伽马刀之后，全脑放疗还是盲吃奥西观察？？

闯关3AN2 · 发表于 2023-6-20 15:54:07

dreamingj 发表于 2023-06-20 12:36
肿瘤科是地区知名专家，但是不耐心，没有仔细了解患者病情病史，我认为不靠谱

没有症状的脑转不做全脑，没有特殊情况能推迟就推迟，这基本算非小肺癌领域常识了，不需要看病史的，倒是那个神外说法蛮少听到的，是不是还有什么特殊性你不太了解，他看到的？

dreamingj · 发表于 2023-6-20 16:21:36

闯关3AN2 发表于 2023-06-20 15:54
没有症状的脑转不做全脑，没有特殊情况能推迟就推迟，这基本算非小肺癌领域常识了，不需要看病史的，倒是那个神外说法蛮少听到的，是不是还有什么特殊性你不太了解，他看到的？

神外医生表示两次核磁对比，增大增多明显。

dreamingj · 发表于 2023-6-20 16:25:17

今天下午，院长再次来看，依旧建议推迟全脑放，加量奥希，加上贝伐，继续观察。（考虑一：前后两次核磁技术不一样，第二次是伽马刀用的薄层定位核磁。考虑二：病人目前无症状体感良好。考虑三：奥西替尼有效性有待观察。）

闯关3AN2 · 发表于 2023-6-20 16:26:52

dreamingj 发表于 2023-06-20 16:21
神外医生表示两次核磁对比，增大增多明显。

增大明显，但是还没有症状，这两个放在一起琢磨，我理解就是确实比很小的时候变大了，但可能还没到特别大的程度吧。。。。个人理解，仅供参考

dreamingj · 发表于 2023-6-20 17:53:54

闯关3AN2 发表于 2023-06-20 16:26
增大明显，但是还没有症状，这两个放在一起琢磨，我理解就是确实比很小的时候变大了，但可能还没到特别大的程度吧。。。。个人理解，仅供参考

谢谢！准备采纳肿瘤科方案奥希联合贝伐观察

地狱老师 · 发表于 2023-6-20 21:41:26

还是有耐药的点需要找出来。以往基因检测和病理截图？pdl-1免疫组化截图？

dreamingj · 发表于 2023-6-20 21:52:43

地狱老师发表于 2023-06-20 21:41
还是有耐药的点需要找出来。以往基因检测和病理截图？pdl-1免疫组化截图？

第一次基因检测是做的pcr法只显示egfr阳性，第二次基因检测全阴性。免疫表达没有做过

dreamingj · 发表于 2023-6-20 21:53:16

dreamingj 发表于 2023-06-20 21:52
第一次基因检测是做的pcr法只显示egfr阳性，第二次基因检测全阴性。免疫表达没有做过

第二次做了个10基因的ngs，只有一个无意义突变

地狱老师 · 发表于 2023-6-20 22:04:42

还是说能找到实体组织重新做基因检测为基本原则，现在暂时可以考虑化疗培美曲塞，贝伐单抗，方案＋达可替尼30mg联合方案试一试

dreamingj · 发表于 2023-6-21 06:51:26

地狱老师发表于 2023-06-20 22:04
还是说能找到实体组织重新做基因检测为基本原则，现在暂时可以考虑化疗培美曲塞，贝伐单抗，方案＋达可替尼30mg联合方案试一试

谢谢地狱老师！化疗使用培美＋贝伐不用铂类了，是因为铂类不入脑对吗？如果转用化疗，那什么时候重启奥西呢？组织很难取到

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