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[LV.5]普通爱粉
入脑膜的常见EGFR靶点4种药物,双倍的奥西替尼,双倍的伏美替尼,45毫克的达可替尼,200毫克每天两次的AZD3759。$ |' i5 i0 f: D) L1 S6 d
5 p3 f/ \$ [3 {% ~9 L( B服用1.5~2倍剂量奥希替尼15天要测一下血常规,看看是否有奥希替尼相关的血液毒性,是否出现白细胞或者血小板减少症。还有通过血液查一下,是否有心脏相关的毒性,肌酸肌酶、同工酶、心肌酶、超敏肌酐蛋白等等是否正常。 {2 G9 d, B( w. o
已知目前培美鞘内注射临床项目:
$ r/ ^8 a; Q# c1. 吉林长春肿瘤医院——潘振宇大夫
" T0 z8 a7 x) x5 y$ i2. 哈尔滨二院——信涛主任0 l6 L, n- c8 L$ c& x8 x
3. 天津市肿瘤医院——王鹏医生
6 l" |8 I5 i" s) N! T3 ~4. 南京市鼓楼医院——尹震宇主任
$ L" l- ?. T; w: R3 @* Z6 T0 l% p5. 南省郑州市郑州大学第一附属医院肿瘤科二科——李醒亚医生0 x" m" n- ^+ B/ v% i' ^% r, q) m
6. 黑龙江省肿瘤医院——刘宝刚医生
3 m3 v/ M- z! [3 K7 `6 s7. 南昌市第二附属医院肿瘤科——刘安文医生
! v6 ~, B. v( j! r6 Z% p* k8. 盘锦市辽油总院——申医生( t+ g! k2 x* d# N+ X4 H0 `
9. 福建省肿瘤医院肿瘤内科——林根教授8 v: K' A& h$ `
10. 盛京医院肿瘤科
j3 V/ J- M0 g! P$ y11. 山东肿瘤医院神经外科——朱主任, @: f2 r- N& b# Z6 I) I
12. 中南大学湘雅医院肿瘤科——李斌教授6 I1 t0 ^6 V; p6 [0 R0 P
13. 浙大附一神经外科——徐庆生主任3 ^, C7 ~5 t4 Y# t
14. 天津市黄河医院肿瘤二科——洪立立主任
# j3 |- J% h% V* B; Y% d1 {3 Y* W8 W15. 厦门附属第一医院肿瘤内科% f0 @3 A6 }2 J; g. W
16. 广东三九脑科医院,华润旗下国有三级甲等脑专科医院——山常国主任
& |/ s+ T e! ~% M7 Y7 K" t; SEGFR突变确认脑膜转移后的处理基本方向:0 z4 z T- b; V- ?3 l q6 P4 {
1、 根据以往药物情况,优选1.5~2倍剂量的奥希替尼(建议双倍剂量160mg),坚持15天体感评估患者症状是否减轻。如果毒副作用大,可以换为双倍剂量的伏美替尼代替。体感变化特别好或者是有一定病情缓解就要考虑继续服用,一个月以后再评估。- j$ c( O* h4 m) [4 `3 Z
2、双倍奥希替尼或者伏美替尼服用一段时间过后药效减弱,再考虑联合AZD3759 200mgbid,通过体感进行评估,有条件做头部的脑膜转移相关的双倍加强核磁共振对比(专门扫描脑膜核磁共振设备)。
! i4 B$ F, e7 B0 Q2 i" T* H3、如果是罕见的突变点位,比如861Q、S768i、G719X,可以考虑奥希替尼联合45毫克达克替尼为优先选择,甚至单独服用45毫克达克替尼也可以考虑在治疗范围之内。多注意达克替尼的严重副作用腹泻,还有其他的口腔溃疡及皮疹。
% J+ P3 j2 a8 p4、也可以采取厄洛替尼替尼大剂量脉冲的治疗方案,一次性服用4片,再停3天。正常情况下以上治疗方案无效的话,这个方案有效率也不是很高。
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