关于脊柱转移的处理建议

平安你好！
有事请教。你在《多种药物并用将癌症变成可控疾病 》帖子里好象是反对联合用药的，是不是这样？那我们以后还联合用药吗？
还有就是本来是想做氩氦刀的，后来吃多吉美联合依维莫司结节变小就没做，指望继续变小呢。现在是稳定，虽说是双肺多发小结节，但能看到的也就两个，且都不到20MM，做了癌负荷减小，有得降低CEA，但又怕把它激活。
/ C$ j6 K) z7 q+ Y$ K5 P) b你说以我现在的情况还要不要做氩氦刀呢？

我贴那帖子的目的是告诉大家有些大牛的一种思路。单药能控制当然绝对不要联用。可是，具体到你，是单药控制不住、没药可用了呀。不联用怎么办呢，任其发展？何况那只是一家之言，癌症这种世界性大难题，各家仁者见仁智者见智。这专家的观点对于你来说就是“站着说话不腰疼”。
4 C  N1 R: D5 ?/ l; l( b  j% v& `1 j  2cm，现在能控制、稳定，暂时不要动！不要激惹她！

平安！ 发表于 2012-8-1 12:34

                               
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. h0 l4 A% R& {  H* B$ Z我贴那帖子的目的是告诉大家有些大牛的一种思路。单药能控制当然绝对不要联用。可是，具体到你，是单药控制 ...

" s' |) F3 [+ K; j  Z明白，谢谢

患者病况：肾癌肝转、肾上腺转、椎骨及椎管转移，已做右肾切除及椎骨（L3-4）、椎管手术，目前多吉美和唑来膦酸治疗中。 患者的椎骨及椎管肿瘤已原位做过两次，现椎体控制还可以，但椎管处肿瘤又有复发（距第二次椎体、椎管手术才两个半月），希望得到平安版主的建议，感谢之至！

明无伤 发表于 2012-8-2 20:23

  X- M4 \/ y; U  O1 H1 d2 D+ e1 g                               
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! y$ K- X  h% S  d( S- a' @8 k4 A5 |5 D患者病况：肾癌肝转、肾上腺转、椎骨及椎管转移，已做右肾切除及椎骨（L3-4）、椎管手术，目前多吉美和唑来 ...

* \8 ^& F6 a1 t# P' i% D9 b那是靶向药效果不好，没有控制住病情。
把前面治疗的来龙去脉贴出来看看。

8 L) h  a) q! [- \5 K, U# Y/ |
     1、患者今年43岁，去年9月因腰椎肿瘤严重压迫而后路做了椎体（L3－L5）及椎管手术，术后病理提示是肾细胞癌转移。术后骨科医生告知椎体手术情况尚可，但因肿瘤侵蚀到L4-5处的椎管，椎管处可能预后不佳。
. M4 Q& k) l1 M0 R0 ^. M  \     2、去年11月做了右肾全切手术，术后的病理提示是肾透明细胞癌（行右肾切除手术前，医生对患者的肝上肿瘤做肝囊肿诊断，手术时泌尿科医生也未觉得肾上腺有问题，所以也未对肾上腺做手术处理）。
5 G! Y% M2 H  X3 U      3、今年1月患者腰椎手术处又出现疼痛，影像检查提示腰椎肿瘤复发，肝上肿瘤和肾上腺结节考虑为转移灶。于是在今年1－4月期间做索坦和唑来膦酸治疗，期间，肝转病灶基本稳定，肾上腺结节较吃索坦前有所缩小，但腰椎疼痛一直未见缓解。
4 Z) P, Q6 O4 Z9 L5 Z     4、今年4月底患者突然间不会行走，排便困难的情况，于今年5月2日再次后路做了椎体及椎管手术，术后医生告知，患者椎体情况控制尚可，但椎管内外的肿瘤复发较严重。
    5、今年6月开始多吉美和唑来膦酸治疗，但患者在7月中旬腰部再次出现不适，做CT和MR检查后，发现椎管处肿瘤再次复发，肝上最大的那个肿瘤较3月份有所缩小，但肝上的四个小肿瘤都较前有所进展。

明无伤 发表于 2012-8-2 21:49

                               
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1、患者今年43岁，去年9月因腰椎肿瘤严重压迫而后路做了椎体（L3－L5）及椎管手术，术后病理提示是肾细 ...

' R6 N+ M4 i; S! L/ g- Y5 M0 ?     看来索坦对软组织病灶是有效的。多吉美无效。重上索坦或者上阿西吧。绝大多数靶向药都是可以控制软组织病灶但没法控制骨转移病灶。所以不要以没控制骨转移病灶作为判断靶向药无效的依据。
, _$ ~6 ^- m! o" k( B% o    你们的脊柱手术医师太次了！做出这样的手术！没路可走了，放疗吧。

. D: |- h# l( T  H6 Z
& m2 q0 L4 T1 `' }谢谢平安版主，患者在7月中旬期间腰部有过疼痛，近半个月到是未见有疼痛，这种情况下放疗的话是越早放疗效果越好，还是缓下，待下次腰椎MR检查对照下再考虑放疗比较好？
) S( r2 X' u, X1 m7 ^% |现在论坛里单用XL184或联合靶向药治疗骨转的比较多，您觉得靶向药联合XL184治疗椎管肿瘤的方案可行吗？

尽快吧。
2 k8 @- m& E7 P; u( g有病人184控制骨病灶很好。可以试试。

昨天拿到T淋巴细胞增殖活性检测结果：
I。S值　　3.93%　　参考值6－10%
& }' c- M0 p$ ]! O6 {: Y* W) Q: pT细胞亚群分析报告：
CD3　　76%　　　参考值60－80%
CD4　　24%　　　参考值35－55%
CD8　　50%　　　参考值20-30%
2 W/ M' p6 _' P1 `NK　　53%　　　参考值30－60
7 [8 Y3 y& ^: z, w' a, ACD4/CD8　　0.48　　参考值　　1.5－2.0　
9 L3 B/ \7 F* p. S2 D* Z7 i: [分析意见：T4细胞数量减少，T8细胞数量增高，NK细胞正常，T4/T8比值倒置。
" C* G- o1 K. [+ @9 l& |0 T结论：免疫力低（主治说的）。　建议继续打胸腺五肽（殴宁，已连续打了三个多月了，隔两日打两支），另加吃乌苯美司胶囊。
, o9 q( M% Q  Z7 @
, j0 O$ A' U6 L我想请教平安的是：
1、还要不要继续打胸腺五肽？可不可以吃乌苯美司胶囊？
( e' R9 |3 V7 v1 f9 }5 u, {& F: S2、T4/T8比值倒置与吃靶向药有关吧？