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[LV.1]初来乍到
地狱老师 发表于 2022-09-10 14:53, z7 U0 `) R( Y' {* d4 Q/ ?7 m4 ]! d
入脑膜的常见EGFR靶点4种药物，双倍的奥西替尼，双倍的伏美替尼，45毫克的达可替尼，200毫克每天两次的AZD3759。5 A! I. B* ]; r: B5 Q7 H$ A) C6 }& i
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服用1.5~2倍剂量奥希替尼15天要测一下血常规，看看是否有奥希替尼相关的血液毒性，是否出现白细胞或者血小板减少症。还有通过血液查一下，是否有心脏相关的毒性，肌酸肌酶、同工酶、心肌酶、超敏肌酐蛋白等等是否正常。- E/ q# ?2 G* t% R5 _" f" {7 r
已知目前培美鞘内注射临床项目： e& z9 p$ E' d7 P; }, X) {
1. 吉林长春肿瘤医院——潘振宇大夫. ~7 Z; D& r/ Q( W! _
2. 哈尔滨二院——信涛主任
) ]+ X6 b- } R2 @3 B+ g5 u; k3. 天津市肿瘤医院——王鹏医生1 f9 H- e$ D$ v: l
4. 南京市鼓楼医院——尹震宇主任: n2 E: h; L# {7 N( F# l0 |
5. 南省郑州市郑州大学第一附属医院肿瘤科二科——李醒亚医生
! C: I7 ^0 E8 T/ T6. 黑龙江省肿瘤医院——刘宝刚医生3 q4 f6 c8 V0 Q+ `* Q2 x
7. 南昌市第二附属医院肿瘤科——刘安文医生
5 c3 t. b. E/ f0 X# K8 R7 K) x' A8. 盘锦市辽油总院——申医生
3 Y) Q/ F( j" a2 U- Z) S* J$ V9. 福建省肿瘤医院肿瘤内科——林根教授; x" e$ R! w, u1 u( O
10. 盛京医院肿瘤科
) p' {* k) M, ^11. 山东肿瘤医院神经外科——朱主任3 h* O( G, s$ P, A
12. 中南大学湘雅医院肿瘤科——李斌教授" H9 c! e" h' H. `
13. 浙大附一神经外科——徐庆生主任
6 s& {1 l7 c$ P4 {/ q8 v! z14. 天津市黄河医院肿瘤二科——洪立立主任. B; l# I4 ?4 d
15. 厦门附属第一医院肿瘤内科1 B' [/ \, ~ s% V) g
16. 广东三九脑科医院，华润旗下国有三级甲等脑专科医院——山常国主任5 [% g9 [4 P, x8 V: t/ b
EGFR突变确认脑膜转移后的处理基本方向：, v- y4 k9 w" N* R2 h% m
1、 根据以往药物情况，优选1.5~2倍剂量的奥希替尼（建议双倍剂量160mg），坚持15天体感评估患者症状是否减轻。如果毒副作用大，可以换为双倍剂量的伏美替尼代替。体感变化特别好或者是有一定病情缓解就要考虑继续服用，一个月以后再评估。: F2 V8 g$ }' ?. \$ ]
2、双倍奥希替尼或者伏美替尼服用一段时间过后药效减弱，再考虑联合AZD3759 200mgbid，通过体感进行评估，有条件做头部的脑膜转移相关的双倍加强核磁共振对比（专门扫描脑膜核磁共振设备）。
$ b' z4 U C5 [# C7 q1 G! m. `3、如果是罕见的突变点位，比如861Q、S768i、G719X，可以考虑奥希替尼联合45毫克达克替尼为优先选择，甚至单独服用45毫克达克替尼也可以考虑在治疗范围之内。多注意达克替尼的严重副作用腹泻，还有其他的口腔溃疡及皮疹。! i8 T! u% Q% V& {* e
4、也可以采取厄洛替尼替尼大剂量脉冲的治疗方案，一次性服用4片，再停3天。正常情况下以上治疗方案无效的话，这个方案有效率也不是很高。
8 W3 i4 C# [! K谢谢地狱老师详细的回复。我想问下老师，我家2020年奥西已经耐药，现在如果想去试下尝试双倍奥西请问会有效果吗？目前特罗凯肺部稳定的情况下，还可以如果联药呢，谢谢老师。顺祝您中秋节快乐 |
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