本帖最后由 垅田楼一 于 2016-11-24 00:13 编辑 3 t- u3 }! _* i' g4 | s
. ]8 F, e6 M' {6 `2 X6 o# h) K媒体采访吴一龙教授内容摘要:
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) U* b# S, l8 n# I/ F靶向药物的出现给所有肺癌病人带来非常大的福音。目前肺癌病人基因检测中突变的,主要有三种治疗模式:
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" @/ G9 @ N l0 k/ w第一种模式是先使用靶向药物,直到靶向药物失败,再进行化疗,目前临床大部分在应用这模式;+ ?* U5 ^. P, t) Y. E5 x% e1 w
. X! T. A8 B3 }4 M1 N0 J. i$ B第二种模式是最传统的方法,先化疗,等到化疗无效的时候,再用靶向药物。8 R, l `. |! l2 e2 Q% R5 u
# h" ?% k7 ~$ T) s* A. B这两种模式的比较,凡是使用靶向药物,晚期肺癌患者总的生存率都会延长,但两种治疗模式延长率差不多,总的生存无较大的差异。) ]" H7 ], v# h' u; K+ _) [
: ^& g# _7 z0 v# B' B: J所以目前临床都在争论此话题:肺癌基因突变患者究竟是先用靶向药物还是先用化疗呢?很多肺癌医生认为先用靶向药物,再用化疗。如果先用化疗,& L; h6 h: O. \/ \' p
患者在化疗期间出院了,就没有再运用靶向治疗,所以主张先运用靶向药物。" U/ U1 N* I1 w
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第三种模式:2010年中国先提出了维持治疗:先做化疗,做完化疗之后接着用靶向药物维持治疗,目前这种模式没有前两种模式受欢迎。9 Y$ h9 {! j: H6 o0 k
目前面临两个问题:
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* f x) ~+ }; \4 a$ `; o; F1、为什么把靶向治疗放在任何一个阶段,生存率没有差异?
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+ y! [( r3 _* Q2、除了这两种模式,是否还有更好的方法使病人活得更长,质量更高?
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+ C; X: {+ Z- D9 W% z新的间插治疗:总生存可以达到31个月,创历史上最高9 l5 E( O' i4 [+ _- s
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10年前,吴一龙教授团队启动化疗和靶向药物间插治疗:3 A+ Y. l( E1 g
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先给患者做化疗,到第八天到第25天中间(第八天)加靶向药物。! N7 }. h# _& W& I, S
+ y1 `. v, z) L# b* b# j: T; ?过去10年研究证明,新的治疗模式,不但使肺癌的进展变缓,而且使肿瘤患者的总生存全面提高,总的生存可以达到31个月,历史上最高。
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解惑:靶向药物与化疗药物是同时进行?# \* f3 n$ A/ |5 M1 f* B
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吴一龙教授:目前临床中化疗是三个礼拜一次,把靶向药物插在中间使用,但不是和化疗同一天,所以不是叫同时,而是间插。+ c b+ x! C3 b8 o5 M8 i! r
5 Q6 Z: X' A; Q: @) J6 ^. m% a0 k解惑:中位总生存期从20.6个月提高到31.4个月,请问中位总生存期通俗一点是什么呢?, C5 w) w1 r/ }6 u3 f
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吴一龙教授:中位是指肿瘤平均发展生存期。换句话说,如果没有肿瘤靶向药物,平均总生存期只能达到八个月,如果运用了化疗和靶向药物间插疗法,总生存期最高可达31.4个月。/ @: R! o1 f N4 U: G
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$ N7 B/ k) P9 M* u“十年”肺癌靶向治疗科研路,100多名医生参与. ]- _# R, p7 \" `
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吴一龙教授:化疗和靶向间插治疗项目的时间比较长,从idea到文章发表,总共花了10年的时间。
) ~- c& L% W2 \; i. N+ Q0 j中国大概有100个医生左右参与,有451名患者参加。& ~+ C6 u4 v% V7 G* Y- F) r7 e
S% U' G; S; R4 I, i0 W问:这个研究项目遇到最大的困难是什么?
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吴一龙教授:间插治疗研究最大的困难在于老百姓的认知。患者听到基因突变了,以为吃药就行了而不想做化疗,多数患者任务做化疗很痛苦。. l" a1 I0 `! l: p" |
第二困难在于项目整体质量控制,400多个病人每个数据都要控制在最高质量国际标准上。实际操作当中,非常多琐碎的工作,在中国现有的浮躁的短平快科研氛围下,难度大。任何其中一个数据的错误,就会导致整个数据失真。
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% P9 ?: M$ f$ q' J问:为什么中国的临床研究会做得这么好?
% p9 W) o0 q9 N& B' f6 Q6 E/ b吴一龙教授:在美国做类似的临床研究越来越艰难,
% @: O; Q; E& g2 J8 f最重要的原因在于中国的非小细胞肺癌突变的病人特别多,占到30%以上,而美国肺癌的突变病人仅为10%
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& N3 G! G8 L$ j- m" A! ~" G$ j第二个原因在于在美国、欧盟、韩国,靶向药物国家一批准,医保也随之批准。而在中国,国家批准上市,医保需要再次审核,符合的才能批准。目前中国只有在广州医保才能进行靶向药物的补贴。而靶向药物是比较昂贵的,在临床试验当中,靶向药物是免费的,包括药物、检查、而且每一检查都可以有补贴,对中低收入者无疑是一个大福音。如果有一天,中国很多新药也可以做到国家一批准上市,医保就覆盖,那么这样的临床研究也会越来越困难。5 U+ ]6 Q$ m' _) a
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规范化治疗,不做检测是不能做靶向治疗的
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不进行基因检测,直接靶向药物治疗是非常危险
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1 {# @% I- l: Z. ?4 N目前很多基层医院有开靶向药物的权限,但是不做基因分型检测,直接进行靶向治疗,这是非常危险的,国家和相关专家正在推动靶向治疗规范化,不做基因检测是不能做靶向治疗的。
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过时的理念:吃完某一类药,有效就继续吃,无效就停用。目前是不能如此的了,不是吃一个月药无效。; F K- A1 P* D2 N+ @$ S# B
4 S" ^1 t! q8 i+ I% y1 f+ D比如靶向治疗一月一万八,拿一万八去试验是有效还是无效呢?如果患者家境不好,拿一万八去试验,对患者的负担有多重,而且70%非小细胞肥癌是非突变,直接拿钱去打水漂的了,所以这种模式是绝对不允许存在的。/ a& s& R& r1 u; `& c; L
- z/ W0 a( j- T( |* ^# s没有突变就使用突变药物,不仅仅会带来很多的副作用,同时会让病情进一步发展。是药三分毒,所有的药物都会有害的,能够不吃药,最好。 |