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大家都知道，确诊肺癌晚期后，五年生存期是一个大坎，太多病人跨不过去，家属能帮助病人走多久，病人能帮助自己走多久，今天就剖开真心和大家聊聊，真的离不开精打细算。
先谈一下运气成分，确实见过部分病人，易瑞沙吃了多年不耐药，特罗凯吃了多年不耐药，化疗几十次不耐药，甚至空窗靠运动修身能维持很长时间的病人，这样的群体，我们羡慕不来，自从我爸爸确诊以后，我总是在做最坏的打算，确实也没太幸运过，每一代靶向药耐药如约而至，化疗的不敏感，大咯血下病危，摔倒脑出血，颅骨骨折，也是磕磕碰碰走了这么多年，我们家确实不幸运。
粗谈精打细算，一个病人的总生存，是化疗有效期，靶向有效期，放疗有效期，免疫有效期等等治疗方案有效期的总和，确诊以后，我们拿到确诊报告了，拿到基因检测报告了，了解病人转移情况以后，度过那段灰暗无助甚至不相信的阶段以后，我们应该静下心，排兵布阵，好好做一场战斗准备了。
靶向时光太过美好，这段时间大家都会放松警惕，鸵鸟心理，只有复查的时候提心吊胆，复查稳定又能放松好几个月了，稳定期的这段时间是家人和病人最幸福的时光，不忍打破，但是这个时机，我们应该未雨绸缪，因为这个阶段往往是肿瘤负荷最低的时机，往往肺内或者其他地方，只剩下寡转移，肿标很低，甚至有病人降到正常值，这个阶段，何不考虑局部处理掉留下来的病灶呢，留下的就是靶向耐药的癌细胞了，考虑对这几个位置局部放疗，消融等方案，会对耐药期有帮助的，获得靶向获益最大化。如果担心病灶处理掉，以后基因检测没有可穿刺病理，我总觉得这个可能大家想多了，耐药那一天，癌细胞很容易找地方落地生根，再次形成规模，局部处理的目的就是为了延缓他们形成规模的时间。不过这个确实也有顾虑的，需要大家自己权衡。
靶向缓慢耐药过程中，穿插化疗总得尝试一下吧，一旦化疗有效呢，通俗易懂地说，突变靶点是老大，领着一群小弟，不停用靶向药攻击老大，老大没能力了，小弟们慢慢成规模了，时间长了，就产生耐药性，所以靶向过程中，偶尔化疗加上抗血管生成药打击下小弟们，靶向药继续攻击老大，才能延缓耐药，是不是这么个理。
关于到底一线一代，一线二代，还是一线三代的这个问题，至今没有定论，但是如果我用我现在的思想，重新规划我爸用药方案，EGFR19突变，我仍旧会考虑易瑞沙开始，三代作为一线，我没有安全感，且三代耐药时间，按照我了解的病友数据，并没多么漂亮，总觉得不如一三代惯续总和，这个只是个人经验，之前有个小规模病友调查问卷数据，一代耐药惯续三代概率80%左右，相当高啊，即使60～70%，我也会赌一把，白白错过一代的时光，多可惜，这也是我认为精打细算的一方面。
三代耐药后，有多少病人和家属，自己不去琢磨研究，直接跟着医生的要求上化疗和免疫了，放弃靶向这条路了，一旦奥西耐药有其他继发靶点且有靶向药可联呢，这又白白错过一段靶向时光。
再说一次化疗，化疗有时候真能救命，不要一味地抵触化疗，化疗一旦有效，赚的时间都是命啊，有的病友休息靶向，靠化疗也能支持一年，半年时间，再吃回靶向，这样多好，排兵布阵，精打细算，不错过每一个方案，不试试谁知道有没有效呢，毕竟千人千命，生命只有一次，多活一天我们就争取一天，前提是生活质量也得保证，如果确实化疗不耐受，身体状况不允许，这个就需要根据病人意愿和真实情况进行利弊权衡了。
见过有的病人一确诊，脑转了，直接全脑放，全身化疗，靶向一起上，我会觉得很可惜，不给靶向一个独立作战的机会，怎么知道脑转移灶会不会让靶向药吃掉吃小吃稳定呢，后面伽马刀再处理掉多完美，（急症还是需要上猛药，这个不在讨论范围）我还是认为，靶向药能单药则单药，单药可以把病情控制很好，为什么要联合化疗呢，为什么不给病人一个美好的单药时光，虽然联合治疗力度会更大，但是只要耐药了，这个化疗方案也就耐药了，靶向也耐药了，分开使用何乐而不为，不要觉得自己家情况很严重，晚期病人没一个不严重的，脑转，骨转，淋巴转，肝脏转，能躲过几个。
理论上抗血管靶向药，不交叉耐药，怎么使用这些药物，也应该好好琢磨，像184这个药，不建议过早用想，还有靶向轮换，空窗和用药交替来，吃吃停停的也有不少病友尝试，但是我觉得这些在没有好好学习好好研究的前提下，不要盲目跟风，毕竟一个病人一个情况，每家靶点不尽相同。
想到什么我会继续补充，写了这么多，目的是为了让大家合理利用有限的治疗方案，给自家病人一个最舒服的最长的生存期，大家要有自己的想法，独立思想，扎实基础，我们报团取暖，希望真的有一天，这个病就是个慢性病，我们的家人，不再离我们而去。
图一：病友特罗凯耐药，化疗两次，继续特罗凯一年，再次耐药。
图二：病友奥西耐药，化疗无效，盲试280，继续稳定一年多。
图三：老爸去看他老丈人。
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共206条精彩回复，最后回复于 2024-11-8 11:08
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看化疗方案，有的地方还有日间病房，培美单药当天就可以完成，如果住院化疗，一个疗程需要好几天 |
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阳光老师，我妈奥西一年了，上次复查肺部新增一个0.5的实性结节，医生让继续奥西，观察两月，看新增结节是不是继续增大，如果继续增大我就打算做基因检测的同时先化疗两次，化疗我不知道像您家单培美还是加贝伐还是联合铂类，我妈对铂类副作用很大，我记得有一次听医生的做了胸部介入铂类灌注，住了一个月院，请老师指点。 |
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阳光总在开窗厚 发表于 2022-08-26 10:16
阳光老师，我妈奥西一年了，上次复查肺部新增一个0.5的实性结节，医生让继续奥西，观察两月，看新增结节是不是继续增大，如果继续增大我就打算做基因检测的同时先化疗两次，化疗我不知道像您家单培美还是加贝伐还是联合铂类，我妈对铂类副作用很大，我记得有一次听医生的做了胸部介入铂类灌注，住了一个月院，请老师指点。
如果继续增大，先说基因检测，一定不要血液做，因为现在就新增一个转移灶，不是全身全面进展，所以血液不准，做的话就穿刺这个新增转移灶，其次化疗，培美单药有效率没那么高，联合铂类确实副作用大，相对有效率也高，所以这个需要权衡呀，贝伐要加的话，在化疗前一天加上 |
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都是精华，我们一步步走过来，感同身受啊。值得新病友保存，时不时拿出来指导一下厘清思路。
只是对这个部分不是太清楚，联合184的时机控制吗？
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第一，184这个药，多靶点药物，用时间久了和早了，下游通路激活了，后面路就难走了，第二，这个药有met靶点，但是属于二型met抑制剂，如果基因检测有met，错过了一型，有点可惜 |
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