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[LV.1]初来乍到
地狱老师 发表于 2022-09-10 14:53- S) W- _4 o& X
入脑膜的常见EGFR靶点4种药物，双倍的奥西替尼，双倍的伏美替尼，45毫克的达可替尼，200毫克每天两次的AZD3759。) V% P5 h8 b( F5 Q
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服用1.5~2倍剂量奥希替尼15天要测一下血常规，看看是否有奥希替尼相关的血液毒性，是否出现白细胞或者血小板减少症。还有通过血液查一下，是否有心脏相关的毒性，肌酸肌酶、同工酶、心肌酶、超敏肌酐蛋白等等是否正常。
/ H4 W0 X& D1 v5 O+ w已知目前培美鞘内注射临床项目：
7 Z& ^* [6 T+ n8 @1. 吉林长春肿瘤医院——潘振宇大夫$ K o, ^' s6 m X) @) C
2. 哈尔滨二院——信涛主任
7 h; N6 `$ L) y& k4 ~ D3. 天津市肿瘤医院——王鹏医生
# Z1 i8 {( H% x1 N4. 南京市鼓楼医院——尹震宇主任) j6 Z( A1 E; k: e. x5 \4 W9 Z
5. 南省郑州市郑州大学第一附属医院肿瘤科二科——李醒亚医生( s. t/ W: C+ p, `& A4 ?( k
6. 黑龙江省肿瘤医院——刘宝刚医生! v4 R: d1 W5 w9 U; m( E
7. 南昌市第二附属医院肿瘤科——刘安文医生 k/ G& K4 V6 \3 C5 i L
8. 盘锦市辽油总院——申医生! X" W. c% D! j% v7 g" p- a- j
9. 福建省肿瘤医院肿瘤内科——林根教授9 {4 L, S+ r! C
10. 盛京医院肿瘤科
. r. d" f, i* Y4 t7 B# u1 l% V6 Z11. 山东肿瘤医院神经外科——朱主任
% X8 s( h8 B; p# e12. 中南大学湘雅医院肿瘤科——李斌教授) E& Z$ ^. e2 y( r
13. 浙大附一神经外科——徐庆生主任
6 D, S6 _/ k) d3 \. Q' v14. 天津市黄河医院肿瘤二科——洪立立主任
4 B; G5 v4 M# g3 t15. 厦门附属第一医院肿瘤内科
5 c( p" O5 Z2 g& H16. 广东三九脑科医院，华润旗下国有三级甲等脑专科医院——山常国主任! Y2 I- [+ \$ K0 D/ n" \
EGFR突变确认脑膜转移后的处理基本方向：
9 N, k. J) {# v! a1、 根据以往药物情况，优选1.5~2倍剂量的奥希替尼（建议双倍剂量160mg），坚持15天体感评估患者症状是否减轻。如果毒副作用大，可以换为双倍剂量的伏美替尼代替。体感变化特别好或者是有一定病情缓解就要考虑继续服用，一个月以后再评估。
c6 @* ^& e# P# t# y8 Y2、双倍奥希替尼或者伏美替尼服用一段时间过后药效减弱，再考虑联合AZD3759 200mgbid，通过体感进行评估，有条件做头部的脑膜转移相关的双倍加强核磁共振对比（专门扫描脑膜核磁共振设备）。
% L3 ?# i3 x. M) n6 d3、如果是罕见的突变点位，比如861Q、S768i、G719X，可以考虑奥希替尼联合45毫克达克替尼为优先选择，甚至单独服用45毫克达克替尼也可以考虑在治疗范围之内。多注意达克替尼的严重副作用腹泻，还有其他的口腔溃疡及皮疹。
/ T& b# V3 C5 x/ B& d4、也可以采取厄洛替尼替尼大剂量脉冲的治疗方案，一次性服用4片，再停3天。正常情况下以上治疗方案无效的话，这个方案有效率也不是很高。
谢谢地狱老师详细的回复。我想问下老师，我家2020年奥西已经耐药，现在如果想去试下尝试双倍奥西请问会有效果吗？目前特罗凯肺部稳定的情况下，还可以如果联药呢，谢谢老师。顺祝您中秋节快乐 |
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