梦想家的肺鳞癌免疫治疗：实现第二阶段目标OS>28个月，深感抗癌之难

王志伟 发表于 2015-12-6 22:02
飞翔.癌细胞也相当顽强.关注及祝福！

谢谢王哥祝福。
是的，癌细胞非常顽强，今天复查了肿标，等结果。

15/12/06 d43 CY211继续升高到3.76，血氧饱和度97，无不适，拟安排三化
CY211     3.76 （0.00-2.08） 医院C，12月10日左右进行三化前复查
白细胞     7.20 （4.00-10.00）
中性粒     5.00 （2.00-7.00）
淋巴细胞  1.70 （0.80-4.00）
单核细胞  0.40 （0.12-0.80）
日常除按需用达喜外，无其它用药。

顶一个，加油好样的！

第二疗程化疗肿瘤标志物变化情况
15/10/25 医院B  CY211   9.58（0.1-3.3），次日开始二化
15/11/14 医院C  CY211   1.36 （0-2.08）
15/11/30 医院C  CY211   2.60 （0-2.08），暂停服用虫草菌粉
15/12/06 医院C  CY211   3.76 （0-2.08）
15/12/10 医院B  CY211   10.98（0.1-3.3），晚上恢复服用虫草菌粉

虫草菌粉停了10天，结果肿标出现爆发反弹。这会是其中一个有作用的因子吗？我停用虫草菌粉本想是在用药间留下间隔期，顺便观察是否有效。按结果客观评估的话，虫草菌粉或具有较强的免疫增强作用，有点不相信这个结果，虫草菌粉这么有用？元芳，你怎么看，说说吧。

根据情况提前三化，已办理住院手续，CT平扫、大生化、T细胞亚群，并拟做如下调整：
1.刚才和医生约了明天的胸部和上腹部CT平扫。
2.化疗方案调整为2天或3天用药（争取2天，医生说国内人扛不住多西他赛单日使用），地塞米松改为3mg （上次5mg）。
3.拟化疗药结束后，第三天服用鸡血藤（升白抗病毒），跟踪白细胞情况看看有没有效。
4.如果影像检查效果可以，本轮化疗暂不用榄香烯，留给以后必要时加码。如果影像检查效果一般，联用榄香烯。
5.危险信号因子首次注射提前到第3天早上，并同时雾化卡介菌多糖核酸。
6.在肿标低点第20天开始加大监测肿瘤标志物的频率为3天一测，发现反弹迹象使用郁金+仙鹤草水煎服，卡介菌多糖核酸+危险信号因子雾化，观察疗效。
7.根据影像评估的结果，减少或去掉预防性口服的甲钴胺和叶酸。二化时白细胞恢复慢，口服甲钴胺和叶酸天数比一化多，可能对化疗杀伤也有干扰。
8.恢复服用虫草菌粉，原来计划停一段三化时再用，结果现在多出现了一个不知道是否有关的待分析因素，即虫草菌粉是否能增强免疫？
9.去掉二化时验证对预防嗓子溃疡无效的维生素C和B2 。

15/12/11 d47 CY211仅隔1天便跌回7.74，咳嗽基本消失，血氧饱和度96
CY211   7.74（0.1-3.3），肿标降低，一日之隔，大幅波动

肿标数据的变化，我觉得参考一化，如果不认为不同医院检测差异非常大，那么就可以发现一化也出现了肿标升高又降低的现象。我认为肿标的波动，可以排除虫草菌粉的影响，应该是某种原因的肿标升高后，出现自发下降。参见下图（图中最后一行日期应为12月11日）

15/12/11 CT结果：三化前较二化前略好转，右（37*25）->（32*18），左（48*25）->（40*22）mm，测量三个点密度（54，32，41）->（29，27，35）HU，肿瘤高度从8个断面变为7个。

好结果，祝福！

CA125在细菌性肺炎和结核中临床价值

作者简介：刘冬妍（1969-），女，铁岭人，讲师，硕士。
刘冬妍1， 李士军2
1.中国医科大学 第二临床学院 检验科, 辽宁 沈阳110004;
2.大连医科大学 第一临床 学院 检验科， 辽宁 大连116011）

摘要：［目的］ 探讨在细菌性肺炎和结核中CA125临床 诊断价值。［方法］ 采用电化学发光方法检测血清中CA125。［结果］ 肺炎患者血清C A125值为（54.54±52.39）IU/mL，肺结核为（203.83±269.80）IU/mL,均比正常对照 组显著升高(P<0.01)，肺炎患者CA125含量明显 低于肺癌患者(167.71±421.63)IL/mL和结核（包括肺结核和结核性胸膜炎）患者，治疗后 肺炎和结核患者血清CA125含量明显下降（P<0.01）。［结论］ 动态监测CA125是诊断 细菌性肺炎和结核及观察疗效的重要参考指标。

此文来自老马贴，老马后来回复，如果不缺钾，不需要用。

潘南金治疗心律失常75例疗效分析
潘南金（panangln）为门冬氨酸钾镁制剂的商品名（又名脉安定），笔者应用于临床，治疗心律失常，收到良好效果，现报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 本组75例，男45例，女30例，年龄22～74岁，平均年龄48岁。早搏型心律失常（早搏组）60例，其中室性40例（3例为并行心律），房性15例（2例并发阵发性房颤，1例并发房性心动过速），结性早搏5例，早搏病例均为频发型，每分钟在10次以上。房颤组15例，病程在2年以上。心律失常原因为冠心病30例，高血压病10例，风心病10例，肺心病5例，心肌病3例，心肌炎3例，心包炎1例，原因不明13例。病程最短者3个月。早搏组病人大部分接受过慢心律或乙胺碘呋酮等治疗，房颤组大部分接受地高辛或西地兰治疗，治疗效果不佳，经常反复。

