一凡如斯 发表于 2021-1-8 12:13:21

33岁女肺腺瘤 术后3个月多发脑转 附完整治疗过程 求助好心人！

2020-5月底出现反复咳嗽，2020-6-10至南京中西区结合医院检查胸部CT提示左上肺占位，伴左肺门及纵隔内淋巴结肿大，先后至解放军东部战区医院及上海肺科医院，经肺穿刺确诊为左上肺腺癌cT2aN2M0 IIIA期。分子病理（PCR法）：EGFR、KRAS、BRFA、ALK、ROS1均为阴性，PDL1（22C3）（-）。
2020-06-29（上海市肺科）手术当天主任谈话：肿瘤包裹动脉可能切不干净，建议进行新辅助治疗后再手术。2020-06-30至2020-07-08 上海市肺科医院胸外科张鹏主任治疗组，入免疫联合化疗。进行穿刺及本院基因检测相关检查，无突变。体感：在此期间反复咳嗽加剧。
2020-7-09（特普瑞利单抗240mg d1 培美曲塞0.9 d1+卡铂730mg d1）体感：副作用非常大，恶心、呕吐、食欲不振、白天夜间大量出汗，一周后缓解，瘦了10斤，反复剧烈咳嗽未减，导致两根肋骨轻度骨折， 腰椎终板炎； 2020-7-30（特普瑞利单抗240mg d1 培美曲塞剂量为0.82 卡铂剂量为660mg） 体感：副作用持续一周，乏力、恶心、呕吐、心悸，后恢复正常，二化后咳嗽减缓很多，体重回到68kg。
2002-09-07行VATS左上肺叶切除术，（注：免疫联合化疗两期后手术）病理：肿瘤大小2*2*2*1.5cm3，腺癌，低分化（IIIA级），瘤床内肿瘤细胞78%，坏死占2%，伴纤维组织增生及淋巴细胞、中性粒细胞浸润及组织细胞聚集，未见胸膜浸润、神经浸润、脉管内癌栓，切缘未见癌。 免疫组化结果：A1：CK（+），TTF-1（-），NapsinA（-），P40（-），CK5/6（-），PD-L1（E1L3N）（90%+，＞50%），CK7（+），SPA（-），CD163（组织细胞+），A2：TTF-1（+），P40（少量+），A2：CK（+），L8：CK（-）。特殊染色结果：A1：弹力纤维：（-），A2：弹力纤维（-），L8：抗酸（-），六氨银（-）。
术后于2020-10-13、11-04、11-27行辅助化疗三周期（培美曲塞0.9d1 卡铂570mg）。术后化疗期间 咳嗽一直没有减轻，还是比较严重的，肿瘤指标正常，就是咳嗽不止，恢复术前的剧烈咳嗽。
第二次基因检测结果，分子病理 （2020-11-26 南京鼓楼医院）：GEFR20ins（4.7%），PDL1（E1L3N）（90%），TMB 1.92，微卫星不稳定性：微卫星稳定。
2020-12-21 准备第四次化疗，化疗前脑部核磁共振，结果多发脑转可见7处转移动瘤，两侧大脑半球及小脑半球多发转移动瘤，较大者长约1.4cm，部分病灶瘤周水肿；左侧肾上腺增粗，外侧支见约1.4cm结节状影。
2020-12-26 出院回家吃6417药粉至今（2021-01-08）14天。副作用：脸上皮疹数天 服用美满霉素好转；体感：12月底气温骤降着凉有点感冒流鼻涕，元旦期间好转；1月4号 下午5点莫名流鼻血（不多）；1月6号 早上8点起床就滴鼻血（不多）；持续反复咳嗽，下午至睡前咳嗽严重 咳嗽时穿透力强眼圈发红 体温升高 咳嗽后流鼻涕咳嗽前嗓子痒 喝水润喉糖有缓解是纵隔肿瘤压迫引起的咳嗽 杀伤力很大 连咳3次就会呕吐。昨天去验了血常规 血小板正常
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一凡如斯 发表于 2021-1-8 12:45:09

月底去省肿瘤评估下放疗，好难啊！

一凡如斯 发表于 2021-1-8 12:56:24

免疫有效吗？

张大喵 发表于 2021-1-8 13:08:36

为什么四化前做脑核磁呢

张大喵 发表于 2021-1-8 13:13:10

pdl190%是高表达，也没有有意义的基因突变，可以尝试免疫。

蛐蛐 发表于 2021-1-8 13:27:51

出于进展期，治疗确实很难选择，先去评估下放疗吧，如果能精准放疗，就进行放疗，放疗结束后化疗+免疫试试吧。努力了就不后悔了，生死有命，天命难违。

一凡如斯 发表于 2021-1-8 14:03:37

张大喵 发表于 2021-01-08 13:08
为什么四化前做脑核磁呢

术后三个月常规检查

一凡如斯 发表于 2021-1-8 14:04:56

蛐蛐 发表于 2021-01-08 13:27
出于进展期，治疗确实很难选择，先去评估下放疗吧，如果能精准放疗，就进行放疗，放疗结束后化疗+免疫试试吧。努力了就不后悔了，生死有命，天命难违。

多发的话大概只能全脑放了吧 副作用会很大吧，

蛐蛐 发表于 2021-1-8 14:25:39

一凡如斯 发表于 2021-01-08 14:04
多发的话大概只能全脑放了吧 副作用会很大吧，

手术，化疗，放疗都太专业了，去咨询专业医生吧，多咨询，论坛的病友更擅长靶向用药。

一凡如斯 发表于 2021-1-8 14:37:29

蛐蛐 发表于 2021-01-08 14:25
手术，化疗，放疗都太专业了，去咨询专业医生吧，多咨询，论坛的病友更擅长靶向用药。

真羡慕你们能吃上靶向药的
想看看多发脑转的病友 是怎么治疗的
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