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低分化肺腺癌四期(18突变),脑转,头疼剧烈,求助?

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92540 203 lmctom 发表于 2015-6-14 12:27:26 |

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本帖最后由 lmctom 于 2018-6-11 12:44 编辑

病情总结记录
病人67岁,女,有30多年吸烟史。早与四五年前肺部就有阴影,一直以为长期吸烟所致。2015年后咳时胸部疼痛,去医院详细检查。
一:检查确诊(2015年4月20日 – 2015年4月28日)
    2015年 4月20日 山东省县医院CT:考虑左肺上页中央型肺癌并纵隔淋巴转移
    2015年4月21日 转至山东地级三甲医院:抽血显示:CEA↑ 298(正常0—3.4)
                    神经元特异性烯醇化酶↑ 32(正常0—16.3)
                    非小细胞癌原↑:18.45(正常0.1-3.3)
                    D-二聚体↑  10.38 (正常0 –0.7)
    2015年4月22日   山东地级三甲医院支气管境病理结果:低分化腺癌(上海胸科复查切片确认)
              免疫组化:CK7+   TTF-1+,NapsinA+,P40-,CK5/6-
     2015年 4月29日山东省肿瘤补做免疫组化:EGFR+ VEGF+ ,HER-2 –
    2015年4月23日 脑部MR平扫:脑白质疏松症,无脑转。
    2015年4月24日:甲状腺B超:甲状腺内有多个低回声:左叶大者:0.7*0.4.*.0.5,右叶大者:1.2*0.5*1.0cm,双侧锁骨有低回声:左侧: 2.2*1.9*1.8cm ,右侧:1.0大小。  
    2015年4月26日: 腿部B超: 肌间静脉血栓,肚皮针+融血通 治疗至5月4日
    2015年4月27日   ECT全身骨平面扫描:双侧耻骨上支区对称性放射性浓聚影,考虑病人没有感受情况,医生判断骨转移可能小性。
    2015年4月28日  基因检测:18号外显因子 EGFR G719x突变
    出院小结:左肺上页中央型肺癌T2N3M1 IV期,锁骨淋巴转移。

二 特罗凯+穿插化疗(2015年4月29日-2015年11月14日)共7个月
     2015年4月29日   早上10点开始服用正版特罗凯
   2015年6月23日  培美曲塞700mg +卡铂500mg  (前四天后三天停服特罗凯)

   相关数据对比:
   2015年5月27日 CT,稍有缩小(上海肺科)
   2015年6月19日 CEA 211 ↑(上海肺科)
   2015年7月20日  CEA↑ 185(上海肺科)  CT  好转 缩小
   2015年8月4日: CEA 360↑(山东)
   2015年9月1日 :CEA 160(山东)   CT稳定
   2015年10月5日:CEA 105(山东)
   2015年11月9日:CEA 115↑(山东)CT略有增大

三: 阿法替尼2992(前20天60mg,后70mg,2015年11月14日-2016年2月12日)共3个月
    考虑到有点耐药,换2992,对18突变敏感。
   2015年11月14日- 12月3日 60mg一天。
   2015年12月4日后,改70mg一天
   2015年12月14日 :CEA 128↑ (山东)
   2016年1月11日 :CEA 116   CT 显示稳定,没有变化
   2016年2月12日 :CEA  137  (考虑到吃了三个月2992,免疫组化 VEGF+,试吃阿西替尼6mg*2)

四:易瑞莎+4002清扫T790(2016年3月1日-2016年5月7日)共2个月
    吃阿西6mg*2两周后,咳嗽有明显加剧,V靶点控制不力,试药失败。
     2016年3月1日紧急换 成4002  150mg*2  加易瑞莎250mg.
     2016年3月21日,CT显示,局部略有增大,CEA 180
     2016年4月18日,胆结石手术,CT显示局部仍在增大,CEA 186还在缓慢上升。
     2016年4月27日 吃易+4002 两月控制不力后,换成特罗凯+4002

  五:特罗凯联XL184偿试是否有cmet扩增(2016年5月7日----9月2日)共4个月。
     2016年5月7日,4002控制不力后,特罗凯一粒联184 每日45mg,184采取吃五停二方案。
    2016年6月6日,CEA177,下降6%,有效,继续特罗凯一粒联184 (吃五停二)
    2016年7月5日 吃184两月,为防血栓,开始特+ 280 (200mg*2),病人体感较好,特和280均吃五停二
    2016年7月28日,CEA大幅高50%以上,间歇用药控制不力,首先连续加量用药。280改250*2,一天500mg
    2016年8月5日,280吃完,改吃特一粒 + XL184 50mg(共19粒,吃完检查)
    2016年8月26日,CEA 207 ,下降25%,XL184吃完,单特1粒维持1星期。

