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本帖最后由 lmctom 于 2018-6-11 12:44 编辑
病情总结记录
病人67岁,女,有30多年吸烟史。早与四五年前肺部就有阴影,一直以为长期吸烟所致。2015年后咳时胸部疼痛,去医院详细检查。
一:检查确诊(2015年4月20日 – 2015年4月28日)
2015年 4月20日 山东省县医院CT:考虑左肺上页中央型肺癌并纵隔淋巴转移
2015年4月21日 转至山东地级三甲医院:抽血显示:CEA↑ 298(正常0—3.4)
神经元特异性烯醇化酶↑ 32(正常0—16.3)
非小细胞癌原↑:18.45(正常0.1-3.3)
D-二聚体↑ 10.38 (正常0 –0.7)
2015年4月22日 山东地级三甲医院支气管境病理结果:低分化腺癌(上海胸科复查切片确认)
免疫组化:CK7+ TTF-1+,NapsinA+,P40-,CK5/6-
2015年 4月29日山东省肿瘤补做免疫组化:EGFR+ VEGF+ ,HER-2 –
2015年4月23日 脑部MR平扫:脑白质疏松症,无脑转。
2015年4月24日:甲状腺B超:甲状腺内有多个低回声:左叶大者:0.7*0.4.*.0.5,右叶大者:1.2*0.5*1.0cm,双侧锁骨有低回声:左侧: 2.2*1.9*1.8cm ,右侧:1.0大小。
2015年4月26日: 腿部B超: 肌间静脉血栓,肚皮针+融血通 治疗至5月4日
2015年4月27日 ECT全身骨平面扫描:双侧耻骨上支区对称性放射性浓聚影,考虑病人没有感受情况,医生判断骨转移可能小性。
2015年4月28日 基因检测:18号外显因子 EGFR G719x突变
出院小结:左肺上页中央型肺癌T2N3M1 IV期,锁骨淋巴转移。
二 特罗凯+穿插化疗(2015年4月29日-2015年11月14日)共7个月
2015年4月29日 早上10点开始服用正版特罗凯
2015年6月23日 培美曲塞700mg +卡铂500mg (前四天后三天停服特罗凯)
相关数据对比:
2015年5月27日 CT,稍有缩小(上海肺科)
2015年6月19日 CEA 211 ↑(上海肺科)
2015年7月20日 CEA↑ 185(上海肺科) CT 好转 缩小
2015年8月4日: CEA 360↑(山东)
2015年9月1日 :CEA 160(山东) CT稳定
2015年10月5日:CEA 105(山东)
2015年11月9日:CEA 115↑(山东)CT略有增大
三: 阿法替尼2992(前20天60mg,后70mg,2015年11月14日-2016年2月12日)共3个月
考虑到有点耐药,换2992,对18突变敏感。
2015年11月14日- 12月3日 60mg一天。
2015年12月4日后,改70mg一天
2015年12月14日 :CEA 128↑ (山东)
2016年1月11日 :CEA 116 CT 显示稳定,没有变化
2016年2月12日 :CEA 137 (考虑到吃了三个月2992,免疫组化 VEGF+,试吃阿西替尼6mg*2)
四:易瑞莎+4002清扫T790(2016年3月1日-2016年5月7日)共2个月
吃阿西6mg*2两周后,咳嗽有明显加剧,V靶点控制不力,试药失败。
2016年3月1日紧急换 成4002 150mg*2 加易瑞莎250mg.
