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[LV.1]初来乍到
帖最后由 癌度 于 2017-3-10 11:24 编辑
肿瘤患者在患病或治疗的过程当中，发烧是一种常见的現象。可是一发烧，患者害怕，担心是否肿瘤在迅速发展，或是合并严重感染，恐怕危及生命。家属惊慌失措，六神无主，恨不得一下子把烧退下去，总是感觉医生不尽力。
其实肿瘤发烧很复杂，引起发烧的原因很多，可能是感染、药物反应、自体免疫疾病、肾上腺皮质激素分泌不足或是肿瘤本身所引起。大部分病人因疾病本身或接受治疗使得免疫力降低，尤其是白血球偏低的病人，常因感染引起发烧。但是更多莫名其妙的发烧，而且是长时间的温烧不退，称之为 肿瘤热/ 癌烧。
癌症病人的发烧有两种类型：
大多数病人是伴有低热 (体温37-38℃左右）；
有些病人的发病症状（白血病和恶性淋巴瘤患者）是则以经常发烧为首要临床症状。长期发热会造成能量和体力消耗，所以应该多加留意和给予控制。
先来看一下肿瘤发烧的具体诊治流程，仔细了解下，不要太着急了。
首先我们了解一下发热的分度问题
低热(37.3～38℃)
中等度热(38.1～39℃)
高热(39.1～41℃)
超高热(41℃以上)
感染性发热
肿瘤患者发热的最常见原因是由细菌、病毒、霉菌感染。肿瘤患者免疫力低下，容易发生感染性疾病，最常见的是呼吸道感染，其次是泌尿系感染（尤其常见于妇科肿瘤术后患者）。
1首先，患者身体留置各种导管（颈内静脉、锁骨下静脉置管、PICC置管、导尿管、腹腔腹水引流管、胸腔胸水引流管、胆汁引流管、胃管），如出现持续高热不退的情况，首先应该想到可能存在“管子感染”的情况，导管相关性感染是比较严重的，处理不好会形成菌血症，甚至败血症。这种情况需至医院拔管，并行对症处理。
2其次，手术伤口感染或者，长期卧床褥疮，破溃伤口感染
3化疗后发热。据估计，化疗后9成以上的患者会出现白细胞下降。白细胞下降患者中约70%的发热由感染引起。
4感染性疾病中又以细菌感染最多见，因此应首先考虑。白细胞总数升高，分类中以成熟中性粒细胞为主，伴中性粒细胞，及中性粒细胞碱性磷酸酶活性升高，通常提示为细菌性感染(少数见于中性粒细胞性类白血病反应)。
感染性疾病中的结核、伤寒、副伤寒、病毒感染、疟疾等白细胞总数并不增多，应结合临床症状、体征、热型和病程等综合分析，并做选择性实验室检查加以鉴别。
如为感染性发热，要分析病原体是什么，那就要做辅助检查
血白细胞和中性比列增高提示细菌感染，淋巴比例增高提示病毒感染，幼稚细胞增多提示白血病 ，C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）、人中性粒细胞载脂蛋白（HNL）在细菌感染时升高往往较病毒感染明显。
尿常规。
便常规。
其他：根据病史、症状、体征提供做相应检查
细菌感染可为局部，亦可为全身感染，引起长期不明原因发热的常见原因有结核、伤寒、副伤寒、感染性心内膜炎、败血症等，可通过血培养肥达反应、PPD试验、超心声动图等进行鉴别。
确定感染部位
发热伴咽痛、扁桃体肿大、白细胞升高为急性化脓性扁桃体炎；
发热、咳嗽、胸痛可能为肺炎，摄胸片可明确诊断；
发热伴大量脓臭痰提示为肺脓肿；
发热伴右上腹痛、黄疸，提示为胆囊炎胆石症；
发热伴寒战、尿频、尿急、尿痛、腰痛，结合尿液检查可诊断为急性肾盂肾炎；
发热伴咽痛及肝、脾、淋巴结肿大，结合血涂片中有异常淋巴细胞，血嗜异性凝集试验阳性，可诊断为传染性单核细胞增多症；
发热伴头痛、恶心、呕吐、意识改变，提示为中枢神经系统感染，如脑炎、脑膜炎、脑型疟疾；
发热伴皮疹、关节痛、脾肿大及明显全身毒性症状，提示为败血症，可行血培养、骨髓培养加以确诊。
肿瘤热
什么是肿瘤热？
肿瘤本身所引起的副癌综合征，主要表现在恶性淋巴瘤、急性白血病和肾癌，也可以发生在实体瘤的进展期，尤其是原发性肝癌，肺癌
肿瘤热有什么特点？
热程或短或长,有的可达数月之久,可呈间歇性。
常为不规则热或弛张热,少数呈稽留热,体温在37. 5~38. 5℃之间。
发热时全身症状可不明显,患者有时不能感 知;或无明显不适。
抗感染治疗无效,对解热镇痛药反应较好。
单纯的癌性发热常以低热为主或仅自觉身热,而体温并不升高。