    1.2 治疗方法 潘南金由匈牙利布达佩斯G/R大药厂生产，本品为门冬氨酸钾盐和门冬氨酸镁盐的混合物，注射剂每支10ml，含400mg门冬氨酸镁（33.7mg Mg 2+ ）和425mg门冬氨酸钾（103mg K + ）。片剂中每片含有140mg门冬氨酸镁和158mg门冬氨酸钾。将潘南金40ml加入5%葡萄糖或生理盐水300ml中，每日1次，静滴;每min30～40滴，一般1个疗程，共14天，然后可用潘南金片剂维持，每日3次，每次2片。

    1.3 疗效标准 治疗前后进行心电图检查，心电图每日做1次，心律转为正常后每周复查1次。所有病人均在治疗前后测定血、尿常规及肝、肾功能。疗效判定标准，显效:异位心律转为窦性心律或早搏完全消失;有效:早搏减少50%以上或房颤转为房扑;无效:用药后心律失常基本无改变或早搏减少50%以下。

    2 结果

    2.1 疗效 60例早搏型患者有效54例（90%），其中室性40例，有效38例（95%），房性15例，有效12例，结性5例，有效4例，无效6例;房颤组15例，有效5例。

    2.2 心电图变化 有效组除早搏消失或减少50%以上，房颤转为窦性心律或房扑外，对缺血性心电改变主要是静息状态下下降的ST段有所抬高。

    2.3 化验指标 所有病人治疗前后血、尿常规及肝肾、功能无明显改变。

    2.4 副反应 1例因滴速过快而引起恶心、面部潮红、血管痛，减慢滴速后症状消失。

    3 讨论

    潘南金对心律失常疗效分析对早搏型心律失常效果显著，尤以室性早搏者。由于对房颤组观察例数较少，还难以定论。心律失常原因有多种，如自律性增高，触发机制及折返机制。钾与镁是机体所需阳离子，早在50年代钾已成功地用于治疗各种心律失常。人体低钾引起的一系列病理改变，特别是对于心肌细胞膜电生理特点的决定因素，在心律失常的发生上起着重要作用。钾离子因可促进心肌细胞除极化，保持心肌协调地收缩扩张，从而改善心肌细胞的能量代谢和使心肌收缩扩张能力增强，并能减少心肌的耗氧量，在耗氧量减少的同时继续维持心肌收缩扩张力。改善心肌纤维之收缩扩张，在冠状动脉循环障碍所导致缺氧时对心肌有保护作用。镁是骨骼肌及心肌细胞内钠-钾三磷酸腺苷酶的金属辅酶（心肌膜钠-钾-三磷酸腺苷酶所必须的激活因子）。能提供电解质跨膜转运（钠原）所必须的能量，以便钾离于内流进入细胞内。缺镁时钠钾泵功能受损，造成细胞膜不能维持细胞内钾浓度的梯度，引起细胞内缺钾或因钠-钾-三磷酸腺苷酶失活而引起细胞内缺钾。因此，镁对保持细胞内钾的浓度起着重要作用。缺镁尚可致高血压、冠状动脉痉挛。镁剂能拮抗钙，稳定纤维蛋白原和血小板，防止血管内凝血，促进纤维蛋白溶解，降低血液凝血性，降低胆固醇及α、β脂蛋白，因此，镁剂有抗血栓形成的作用。一些实验研究证实，镁离子可以抑制由自律性增高和触发机制所致的室性心律失常 ［1～3］ 。钾和镁常被称为“保护性阳离子”，但它们只有进入细胞内才能发挥作用。门冬氨酸是运送钾镁的最好载体，对细胞亲和力很强，作为螯合剂，与金属离子结合后，分离较慢，可作为钾、镁离子载体使其重返细胞内，提高细胞内钾离子浓度。门冬氨酸钾镁的极化、膜稳定和抗缺氧效果已被Hochrein的实验所证实。综上所述，由代谢紊乱和缺氧造成心律紊乱时出现的异位灶中的离子不平衡，被有使电解质恢复平衡和抗缺氧作用的门冬氨酸钾镁纠正，是理所应当的。以往采用的各种抗心律失常药物，有的抑制心脏自律（如早搏），有的抑制房室间传导（如房颤），均有许多副反应发生，且病情容易反复。潘南金在临床应用中副反应极少，无肝肾损害，安全、可靠，且全部有效病人在停止静滴潘南金改为口服潘南金片后，很少有复发。

    参考文献

    1 Bailie DS，Inoue H，Kaseda S，et al.Magnesium suppression of early af-ter depolarizations and ventricular hyarrhythmias induced by cesium in dogs.Circulation，1998，77:1395-1402.

    2 Kaseda S，Gilmour FR，Zipes DP.Depressant effect of magnesium on early afer depolarzations and triggered activity induced by cesium，1uinidine，and4-aminopyridine in canine cardiac Purkinje fibers.Am Heart J，1989，118:458-466.

    3 Ghani MF，Rabah M.Effect of magnesium chloride on electrical stability of the heart.AM Heart J，1977，94:600-602.

    作者单位:161005黑龙江省齐齐哈尔市第一医院
    黑龙江省齐齐哈尔市中医医院