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[LV.1]初来乍到
地狱老师 发表于 2022-09-10 14:53
8 l9 G! A4 @) l4 j6 }入脑膜的常见EGFR靶点4种药物，双倍的奥西替尼，双倍的伏美替尼，45毫克的达可替尼，200毫克每天两次的AZD3759。3 h" w/ K/ d8 X6 l
4 _. r9 c7 S0 [6 G I* R' @服用1.5~2倍剂量奥希替尼15天要测一下血常规，看看是否有奥希替尼相关的血液毒性，是否出现白细胞或者血小板减少症。还有通过血液查一下，是否有心脏相关的毒性，肌酸肌酶、同工酶、心肌酶、超敏肌酐蛋白等等是否正常。
- b, d' A z9 ^, F已知目前培美鞘内注射临床项目：
4 X( A1 o6 }- U, e# t3 G1. 吉林长春肿瘤医院——潘振宇大夫
" b+ d# }+ o! s2. 哈尔滨二院——信涛主任# ]( f1 F: `& }7 @8 g0 W5 Z
3. 天津市肿瘤医院——王鹏医生
/ M" [; K+ h* v0 v% o# B7 o4. 南京市鼓楼医院——尹震宇主任1 H: o- Z% b9 Q
5. 南省郑州市郑州大学第一附属医院肿瘤科二科——李醒亚医生
9 s6 w1 v0 t$ j( X- V6. 黑龙江省肿瘤医院——刘宝刚医生
! @: d' K7 J& F. \! ?7. 南昌市第二附属医院肿瘤科——刘安文医生$ \2 R* V/ n2 P0 G
8. 盘锦市辽油总院——申医生
) O5 W" ~5 _0 l. {6 v8 y( M$ j9. 福建省肿瘤医院肿瘤内科——林根教授 p; p5 n' v/ C8 m
10. 盛京医院肿瘤科# h3 Z9 ?2 Q. M5 g$ A [4 M8 k
11. 山东肿瘤医院神经外科——朱主任6 {% l3 w. J- z K5 H/ Z; Q
12. 中南大学湘雅医院肿瘤科——李斌教授" ]' y* g+ J3 X: ]1 l
13. 浙大附一神经外科——徐庆生主任
3 C- V8 Z& G# J# F14. 天津市黄河医院肿瘤二科——洪立立主任
5 @7 K# U; |* M2 B2 \ Z1 T15. 厦门附属第一医院肿瘤内科
9 b! q9 Q6 j) Y& Q1 r5 _; @* r/ A16. 广东三九脑科医院，华润旗下国有三级甲等脑专科医院——山常国主任
* @/ K/ i) o( v( }EGFR突变确认脑膜转移后的处理基本方向：
1 s; h) T/ s( n1 ^# c( y6 Z% j) i1、 根据以往药物情况，优选1.5~2倍剂量的奥希替尼（建议双倍剂量160mg），坚持15天体感评估患者症状是否减轻。如果毒副作用大，可以换为双倍剂量的伏美替尼代替。体感变化特别好或者是有一定病情缓解就要考虑继续服用，一个月以后再评估。- q- ]7 X9 r" _. ?4 @* l
2、双倍奥希替尼或者伏美替尼服用一段时间过后药效减弱，再考虑联合AZD3759 200mgbid，通过体感进行评估，有条件做头部的脑膜转移相关的双倍加强核磁共振对比（专门扫描脑膜核磁共振设备）。9 k1 r, G" H* ~) }: W
3、如果是罕见的突变点位，比如861Q、S768i、G719X，可以考虑奥希替尼联合45毫克达克替尼为优先选择，甚至单独服用45毫克达克替尼也可以考虑在治疗范围之内。多注意达克替尼的严重副作用腹泻，还有其他的口腔溃疡及皮疹。
. }- H# g" c. T4 e2 S4、也可以采取厄洛替尼替尼大剂量脉冲的治疗方案，一次性服用4片，再停3天。正常情况下以上治疗方案无效的话，这个方案有效率也不是很高。
谢谢地狱老师详细的回复。我想问下老师，我家2020年奥西已经耐药，现在如果想去试下尝试双倍奥西请问会有效果吗？目前特罗凯肺部稳定的情况下，还可以如果联药呢，谢谢老师。顺祝您中秋节快乐 |
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