  六、阿法替尼+299804(2016年9月3日.--2017年4月30号)8个月
   2016年9月3日  2992 66mg 连续用药一月
   2016年10月4 日   cea209  ct左肺病变处略小,两肺结节局部增大,积液吸收,5日后吃五停2
   2016年10月19日  2992  70mg  断续吃5停2
   2016年12月21日   cea 185  ct病灶增大  耐药迹象,联184  45mg
   2017年1月1日,病人因感冒头痛三天,担心脑转,暂时 上入脑更强的特罗凯 + 184 。同时,购9291和299804备用。
  2017年1月11日,还是偶有陈发性头痛,考虑入脑+靶向时间较长T790突变可能。决定上先299804+ 4002(150*2),4002因晚到16日服用。
  2017年3月6日,2992 70mg+ 4002一粒150mg。
  2017年3月20日,恢复299804 45mg +2粒4002   
  2017年4月14日,断药,吃2992+ 易   15天。

七、9291-  (2017年4月30日,9291  一个月,特+184两个多月) 共 3个月

     吃9291 一个月,声音出现嘶哑,经喉镜检查淋巴压迫喉返神经,前几天9291联299804 试用一周无效,9291联184试用5天 无效,
     特罗凯+184  坚持两个月,慢慢稳住病情。

八、培美化疗两周期,中间穿插凡德,共2个月(2017年8月8日-2017年10月8日 )
    2017年8月8日入院化疗一周期,间隔一个月再化疗一周期, 中间穿插凡德200mg


九、特2020 (2017年10月8日-2017年11月21日 )
    2017年10月8日后,出现头痛症状,先用特2020 脉冲方案,后中间又加一粒9291(大约用药两周),头痛控制住,又出现剧烈咳嗽,同仁堂的人参保肺丸发挥神奇效果,5天止住咳嗽。

十、2992  (2017年11月21日-  )
    8个月没有用2992,正式启用2992  75mg。
    2017年12月25日,医院检查,cea 125 下降,CT局部进展,C-反应蛋白 48,超出标准5倍,但医生说没有感染,自行吃头袍。
    2018年1月10日, 停药三天
    2018年1月16日,不知是停药还 换的2992效果不好,体感明显变差,先用299804 联4002 ,计划新购2992.
    2018年2月19日,换回 2992 (因体感变差,神经性癌痛时常出现)
    2018年3月26日 ,半边无力,换回299804 +4002
    2018年3月28日 ,多发脑转,最大2.6
   
十一:特脉冲联 120mg9291 , 开始:3030 ,后 2020 (2018年3月29日)
       2018年3月29日  特 3030  
       2018年4月11日  司莫司汀 2粒
       2018年5月13日   特+184
       2018年5月21日   胸水
       2018年5月22日  3759加9291
       2018年6月1日  特脉冲加299804

    求冶胸水良法?

血液检查结果:(每月一次CEA,监测血液变化情况)
   日期                  CEA                 神经元特异性烯醇化酶        CA125       
  2015年4月21日         298↑                32(0-16)               
2015年6月19日         211↑                15(0-20)               
2015年7月20日         185                 17(0-20)               
2015年8月04日         306↑                               
2015年9月01日         160                                             48       
2015年10月5日         105                                             48       
2015年11月9日         115↑                                  
2015年12月14日        128↑                                            54       
2016年1月11日         116                                              51       
2016年2月12日         137↑                                            38       
2016年3月21日         180↑                                            54
2016年4月18日         186↑                                            50
2016年6月06日         177
2016年7月27日        273↑         
2016年8月26日          207                       15                     45
2016年10月4日         209 ↑                                      52
2016年12月21日       185
2017年3月15日        235 ↑
2017年5月16日          242↑
2017年12月25日       128
CT检查结果:(每2月一次CT,监测病灶发展情况)
日期                 具体数据             
2015年4月20日        左肺上页       
2015年5月26日        较上次稍有缩小       
2015年7月20日        较上次好转       
2015年9月01日        稳定       
2015年11月09日↑   稍为增大        (耐药11月14日后吃2992)
2016年1月11日        CT显示稳定
2016年3月21日↑   CT局部略有增大。       
2016年4月18日↑     CT双肺小结节
2016年7月27日↑     左肺病变处略增大,两肺结节增多 左侧叶间裂内少量积液  
2016年10月4 日     左肺病变处略小,两肺结节局部增大,积液吸收
2016年12月21日, 左肺增大,结节增多
2017年3月15日, 团块状减小,结节增长,心包积液,上部椎骨内小片骨质破坏区
2017年5月16日,团块增大,心包积液增多
2017年12月25日,左肺团块增大,心包积液增多
2018年3月26日 ,多发脑转,最大2.6
2018年5月21日,有大量胸水

