肺腺癌晚期培美化疗10个月耐药请教各位接下来的治疗方案

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母亲57岁肺腺癌晚期：
1、21年4月份确诊时已脑转、肝转、骨转，身体精神状态差，头巨痛+骨痛，需靠止疼药缓解；
2、4月份开始培美+奈达铂化疗6次（间隔21天）效果明显，副作用能承受；头痛第一次化疗后就消失了，骨痛由之前的“痛”减轻为“不得劲”；期间用过2次伊班膦酸；肿标及肝功指标陆续下降；
3、第7-11次化疗均为培美单药维持，期间状态稳定，无明显不良感觉偶尔骨头不得劲在下次化疗时会加上伊班膦酸，肿标正常，肝功趋于正常，只有谷胺酰基转移酶、及碱性磷酸酶会略超上限，吃双环醇护肝；
4、22年1月26号开始第12化疗，化疗前彩超发现颈部肿大淋巴结1.6*0.9、0.7*0.4；同时肿标上升、肝功里面的乳酸脱氢酶高了近三倍，基本确定耐药了（见下图为最后一次检查结果）
5、现在病人状态尚可，只感觉说话声音较之前沙哑一点（可能颈部淋巴转移瘤影响）想年后去北京做个基因检测看能不能用上靶向药（在刚确诊时有做免疫组化分子病理报告上面有写21外显子L858阳性，见下图）
6、现有几个问题想咨询下大家，希望给出些建议，在此致谢了：
1）鉴于病人目前状态可否再用培美单药化一次，等年后再去北京医院做穿刺检测基因，期间会不会因为培美耐药导致病情严重恶化，或者目前需不需要联一下其他化疗药物？
2）确诊时的分子病理报告显示的21 858突变有无参考性？这个应该不是基因检测，但当时出报告时大夫倒是有说可以用靶向；如果确定21 858突变建议用一代还是直接三代？或者其他哪种靶向药（因为确诊时有脑转，非常担心发展成脑膜转）
3）如果做基因检测穿刺的话需不需要原发灶和颈部淋巴的转移灶都穿呢？

以上请大家帮忙看一下真的非常感谢了

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