脑膜转移，下一步何去何从？

aizheren 发表于 2022-07-02 15:09
伏美很多人反应对脑膜比奥希替尼力度弱

咋说呢，因为奥西提到160就差不多了但是伏美能提到240剂量副作用人体还能耐受，医生大概就是这个意思。

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地狱老师 发表于 2022-06-24 20:13
鞘注化疗培美曲塞+双倍剂量奥希替尼15~1个月整体评估

老师，是否可以奥西联合3759呢？

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阿喀琉斯之踵 发表于 2022-07-07 13:13
老师，是否可以奥西联合3759呢？

不太清楚你家的情况，所以没法评估。

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地狱老师 发表于 2022-07-07 13:44
不太清楚你家的情况，所以没法评估。

老师，您好！我家是肺腺癌四期，多发骨转，去年6月吃奥西替尼到现在一年，每个月打地舒单抗。6月底出现头疼，眼睛复视模糊，胸椎疼。CT检查胸腹都还好，胸部肿瘤跟上个月复查没变化，骨扫描显示骨转一直在减轻，只是血项中肿瘤指标上升60。腰椎穿刺检查脑脊液有癌细胞，核磁共振显示脑部无明显病灶。医生说应该是脑膜转移。请问这种情况是不是说明奥西替尼对脑转无效？还可以尝试双倍剂量吗？

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遇见美好 发表于 2022-06-24 13:38
海南所有医院都不做培美鞘注。现在病人身体状况去不了远的地方。

三亚去301去了解一下，当时我们要去鞘注的，因为疫情医院肿瘤内科当时被封了，就回老家做的

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EGFR突变确认脑膜转移后的处理基本方向：
1、 根据以往药物情况，优选1.5~2倍剂量的奥希替尼（建议双倍剂量160mg），坚持15天体感评估患者症状是否减轻。如果毒副作用大，可以换为双倍剂量的伏美替尼代替。体感变化特别好或者是有一定病情缓解就要考虑继续服用，一个月以后再评估。
2、双倍奥希替尼或者伏美替尼服用一段时间过后药效减弱，再考虑联合AZD3750  200mgbid，通过体感进行评估，有条件做头部的脑膜转移相关的双倍加强核磁共振对比（专门扫描脑膜核磁共振设备）。
3、如果是罕见的突变点位，比如861Q、S768i、G719X，可以考虑奥希替尼联合45毫克达克替尼为优先选择，甚至单独服用45毫克达克替尼也可以考虑在治疗范围之内。多注意达克替尼的严重副作用腹泻，还有其他的口腔溃疡及皮疹。
4、也可以采取厄洛替尼替尼大剂量脉冲的治疗方案，一次性服用4片，再停3天。正常情况下以上治疗方案无效的话，这个方案有效率也不是很高。
5、在以上治疗都在同步进行同时，一定要马上咨询，能鞘注化疗培美曲塞相关的医院医生。可以根据上面服用药物，一个月以后开始鞘注化疗相关的治疗，可以按照逐渐递增的方式鞘注化疗。（10mg～15mg～20mg……）鞘注化疗频率及用量根据医生的经验和病人的状态，药物有效率来具体操作实施，鞘注化疗期间靶向药物不能停。
6、其他一些辅助药物可以适当的运用，看看能不能缓解，包括抗血管生成入脑效果不错的贝伐单抗，按照每公斤7.5~15毫升使用。
7、如果颅压特别高的情况下可以考虑物理降压，脑脊液腰大池体外分流术，暂时把颅压降下来，头部的症状缓解，药物或其他的治疗方案有喘息起效的时间。
8、鞘注化疗治疗可以在头部头皮下安装ommaya囊，这样以后的治疗非常的方便，也不用平躺时间特别长，10分钟就可以，这个手术也比较简单，一般情况下半个小时就完成。咨询脑外科安装，然后上来只要不感染，后面基本就不用维护，非常简单。

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