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[LV.1]初来乍到
地狱老师 发表于 2022-09-10 14:53' k k0 h: F5 w6 D- n' m- y
入脑膜的常见EGFR靶点4种药物,双倍的奥西替尼,双倍的伏美替尼,45毫克的达可替尼,200毫克每天两次的AZD3759。3 P$ i% i k& X4 S* g8 k
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服用1.5~2倍剂量奥希替尼15天要测一下血常规,看看是否有奥希替尼相关的血液毒性,是否出现白细胞或者血小板减少症。还有通过血液查一下,是否有心脏相关的毒性,肌酸肌酶、同工酶、心肌酶、超敏肌酐蛋白等等是否正常。
/ ^+ O4 @1 }3 O) P2 F# f; O已知目前培美鞘内注射临床项目:7 Y- o2 i+ ^' F' U) M5 L2 n* l9 R
1. 吉林长春肿瘤医院——潘振宇大夫
) Y, n# h* A3 k6 s( Z6 d$ u4 l! v2. 哈尔滨二院——信涛主任" i2 {, y+ O8 J4 k
3. 天津市肿瘤医院——王鹏医生: S# ]' G( l0 n9 R/ F
4. 南京市鼓楼医院——尹震宇主任
& g& o2 P0 r; u: G5. 南省郑州市郑州大学第一附属医院肿瘤科二科——李醒亚医生& c2 o/ z& X) X3 l
6. 黑龙江省肿瘤医院——刘宝刚医生+ ?3 P' W! ?0 p& s
7. 南昌市第二附属医院肿瘤科——刘安文医生; Y1 _! d% s% v# h. r! [
8. 盘锦市辽油总院——申医生7 `; c( W3 _7 U/ ^; o; J
9. 福建省肿瘤医院肿瘤内科——林根教授3 P O8 U- Q7 Y1 L% A, X) Q3 K
10. 盛京医院肿瘤科
0 a# r- Q. U) M. ?( t11. 山东肿瘤医院神经外科——朱主任
7 {" n! T, M6 n# @ i5 P12. 中南大学湘雅医院肿瘤科——李斌教授% }8 b7 R" T/ H7 J1 W" H
13. 浙大附一神经外科——徐庆生主任
% E6 @! g8 b1 v5 b t. r14. 天津市黄河医院肿瘤二科——洪立立主任6 b2 k7 h5 n4 X; y* l1 h
15. 厦门附属第一医院肿瘤内科
6 J* U: f1 H" s3 h/ T16. 广东三九脑科医院,华润旗下国有三级甲等脑专科医院——山常国主任0 l' _2 S; W) w% O' U9 i
EGFR突变确认脑膜转移后的处理基本方向:
' J( o& Z5 R1 X" h8 K7 a1、 根据以往药物情况,优选1.5~2倍剂量的奥希替尼(建议双倍剂量160mg),坚持15天体感评估患者症状是否减轻。如果毒副作用大,可以换为双倍剂量的伏美替尼代替。体感变化特别好或者是有一定病情缓解就要考虑继续服用,一个月以后再评估。- w% q: a6 u- T; B; R
2、双倍奥希替尼或者伏美替尼服用一段时间过后药效减弱,再考虑联合AZD3759 200mgbid,通过体感进行评估,有条件做头部的脑膜转移相关的双倍加强核磁共振对比(专门扫描脑膜核磁共振设备)。8 y; m- @8 b0 @# u, y8 ^
3、如果是罕见的突变点位,比如861Q、S768i、G719X,可以考虑奥希替尼联合45毫克达克替尼为优先选择,甚至单独服用45毫克达克替尼也可以考虑在治疗范围之内。多注意达克替尼的严重副作用腹泻,还有其他的口腔溃疡及皮疹。
# O; Q5 N- k9 o: M4 j m7 J* Y# {3 k( h4、也可以采取厄洛替尼替尼大剂量脉冲的治疗方案,一次性服用4片,再停3天。正常情况下以上治疗方案无效的话,这个方案有效率也不是很高。 ! C! {, t0 Z/ o6 i* u
谢谢地狱老师详细的回复。我想问下老师,我家2020年奥西已经耐药,现在如果想去试下尝试双倍奥西请问会有效果吗?目前特罗凯肺部稳定的情况下,还可以如果联药呢,谢谢老师。顺祝您中秋节快乐 |
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