血液检查：外周血中白细胞计数及中性粒细胞比值大多正常。
肿瘤热患者多不伴有恶寒或寒战,表现为中低度发热,以下午或夜间发热为主。
引起肿瘤热的原因有哪些？
肿瘤本身引起的发热、
1肿瘤生长迅速，细胞发生坏死，坏死的组织被人体吸收而发热，俗称吸收热，且胖瘤细胞可释放致热源导致发热。
2癌细胞刺激机体，使白细胞向肿瘤组织浸润，而白细胞可产生致热原，使体温调节失效而发热。
3脑转移后中枢性发热。当癌转移至下视丘的体温调节中枢引起发热, 脑膜癌，脑膜白血病等转移至中枢神经系统的肿瘤。
这类发热不多见，可作脑CT或者核磁确诊。脑转移引起的发热一般特点：突然高热，体温可直线上升，达40～41℃，持续高热，虽然高热却无颜面潮红等表现，反而可见皮肤干燥、四肢发凉。高热时用抗生素及解热剂疗效欠佳。
4癌症晚期由于电解质不平衡，机体代谢失调，导致发热。
5癌症病人最终由于长期营养不良、过度消耗，以致体温调节中枢失去平衡 。
6再次、放疗后发热。主要由放射性肺炎引起。食道癌，肺癌，纵膈肿瘤患者往往可能会进行放疗，射线剂量和累积可能会造成放射性肺损伤，继而引发放射性肺炎，可根据病史、体检及胸部X线而诊断。
肿瘤热与感染热的区别
治疗：
1吲哚美辛，对乙酰氨基酚0.5g/次，安痛定2ml/次肌注，地塞米松5~10mg/次ivgtt；可使用消炎痛栓肛塞退热。
2合并感染的患者：根据细菌培养的结果选用适当的抗生素。
3有研究发现，萘普生对肿瘤热有更好，更快的效果，并且在鉴别肿瘤热和非肿瘤性发热具有诊断价值。如果三天以后无效则停止用药，有效则继续服用二周。
在使用过程中，可能出现出汗较多的现象，主要原因为患者体质较差。
在肿瘤热消退后萘普生即使减低剂量，亦能达到较好的退热效果。
若长期使用应考虑其潜在的不良反应：胃炎、消化道出血，尤其是血小板减少。 还应注意与萘普生相关的禁忌症，如心、肝、肾功能不全。
有些患者在停用萘普生后肿瘤热可以复发，若再次出现发热，应重新评估，再次排除感染和其他原因的发热。
4体温达39℃以上,可以采用物理降温，如用50%酒精擦浴、擦背部、胸部和四肢；或冷水、冰块、冰袋置于大血管和前额处和腋窝处。温水擦浴时加入适量薄荷油等都是降温的必要选择。
中医治疗：
感染发热与癌性发热，中医学认为是外感发热与内伤发热，外感发热由风、寒、湿等外邪及疫毒所致，入里化热，或温热之邪，由表及里；内伤发热是气血阴阳亏虚，脏腑功能失调，郁而化火。
代表药物：西黄丸，新癀片，片子癀。
药物热
肿瘤患者常常会用到一些特殊的药物，如博来霉素、顺铂、干扰素、白介素、唑来膦酸等等，这类药物常见副作用就有发热；还有输血及血制品有关的致热原性反应也会导致发热，比如输注白蛋白，输血等；由于脑肿瘤或者某些特殊癌症需大剂量长程使用皮质激素。激素应用后引起的肾上腺危象，一般比较罕见。
治疗：
一般不用特殊处理，停药后24小时内热会自行消退。一般处理方法是多饮水，也可以适当服用一些常规退热药。
肿瘤患者发烧护理
高热的时候绝对要卧床休息，同时保持个人和环境卫生，做好口腔护理，预防口腔感染。
饮食清淡、易消化，并含有丰富的维生素，一般以流质或半流质食物为主，如米汤、稀饭、面条、藕粉等，并搭配一些新鲜水果。退烧后，可以食用清鸡汤面，菜泥粥等食物。到病情恢复后期可以多补充瘦肉、鱼、豆腐等高蛋白食物。
发热后汗出湿衣，注意及时更换衣服；卧床病人，也要及时更换床上用品，防止当风感冒和褥疮，加重病情。
体温达39℃以上,可以采用物理降温，如用50%酒精擦浴、擦背部、胸部和四肢；或冷水、冰块、冰袋置于大血管和前额处和腋窝处。温水擦浴时加入适量薄荷油等都是降温的必要选择。
持续发热时应立即联系主治医生，沟通具体情况，确定是否及时送医院治疗。
肿瘤患者持续高热，伴有胸痛，严重腹泻，单侧肢体水肿，意识障碍需及时送往医院治疗。应该警惕合并肺梗死、伪膜性肠炎、深静脉血栓、颅内转移性肿瘤等常常出现持续高热，这些情况预后凶险，应第一时间送往医院，否则会直接危及生命。
高热发生抽搐时应注意安全防护，给予约束带或加床栏，防坠床8，预防并发症发生，高热伴有惊厥可给予人工冬眠治疗 。 |
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