2016年3月21日,CT显示,局部略有增大,CEA 180
2016年4月18日,胆结石手术,CT显示局部仍在增大,CEA 186还在缓慢上升。
2016年4月27日 吃易+4002 两月控制不力后,换成特罗凯+4002
五:特罗凯联XL184偿试是否有cmet扩增(2016年5月7日----9月2日)共4个月。
2016年5月7日,4002控制不力后,特罗凯一粒联184 每日45mg,184采取吃五停二方案。
2016年6月6日,CEA177,下降6%,有效,继续特罗凯一粒联184 (吃五停二)
2016年7月5日 吃184两月,为防血栓,开始特+ 280 (200mg*2),病人体感较好,特和280均吃五停二
2016年7月28日,CEA大幅高50%以上,间歇用药控制不力,首先连续加量用药。280改250*2,一天500mg
2016年8月5日,280吃完,改吃特一粒 + XL184 50mg(共19粒,吃完检查)
2016年8月26日,CEA 207 ,下降25%,XL184吃完,单特1粒维持1星期。
六、阿法替尼+299804(2016年9月3日.--2017年4月30号)8个月
2016年9月3日 2992 66mg 连续用药一月
2016年10月4 日 cea209 ct左肺病变处略小,两肺结节局部增大,积液吸收,5日后吃五停2
2016年10月19日 2992 70mg 断续吃5停2
2016年12月21日 cea 185 ct病灶增大 耐药迹象,联184 45mg
2017年1月1日,病人因感冒头痛三天,担心脑转,暂时 上入脑更强的特罗凯 + 184 。同时,购9291和299804备用。
2017年1月11日,还是偶有陈发性头痛,考虑入脑+靶向时间较长T790突变可能。决定上先299804+ 4002(150*2),4002因晚到16日服用。
2017年3月6日,2992 70mg+ 4002一粒150mg。
2017年3月20日,恢复299804 45mg +2粒4002
2017年4月14日,断药,吃2992+ 易 15天。
七、9291- (2017年4月30日,9291 一个月,特+184两个多月) 共 3个月
吃9291 一个月,声音出现嘶哑,经喉镜检查淋巴压迫喉返神经,前几天9291联299804 试用一周无效,9291联184试用5天 无效,
特罗凯+184 坚持两个月,慢慢稳住病情。
八、培美化疗两周期,中间穿插凡德,共2个月(2017年8月8日-2017年10月8日 )
2017年8月8日入院化疗一周期,间隔一个月再化疗一周期, 中间穿插凡德200mg
九、特2020 (2017年10月8日-2017年11月21日 )
2017年10月8日后,出现头痛症状,先用特2020 脉冲方案,后中间又加一粒9291(大约用药两周),头痛控制住,又出现剧烈咳嗽,同仁堂的人参保肺丸发挥神奇效果,5天止住咳嗽。
十、2992 (2017年11月21日- )
8个月没有用2992,正式启用2992 75mg。
2017年12月25日,医院检查,cea 125 下降,CT局部进展,C-反应蛋白 48,超出标准5倍,但医生说没有感染,自行吃头袍。
2018年1月10日, 停药三天
2018年1月16日,不知是停药还 换的2992效果不好,体感明显变差,先用299804 联4002 ,计划新购2992.
2018年2月19日,换回 2992 (因体感变差,神经性癌痛时常出现)
2018年3月26日 ,半边无力,换回299804 +4002
2018年3月28日 ,多发脑转,最大2.6
十一:特脉冲联 120mg9291 , 开始:3030 ,后 2020 (2018年3月29日)
2018年3月29日 特 3030
2018年4月11日 司莫司汀 2粒
2018年5月13日 特+184
2018年5月21日 胸水
2018年5月22日 3759加9291
2018年6月1日 特脉冲加299804
求冶胸水良法?
