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[LV.5]普通爱粉
入脑膜的常见EGFR靶点4种药物,双倍的奥西替尼,双倍的伏美替尼,45毫克的达可替尼,200毫克每天两次的AZD3759。2 T' b1 N7 f$ I
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服用1.5~2倍剂量奥希替尼15天要测一下血常规,看看是否有奥希替尼相关的血液毒性,是否出现白细胞或者血小板减少症。还有通过血液查一下,是否有心脏相关的毒性,肌酸肌酶、同工酶、心肌酶、超敏肌酐蛋白等等是否正常。
6 K. a+ w# t6 Q6 i& _; g, ^已知目前培美鞘内注射临床项目:5 f5 p+ t; Z* O
1. 吉林长春肿瘤医院——潘振宇大夫
6 P7 I4 K! t, w1 c& _* ~. c- c& Y T f2. 哈尔滨二院——信涛主任
( @% A/ _' q ]0 d& \& H& g3 v9 F3. 天津市肿瘤医院——王鹏医生" d' e8 W* I( |9 O" E
4. 南京市鼓楼医院——尹震宇主任/ F) D4 U7 U2 N8 C$ @9 v; q0 Z
5. 南省郑州市郑州大学第一附属医院肿瘤科二科——李醒亚医生' Z: W4 C2 W6 A2 R% `; Y
6. 黑龙江省肿瘤医院——刘宝刚医生
& G4 p* S/ V" O% n% w7. 南昌市第二附属医院肿瘤科——刘安文医生
/ J2 O; ^& ]- u! g2 C2 d8. 盘锦市辽油总院——申医生" N& j0 |& x7 D ?/ b: e* w
9. 福建省肿瘤医院肿瘤内科——林根教授% ~/ O# g# T1 N$ ]$ R
10. 盛京医院肿瘤科
( F! S( r9 f \& B+ k2 \11. 山东肿瘤医院神经外科——朱主任
/ S& a/ t9 a" K" L12. 中南大学湘雅医院肿瘤科——李斌教授
; v' ]8 M9 m! Z- j3 d) N+ h4 o% J13. 浙大附一神经外科——徐庆生主任. T0 g9 B* t1 V" p; V9 `9 |
14. 天津市黄河医院肿瘤二科——洪立立主任
( E( N5 j% V5 w- a5 I9 t! Z15. 厦门附属第一医院肿瘤内科
2 @6 X( v, G7 @' g* q% b$ {/ R16. 广东三九脑科医院,华润旗下国有三级甲等脑专科医院——山常国主任
9 ?2 n5 f8 E3 y, ^3 _EGFR突变确认脑膜转移后的处理基本方向:
: D ^4 O7 d9 q! D# J1、 根据以往药物情况,优选1.5~2倍剂量的奥希替尼(建议双倍剂量160mg),坚持15天体感评估患者症状是否减轻。如果毒副作用大,可以换为双倍剂量的伏美替尼代替。体感变化特别好或者是有一定病情缓解就要考虑继续服用,一个月以后再评估。
) n3 j+ j g5 z/ e0 n( @2、双倍奥希替尼或者伏美替尼服用一段时间过后药效减弱,再考虑联合AZD3759 200mgbid,通过体感进行评估,有条件做头部的脑膜转移相关的双倍加强核磁共振对比(专门扫描脑膜核磁共振设备)。
8 C4 m. R9 K4 \: D3 l3、如果是罕见的突变点位,比如861Q、S768i、G719X,可以考虑奥希替尼联合45毫克达克替尼为优先选择,甚至单独服用45毫克达克替尼也可以考虑在治疗范围之内。多注意达克替尼的严重副作用腹泻,还有其他的口腔溃疡及皮疹。
& x' `3 }: | v/ c, w4 t: U4、也可以采取厄洛替尼替尼大剂量脉冲的治疗方案,一次性服用4片,再停3天。正常情况下以上治疗方案无效的话,这个方案有效率也不是很高。# l1 a9 N* Q8 f9 i% F3 k3 P
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