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[LV.1]初来乍到
地狱老师 发表于 2022-09-10 14:531 A8 z7 \+ N1 @0 {
入脑膜的常见EGFR靶点4种药物，双倍的奥西替尼，双倍的伏美替尼，45毫克的达可替尼，200毫克每天两次的AZD3759。& M: M8 D' v; J8 o& o' G$ b6 i7 u
8 q1 U( v/ Y# A( R2 U9 R服用1.5~2倍剂量奥希替尼15天要测一下血常规，看看是否有奥希替尼相关的血液毒性，是否出现白细胞或者血小板减少症。还有通过血液查一下，是否有心脏相关的毒性，肌酸肌酶、同工酶、心肌酶、超敏肌酐蛋白等等是否正常。/ V/ {$ Y8 l) d9 f( _: _2 q
已知目前培美鞘内注射临床项目：' s5 X6 b: ]# r# P5 x. T; m
1. 吉林长春肿瘤医院——潘振宇大夫
; O, D. p$ ^7 n6 b! R9 B1 P9 l' G* e2. 哈尔滨二院——信涛主任& S* I& A+ B; L7 J
3. 天津市肿瘤医院——王鹏医生
2 _ K! E& Z" S7 w/ {. ^& N, C4. 南京市鼓楼医院——尹震宇主任& H n( O5 w: F' g+ F
5. 南省郑州市郑州大学第一附属医院肿瘤科二科——李醒亚医生8 Y2 R0 b3 y: m9 U& g, B$ q
6. 黑龙江省肿瘤医院——刘宝刚医生
" |2 Y, t5 F- ^- p7. 南昌市第二附属医院肿瘤科——刘安文医生
) q' v, M& f6 Y* O( \/ L. F8. 盘锦市辽油总院——申医生
4 ]8 o; X. m3 L$ ^9. 福建省肿瘤医院肿瘤内科——林根教授) U" L! A8 Y5 S/ H- N
10. 盛京医院肿瘤科
5 D0 q9 b: B4 o9 S& g1 B11. 山东肿瘤医院神经外科——朱主任6 r$ I: J, V2 V6 c! X) c
12. 中南大学湘雅医院肿瘤科——李斌教授$ t: S2 t& R2 \7 q* M
13. 浙大附一神经外科——徐庆生主任
7 P, }. Z' ^" }; P14. 天津市黄河医院肿瘤二科——洪立立主任
- k+ X0 a% b7 B3 K; e3 O, [15. 厦门附属第一医院肿瘤内科2 W+ j6 K( y: ~( I4 p$ I
16. 广东三九脑科医院，华润旗下国有三级甲等脑专科医院——山常国主任& e3 \( S& A9 E7 _% L0 B
EGFR突变确认脑膜转移后的处理基本方向：
0 K) }1 v; W6 Y9 r& |, P5 }1、 根据以往药物情况，优选1.5~2倍剂量的奥希替尼（建议双倍剂量160mg），坚持15天体感评估患者症状是否减轻。如果毒副作用大，可以换为双倍剂量的伏美替尼代替。体感变化特别好或者是有一定病情缓解就要考虑继续服用，一个月以后再评估。) ^% ^+ D( |/ Q, t
2、双倍奥希替尼或者伏美替尼服用一段时间过后药效减弱，再考虑联合AZD3759 200mgbid，通过体感进行评估，有条件做头部的脑膜转移相关的双倍加强核磁共振对比（专门扫描脑膜核磁共振设备）。( `& l# G* L# n6 T( i B
3、如果是罕见的突变点位，比如861Q、S768i、G719X，可以考虑奥希替尼联合45毫克达克替尼为优先选择，甚至单独服用45毫克达克替尼也可以考虑在治疗范围之内。多注意达克替尼的严重副作用腹泻，还有其他的口腔溃疡及皮疹。
8 E* s; E! J6 h4、也可以采取厄洛替尼替尼大剂量脉冲的治疗方案，一次性服用4片，再停3天。正常情况下以上治疗方案无效的话，这个方案有效率也不是很高。
7 u4 [0 [/ K. C% z: I4 }谢谢地狱老师详细的回复。我想问下老师，我家2020年奥西已经耐药，现在如果想去试下尝试双倍奥西请问会有效果吗？目前特罗凯肺部稳定的情况下，还可以如果联药呢，谢谢老师。顺祝您中秋节快乐 |
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