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[LV.1]初来乍到
地狱老师 发表于 2022-09-10 14:53
k5 q6 }! y/ }入脑膜的常见EGFR靶点4种药物，双倍的奥西替尼，双倍的伏美替尼，45毫克的达可替尼，200毫克每天两次的AZD3759。; V0 z8 r5 g, @
3 i& [& q7 @2 m服用1.5~2倍剂量奥希替尼15天要测一下血常规，看看是否有奥希替尼相关的血液毒性，是否出现白细胞或者血小板减少症。还有通过血液查一下，是否有心脏相关的毒性，肌酸肌酶、同工酶、心肌酶、超敏肌酐蛋白等等是否正常。
& i7 k. |% L% Z' p. p. F已知目前培美鞘内注射临床项目：8 e+ K( }" {* ?6 C6 b* ^
1. 吉林长春肿瘤医院——潘振宇大夫
9 D# u2 F" N7 H* q9 t: g2. 哈尔滨二院——信涛主任
5 g+ H# K& f) _: t8 v3. 天津市肿瘤医院——王鹏医生
; ~% }; ?) J3 Z. ~. w6 S4. 南京市鼓楼医院——尹震宇主任: Z! B7 a# b3 ]
5. 南省郑州市郑州大学第一附属医院肿瘤科二科——李醒亚医生
, i& Y6 Y* Q- e7 w Q; \6. 黑龙江省肿瘤医院——刘宝刚医生
+ R' `" u, g; v/ c7. 南昌市第二附属医院肿瘤科——刘安文医生
/ W" _1 o+ m8 D: k5 r' V8. 盘锦市辽油总院——申医生
( U) p, q( i; J; e: ?, [; T9. 福建省肿瘤医院肿瘤内科——林根教授
# \) V% _, q$ s: ~10. 盛京医院肿瘤科: E: H) o9 a7 x4 y4 E' m
11. 山东肿瘤医院神经外科——朱主任
. b! S; e x' t% _7 y4 H12. 中南大学湘雅医院肿瘤科——李斌教授
, d" d7 c2 ]& m, l& ?13. 浙大附一神经外科——徐庆生主任- j; o8 j) X3 ]1 r
14. 天津市黄河医院肿瘤二科——洪立立主任
4 i3 Z) j7 S* m15. 厦门附属第一医院肿瘤内科: F! f( Q$ w* ~' I7 r# A
16. 广东三九脑科医院，华润旗下国有三级甲等脑专科医院——山常国主任0 n8 \1 ]- F7 _- Z+ X
EGFR突变确认脑膜转移后的处理基本方向：2 y! d5 X' A+ ]; D& G3 w: d, v, A
1、 根据以往药物情况，优选1.5~2倍剂量的奥希替尼（建议双倍剂量160mg），坚持15天体感评估患者症状是否减轻。如果毒副作用大，可以换为双倍剂量的伏美替尼代替。体感变化特别好或者是有一定病情缓解就要考虑继续服用，一个月以后再评估。6 b( \+ t; e: }+ ~) }8 x& k% Q
2、双倍奥希替尼或者伏美替尼服用一段时间过后药效减弱，再考虑联合AZD3759 200mgbid，通过体感进行评估，有条件做头部的脑膜转移相关的双倍加强核磁共振对比（专门扫描脑膜核磁共振设备）。
+ u* _6 L9 R% \9 u, j7 j3、如果是罕见的突变点位，比如861Q、S768i、G719X，可以考虑奥希替尼联合45毫克达克替尼为优先选择，甚至单独服用45毫克达克替尼也可以考虑在治疗范围之内。多注意达克替尼的严重副作用腹泻，还有其他的口腔溃疡及皮疹。4 n1 Y" ]8 E7 t( @: \
4、也可以采取厄洛替尼替尼大剂量脉冲的治疗方案，一次性服用4片，再停3天。正常情况下以上治疗方案无效的话，这个方案有效率也不是很高。
谢谢地狱老师详细的回复。我想问下老师，我家2020年奥西已经耐药，现在如果想去试下尝试双倍奥西请问会有效果吗？目前特罗凯肺部稳定的情况下，还可以如果联药呢，谢谢老师。顺祝您中秋节快乐 |
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