血液检查结果:(每月一次CEA,监测血液变化情况)
日期 CEA 神经元特异性烯醇化酶 CA125
2015年4月21日 298↑ 32(0-16)
2015年6月19日 211↑ 15(0-20)
2015年7月20日 185 17(0-20)
2015年8月04日 306↑
2015年9月01日 160 48
2015年10月5日 105 48
2015年11月9日 115↑
2015年12月14日 128↑ 54
2016年1月11日 116 51
2016年2月12日 137↑ 38
2016年3月21日 180↑ 54
2016年4月18日 186↑ 50
2016年6月06日 177
2016年7月27日 273↑
2016年8月26日 207 15 45
2016年10月4日 209 ↑ 52
2016年12月21日 185
2017年3月15日 235 ↑
2017年5月16日 242↑
2017年12月25日 128
CT检查结果:(每2月一次CT,监测病灶发展情况)
日期 具体数据
2015年4月20日 左肺上页
2015年5月26日 较上次稍有缩小
2015年7月20日 较上次好转
2015年9月01日 稳定
2015年11月09日↑ 稍为增大 (耐药11月14日后吃2992)
2016年1月11日 CT显示稳定
2016年3月21日↑ CT局部略有增大。
2016年4月18日↑ CT双肺小结节
2016年7月27日↑ 左肺病变处略增大,两肺结节增多 左侧叶间裂内少量积液
2016年10月4 日 左肺病变处略小,两肺结节局部增大,积液吸收
2016年12月21日, 左肺增大,结节增多
2017年3月15日, 团块状减小,结节增长,心包积液,上部椎骨内小片骨质破坏区
2017年5月16日,团块增大,心包积液增多
2017年12月25日,左肺团块增大,心包积液增多
2018年3月26日 ,多发脑转,最大2.6
2018年5月21日,有大量胸水
靶向用药情况(18突变耐药比较快):
2015年4月29日-2015年11月14日(7个月):特罗凯
2015年11月14日-2016年2月12日(3个月):2992(前20天60mg,后70mg)
2016年2月13日-2016年2月28日(半个月):阿西替尼 5mg*2,副作用咳嗽、血压太高,停用
2016年3月1日-2016年5月7日(2个月): 易+4002(150mg*2)
2016年5月7日- 2016年9月3日(4个月): 特+XL184 45mg(2月)+特+280 200mg*2(1月)+特+XL184 50mg(1月)
2016年9月3日-2016年12月31日(4个月) ::2992 66mg 一月后,更换70mg。
2017年1月1日-2017年1月11日(半个月):特+184
2017年1月11日-2017年3月6日(2个月): 299804+4002 (前一个月4002*2,后一个月4002单)
2017年3月6日 2992+4002(150mg)
2017年3月20日 重新启用 299804+4002*2 ,后半个月用2992
2017年4月30日 9291 100mg 后9291 联 184
2017年 6月3日 特联184
2017年8月8日 化疗(穿插凡德200)
2017年10月7日 重启特罗凯,因头痛启用2020方案,后又加入9291
2017年11月21日 启用2992(8个月没用了)
2018年1月16日 299804 +4002
2018年2月19日,换回 2992
2018年3月26日, 299804 +4002
2018年3月29日 特 3030 +9291,后换2020
2018年5月13日 特+184
2018年5月22日 3759加9291 10天没明显效果
2018年6月1日 换回特脉冲加804
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共153条精彩回复,最后回复于 2018-7-25 06:08
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18突变通常靶向药疗效差些,CT有缩小按也算有效吧,既然有效可以多服用一段时间看效果
上化疗也可以,但之前看资料说化疗和靶向同用没有互相配合的作用,不能提高总体生存期 |
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妈妈与肺癌战斗近3年,17年5月28日去世,享年63岁,怀念妈妈。另本人无药物渠道提供,祝各位朋友顺利。
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[LV.1]初来乍到
主要我们CEA太高,怕肺部有缩小,其它有转移, 先想把CEA打下来,再说。 |
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尚未签到
我家也是18突变,特罗凯6个月耐药{:soso_e115:}{:soso_e115:} |
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[LV.1]初来乍到
6月18日,上海肺科CEA 检测只有221,其它正常,与浙江医院相比相差巨大,单位都一样,不知怎么回事。 |
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[LV.1]初来乍到
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家母18外显子(G719X)突变,多处骨转移。8月8日起吃了一个月二十天的易加三个月的特,易特都有效:CT稳定,CEA显著持续降低,症状缓解。但昨天复查CEA第一次上升(500上升到700),CT显示也有进展,说明已经耐药了。才五个六个月不到的靶向治疗啊,请问下步什么药值得试试,谢谢您!
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[LV.1]初来乍到
我们在吃2992,根据吴一龙的研究,g719等少见突变对阿法替尼敏感 |
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