爸爸四期低分化腺癌脑转靶向请教

放射科CT检查报告单：
    2015-9-22
    图像所见：左上肺癌靶向治疗后复查，同2015-1-6 CT片比较，原左肺上叶肿物较前增大，密度不均匀，实性区大小约30*25mm；病灶与纵隔，左肺门分界仍显不清；其周围斑片状，索条状，空洞密影较前增多。左下舌叶紧贴胸膜见结节状影。余双肺见细粟粒样，条状影大致同前。双肺门，纵隔内见多个钙化灶，所见大致同前。心影不大，主动脉及冠脉见钙化。两侧胸腔未见积液。
意见：
    1：左上肺癌治疗后，肿物较前增大，周围侵犯；左下舌叶转移瘤可能；
    2：左肺散在病灶，多考虑炎症；
    3：双肺门，纵隔多发钙化灶。主动脉冠状动脉硬化。

超声诊断报告单
    2015-9-22
    图像所见：彩色多普勒超声现象所见：
     肝边清，大小，形态正常，表面光滑，边缘锐利，肝左叶见直经1.0cm类圆形囊性暗区，边界清楚，透声好。右叶光点分布均匀，未见明显异常回声。肝内管道显示清晰，走形自然，肝内外胆管未见扩张。门静脉内径：1.0cm，门静脉血流最大流速：19.5cm/S。CDFI：未见明显异常血流信号。
    胆大小，形态正常，壁薄，内见直径1.8cm强光团，伴声影。
    脾大小，形态正常，内回声均匀，未见明显异常回声。
    双肾形态大小正常，轮廓清晰，包膜连续，皮质回声正常，皮，髓质分界清晰，左肾下盏可见直径约0.3cm强光团，后伴声影。双肾集合系统光点无分离，右肾内未见明显异常回声。双侧输尿管上段未见明显扩张。CDFI：未见明显异常血流信号。

彩色多普勒超声显象提示：
    肝左叶囊肿；
    胆囊结石；
    左肾结石；
    脾，双肾未见明显异常声像；

临床免疫室检验报告
2015-9-22
检验项目                                   结果                单位                  参考值/区间
AFP+CEA
甲胎蛋白测定（AFP）                 2.26                 ng/mL             0.00-7.00
癌胚抗原测定（CEA）                 13.49               ng/mL           非吸烟者<5.0;吸烟者<10.0

凡德好像无效

MRI检验报告
2015-9-23
MRI诊断报告:  颅脑MR平扫+增强
      脑转移瘤治疗后，对比2015-1-6MR片：双侧大脑半球未见明显结节灶，双侧侧脑室旁脑白质见片状稍长T1稍长T2信号，边界模糊，FLAIR呈高信号，未见强化。原左侧小脑半球结节影大致同前，大小约8mm*8mm*10mm，T1呈低信号，T2呈高信号，FLAIR呈高信号，增强扫描可见环形强化；病灶周围见少量长T1长T2水肿信号影。脑室系统稍扩张，脑沟，脑池稍增宽，中线结构未见明显移位。      