靶向用药情况(18突变耐药比较快):
2015年4月29日-2015年11月14日(7个月):特罗凯
2015年11月14日-2016年2月12日(3个月):2992(前20天60mg,后70mg)
2016年2月13日-2016年2月28日(半个月):阿西替尼 5mg*2,副作用咳嗽、血压太高,停用
2016年3月1日-2016年5月7日(2个月): 易+4002(150mg*2)
2016年5月7日- 2016年9月3日(4个月): 特+XL184 45mg(2月)+特+280 200mg*2(1月)+特+XL184 50mg(1月)
2016年9月3日-2016年12月31日(4个月)          ::2992 66mg  一月后,更换70mg。
2017年1月1日-2017年1月11日(半个月):特+184
  2017年1月11日-2017年3月6日(2个月):  299804+4002  (前一个月4002*2,后一个月4002单)
2017年3月6日                      2992+4002(150mg)  
2017年3月20日   重新启用 299804+4002*2   ,后半个月用2992
2017年4月30日   9291  100mg   后9291 联 184
2017年 6月3日    特联184
2017年8月8日    化疗(穿插凡德200)
2017年10月7日   重启特罗凯,因头痛启用2020方案,后又加入9291
2017年11月21日  启用2992(8个月没用了)
2018年1月16日    299804  +4002   
2018年2月19日,换回 2992
2018年3月26日, 299804  +4002   
2018年3月29日  特 3030  +9291,后换2020
2018年5月13日   特+184
2018年5月22日   3759加9291  10天没明显效果
2018年6月1日   换回特脉冲加804

本帖被以下淘专辑推荐:

153条精彩回复,最后回复于 2018-7-25 06:08

加油妈妈60  初中二年级 发表于 2015-6-14 12:33:09 | 显示全部楼层 来自: 大连理工大学北山B区
好消息,祝福,愿一直稳定下去
妈妈长寿  博士二年级 发表于 2015-6-14 16:04:59 | 显示全部楼层 来自: 广东广州
18突变通常靶向药疗效差些,CT有缩小按也算有效吧,既然有效可以多服用一段时间看效果
上化疗也可以,但之前看资料说化疗和靶向同用没有互相配合的作用,不能提高总体生存期
妈妈与肺癌战斗近3年,17年5月28日去世,享年63岁,怀念妈妈。另本人无药物渠道提供,祝各位朋友顺利。
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[LV.1]初来乍到
lmctom  高中二年级 发表于 2015-6-14 16:17:53 | 显示全部楼层 来自: 中国
主要我们CEA太高,怕肺部有缩小,其它有转移, 先想把CEA打下来,再说。
fangfei2008  小学五年级 发表于 2015-6-14 17:47:55 | 显示全部楼层 来自: 内蒙古
我家也是18突变,特罗凯6个月耐药{:soso_e115:}{:soso_e115:}
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[LV.1]初来乍到
lmctom  高中二年级 发表于 2015-6-25 17:05:27 | 显示全部楼层 来自: 浙江
6月18日,上海肺科CEA 检测只有221,其它正常,与浙江医院相比相差巨大,单位都一样,不知怎么回事。
累计签到:1 天
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[LV.1]初来乍到
lmctom  高中二年级 发表于 2015-12-29 16:59:27 | 显示全部楼层 来自: 浙江
18突变是少见突变,耐药果真比较快。

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[LV.1]初来乍到
lmctom  高中二年级 发表于 2016-1-1 19:47:21 | 显示全部楼层 来自: 中国
这两天,有点腹胀,不知道是不是2992的原因?
陪你到永远  小学六年级 发表于 2016-1-3 22:13:32 | 显示全部楼层 来自: 安徽
家母18外显子(G719X)突变,多处骨转移。8月8日起吃了一个月二十天的易加三个月的特,易特都有效:CT稳定,CEA显著持续降低,症状缓解。但昨天复查CEA第一次上升(500上升到700),CT显示也有进展,说明已经耐药了。才五个六个月不到的靶向治疗啊,请问下步什么药值得试试,谢谢您!
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[LV.1]初来乍到
lmctom  高中二年级 发表于 2016-1-4 14:26:28 | 显示全部楼层 来自: 浙江宁波
陪你到永远 发表于 2016-1-3 22:13
家母18外显子(G719X)突变,多处骨转移。8月8日起吃了一个月二十天的易加三个月的特,易特都有效:CT稳定,C ...

我们在吃2992,根据吴一龙的研究,g719等少见突变对阿法替尼敏感

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