以采用联合用药方案，确定T790M是否又突变，可采用 特+9291；若cmet扩增 ...

谢谢你的建议和祝福！也祝福你母亲好运！

楼主加油！

HYY 发表于 2015-9-7 08:34
谢谢你的提醒，太吓人了，看样子我家要尽早放疗了。是全脑放还是伽马刀呢？

伽马刀只针对脑内的局部，你们家化疗和靶向都用得已经比较老，所以我倾向于赌全脑放。

老马：关于阿法替尼（Bibw 2992）耐药的一些理论和解决方案
www.yuaigongwu.com/forum.php?mod ... page%3D1&page=2  
11#： 阿法替尼的半衰期是33.9小时，口服4小时后到达最高血药浓度，经过7-8天达到稳定血药浓度。多次给药后药物达到稳态浓度的时间仅决定于药物的消除半衰期。达稳态水平的某一特定比值所需的时间，它与药物半衰期成正比，与给药次数和间隔无关。
   提高给药频率或增加给药剂量均不能使稳态浓度提前达到，而只能改变体内药物总量（即提高稳态浓度水平）或峰浓度与谷浓度之差。在剂量不变时，加快给药频率使体内的药物总量增加、峰谷浓度之差缩小；延长给药间隔时间使体内药物总量减少、峰谷浓度差加大。
（1）首日加倍给药方案：血药浓度达到稳态往往要经过较长的时间，例如达稳态99%需要6.64个半衰期，尤其是半衰期长的药物为了不失时机，及早达到稳态水平，此时，可将首次剂量提高到维持剂量的2倍，以后再按给药周期给以维持剂量。
（2）药物假期方案 :对于有T790M突变的易瑞沙、特罗凯耐药病人，Bibw 2992或者PF00299804的效果是短暂的，平均无进展时间只有3.3个月，体外实验证明在空窗情况下T790M扩增细胞能逆转。因此采用间歇方案或者脉冲方案也许能延长药物有效时间。
有二种方案：a. 吃5天停2天，适合无法耐受bibw 2992副作用的病人。b.吃8天停5天，适合肿瘤负荷轻的病人。  
注：bibw 2992的临床试验证明，每天一次，连续服药方案的效果最好，对于病情进展的病人，不应该采用药物假期方案。
17#：Her2病人的获得性耐药
http://www.plosone.org/article/i ... ournal.pone.0026760
T798突变是Her2的看门基因（gatekeeper），就像T790突变是Her1的看门基因一样。
体外实验显示WZ4002能对付拉帕替尼( lapatinib)耐药的肿瘤细胞株，有效浓度为200nM。
注：ERBB2-L755S, ERBB2-L755P and ERBB2-T798M 是Her2肿瘤细胞的三种耐药突变。
注：DEL E746_A750是19突变，L858R是21突变，ERBB2 Ins G776V是一种20突变（Her2突变）,T790M也是一种20突变。H3255等是非小细胞性肺癌细胞株。BA/F3细胞是小鼠原B淋巴细胞。
26#：绝大多数非小细胞肺癌Her2突变是A775_G776insYVMA（Exon 20）这一类型，突变率为1.7%（3800个病人），一般与EGFR突变或ALK突变或者Kras突变不能共存，只发现有1例与Kras突变共存。
如果病人EGFR突变或ALK突变或者Kras突变为阴性，那么Her2突变概率增加到6%，优势病人特征与EGFR突变相似（女性，不抽烟，腺癌）。
非小细胞肺癌Her2突变病人，腺癌的容易进展，生存期较短；而鳞癌的无影响。
只有少数Her2突变病人有Her2扩增。
非小细胞肺癌中Her2过表达的比例为6-35%，Her2扩增的比例为10-20%。
非小细胞肺癌Her2突变，N线治疗之后，Her2药物治疗的平均有效率约50%，疾病控制率82%，无进展生存期5.1个月，其中Her2单抗联合化疗的疾病控制率为96%，阿法替尼的疾病控制率为100%，而拉帕替尼无效。

本帖最后由 康来 于 2015-7-21 19:28 编辑
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转贴-网友康来的帖子， 关于脑转的资料：
脑转了，第一时间怎么办呢？
复查检查发现的脑转还没有症状的，肯定优先使用靶向。

脑转有症状的，视症状的严重程度结合脑转的数量综合考虑：
1. 症状不严重的，还是优先靶向看效果。
2. 症状影响生活的，单发或三发以下的优先射波刀，如不能使用射波刀的则优先伽马刀。配合靶向来进行。
3. 症状相当严重的，只能上全脑放了，全脑放再配合靶向。
4. 是否再考虑培美化疗或其它的入脑化疗药物，跟据个人的情况、参考版上的帖子和医生的意见综合考量。脑转是比较难对付的，要多看多想慎重处理。

坛内有关脑转的一些贴子（逐步完善中，如看到好的贴子也请跟贴上链接，将一并整理在本楼）：

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