诊断结论：
脑多发转移瘤治疗后，现大脑病灶未确见，左侧小脑病灶大致同前。
脑萎缩。脑白质缺血。

阿西27天后检测CEA指标：
  时间          CEA值            升/降幅                参考值                              治疗/用药
2013.6.13         29.2                                         0-5.0                        (两次培美化疗后)
2013.7.26         14.9              约降50%              0-5.0                        (四次培美化疗后)
2013.8.26         9.87              约降34%              0-5.0                           服易27天后
2013.10.16       4.63              约降53%              0-6.5                      服易77天后(省医院)
2013-10-28       4.51                                         0-5.0              服易满3个月(广州市肿瘤医院)
2013-11-28       4.60                                         0-6.5            空窗期  停易20天后复查(省医院)
2013-12-20       5.94              约升29%              0-6.5            空窗期  停易43天后复查(省医院)
2014-1-10         7.74              约升30%              0-6.5            空窗期  停易63天后复查(省医院)
2014-2-21         7.05              约降9%                0-6.5                   服易37天后复查(省医院)
2014-3-20         10.34            约升47%              0-6.5             空窗期  停易30天后复查(省医院)
2014-4-21          5.55             约降50%              0-5.0             重服易30天复查（深圳福田医院）
2014-5-21          3.98             约降28%              0-5.0            299804试药30天复查（福田医院）
2014-6-21          3.57             约降10%              0-10              空窗30天后复查（深圳宝安医院）
2014-7-22          7.61             上升113%         0-5；0-10          空窗60天后复查（广州市肿医）
2014-8-22          5.17             约降32%              0-10            重服易30天后复查（深圳宝安医院）
2014-9-23          9.74             约升88%              0-10              空窗30天后复查（深圳宝安医院）
2014-10-23        6.37              约降35%             0-10.0            重服易30天后复查（深圳宝安医院）
2014-11-23        5.38             约降16%              0-5.0        服易30天后复查（深圳福田医院）
2014-12-8          5.35             基本不变              0-5.0          空窗15天后复查（深圳福田医院）
2014-12-23        10.97           暴涨105%            0-10.0        继续空窗15天后复查（深圳福田医院）
2015-1-6            10.05           约降8%          0-5；0-10        服2992 15天后复查（广州市肿医）
2015-1-23          6.31             约降37%             0-10           服2992 15天后复查（深圳宝安医院）  
2015-2-13          6.99             约升11%             0-5.2           空窗21天后复查（老家县医院）
2015-3-16          8.97             约升28%             0-5.2           试药凡德31天后复查（老家县医院）
2015-4-7           10.27            约升15%             0-5.2           试药阿西21天后复查（老家县医院）
2015-4-28          9.37             约降8%               0-5.2           服易21天后复查（老家县医院）
2015-5-14          8.53             约降9%               0-5.2            服易16天后复查（老家县医院）
2015-6-4            7.46            约降13%              0-5.2          服299804三周后复查（老家县医院）
2015-6-15          7.71             约升3%               0-5.2          服299804十天后复查（老家县医院）
2015-6-25          7.25             约降6%               0-5.2             空窗10天后复查（老家县医院）
2015-7-6            6.50             约降10%             0-5.2           继续空窗11天后复查（老家县医院）
2015-7-16          7.06             约升9%               0-5.2           继续空窗10天后复查（老家县医院）
2015-7-27          8.02             约升14%             0-5.2           继续空窗11天后复查（老家县医院）
2015-8-27          9.34             约升16%             0-5.2           服凡德30天后复查（老家县医院）
2015-9-22         13.49            约升45%        0-5.0；0-10.0    服阿西替尼27天后复查（广州医院）
    这次服阿西27天，指标大幅飙升45%；可以考虑阿西基本无效。有机会的话，想再试一个周期看看。

分析：
    299804因为也是E靶点，所以有效，凡德因为横跨E靶点和V靶点；所以不能说无效，可以用小升当降来理解。毕竟可以多赚取30天的时间。阿西是V靶点，这次指标飙升45%，基本可以判定阿西无效。
    既然跟憨叔不一样，不能E靶点和V靶点都有效，那么下一步的路就窄了很多。
    根据影像检查结果，肺部病灶将之前都缩小的两个灶区又联合到一起，尺寸约30*25mm，提示病情进展，当初一直更担心脑部有进展。幸好MRI结果没有提示。但近几个月CEA指标一直维持在高水平，虽然指标绝对值不高，但对于历史同期，平均值还是高了，且病情有进展，则CEA指标控制线就应该把得更严了。
    以下是我统计的一份CEA指标走势图：

    经过与医生详细沟通，决定下一步这样走：
1：吃回易瑞沙（正好一个轮换周期到了）；1个月后复查CEA和影像，看易瑞沙是否继续有效？
   个人觉得如果一个月后CEA下降了，但若幅度不大，觉得应该继续服用一个月再做影像检查。易瑞沙目前看来，不可能无效；
2：主任医生坚决要求将易瑞沙吃到完全耐药。我不同意主任医生的吃法（因为跟主任医生比较熟，可以跟他当面要求。）；主治医生私下同意我的轮换法观点。
    最后决定，下次复查时做一个详细的基因检测，以判断哪些靶点的靶向药是有效的，决定接下来的靶向药该如何吃法。避免盲试靶向药耽误时间而导致病情进展。
    主治医生同意根据基因检测结果可以找YL靶向吃。
感谢开明的主任和主治医生能帮忙一起寻找医院以外的另类疗法。

这段时间接连发生的不好的事情比较多，也许这是破窗效应......
祈祷但愿不要再有新的不好的事情发生...

期待易有效

wjm1313 发表于 2015-9-28 17:23
期待易有效

谢谢关注！！

针对空窗，主任医生持反对意见，他说听说曾经有小白鼠实验对癌细胞进行间歇性靶向给药，会导致提前耐药。但他也没有看到相关书面资料和数据。所以持保留意见。