met扩增后，阿法联卡马失效，下步如何选择
本帖最后由 热狗 于 2023-8-9 01:16 编辑2021年初诊：
原发左肺下叶肿瘤，第三胸椎骨转，首次检测21突变。
治疗过程：详见图片
一线奥希———耐药后奥希+安罗———耐药后肺内消融，检测出21突变、met扩增、EGFR扩增———单药奥希———肿标增长体感不适后后奥希+卡马———耐药肺内又长出肿瘤后 阿法+卡马———再次耐药肺内肿瘤增长、多发骨转。
mdt联合会诊意见：
介入科活检取病理基因检测，考虑到五月磁共振和本次影像科CT也看到多处椎体骨转移新发骨转移 ，建议全身治疗为主 ，可以更换met抑制剂，将卡马替尼换为如赛沃替尼或谷美替尼。
我的想法和问题：
一，同意mdt会诊意见，虽然原消融处又长出的肿瘤位置不佳，在脊椎旁靠近心脏和动脉，但已2.5cm，尽量穿刺活检，循证治疗。
二，由于上次检测出met扩增和EGFR扩增，阿法替尼应比三代有效（前几个月实践也证明了），不用三代egfr药，如果还能靶向就继续用阿法替尼，经沟通主治也同意了用阿法。
三，关于met扩增靶点，主治建议用赛沃或谷美，替换掉她口中的非正版药卡马替尼，我请教过，这几种都属一型met抑制剂，卡马无效果的话，赛沃和谷美也大概无效，换药意义大么？价格贵很多，且用过卡马无法参加赛沃和谷美的临床试验。
四，关于met扩增靶点的其他药，二型met抑制剂卡博替尼会激发下游通路导致再下步靶向无药吗，梅沙替尼可否找渠道尝试？
五，卡马断续开始仅半年，连续吃只四个月，为什么这么快耐药呢，如果取不到病理，是考虑什么原因耐药，盲试什么靶向药好？
六，埃万妥单抗联拉泽替尼有临床吗。值得试吗？还有哪些四代药值得一试？
七，免疫高表达，什么时候试试免疫治疗，主治一直担心我妈化疗不耐受，单免行吗？还是联化疗先控制住？
八，多发骨转，肺内消融处也又长出来了，消融和放疗等局部治疗我觉得意义不大了，各位还有什么好办法吗？
麻烦帮过我的大神和路过高手帮指点，谢谢@阳光～ @包大大 @keenman @地狱老师 @瓶子
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为啥不试试化疗呢 一条条分析
1，如果医生穿刺有把握，还是做个基因检测，特别是新增的位置，异质性好一些。
2，阿法，达克都可以，阿法入脑差一些，注意这个。
3，按照道理来说，赛沃，卡马，大概率无效，也有病友这样试过，结果确实不太好，有效率不高，或者有换药有效的病友也建议开贴多分享经验。
4，我见过一个病友卡马三个月就出现了D1228N，三个月就启动耐药机制了，卡博目前效果不好，值得一试的也就卡博，梅沙有效的病友确实没几个。
5，靶向耐药原因还是基因问题，还回到问题一，最好做个基因检测。
6 ，372临床有机会一定参加，多贵的药啊，免费用药就赚了，不过这个临床筛选严一些，有效时间也不算太长。
7，我觉得单免不如化免安全。
8，基因检测以后，等待期，我会考虑化疗看看，边化疗边等结果。
会飞的小企鹅 发表于 2023-08-09 11:52
为啥不试试化疗呢
我妈身体有点弱，排斥化疗，想尽量先靶向 阳光～ 发表于 2023-08-09 12:03
一条条分析
1，如果医生穿刺有把握，还是做个基因检测，特别是新增的位置，异质性好一些。
2，阿法，达克都可以，阿法入脑差一些，注意这个。
3，按照道理来说，赛沃，卡马，大概率无效，也有病友这样试过，结果确实不太好，有效率不高，或者有换药有效的病友也建议开贴多分享经验。
4，我见过一个病友卡马三个月就出现了D1228N，三个月就启动耐药机制了，卡博目前效果不好，值得一试的也就卡博，梅沙有效的病友确实没几个。
5，靶向耐药原因还是基因问题，还回到问题一，最好做个基因检测。
6 ，372临床有机会一定参加，多贵的药啊，免费用药就赚了，不过这个临床筛选严一些，有效时间也不算太长。
7，我觉得单免不如化免安全。
8，基因检测以后，等待期，我会考虑化疗看看，边化疗边等结果。
收到，逐条研读消化，谢谢 我觉得可以先尝试阿法替尼联合卡博替尼，或者联合梅沙替尼（如果能找到可靠的渠道）。另外，初治时PD-L1就是高表达，在靶向药耐药之后，其实要考虑化疗联合免疫治疗方案，可能效果比在靶向药联合使用有效率还高一些 keenman 发表于 2023-08-09 12:28
我觉得可以先尝试阿法替尼联合卡博替尼，或者联合梅沙替尼（如果能找到可靠的渠道）。另外，初治时PD-L1就是高表达，在靶向药耐药之后，其实要考虑化疗联合免疫治疗方案，可能效果比在靶向药联合使用有效率还高一些
收到，感谢宝贵的意见 同意鹰版意见 申医生 发表于 2023-08-09 12:42
同意鹰版意见
感谢申医生，请问对于EGFR突变和扩增患者，免疫治疗有无超进展可能 申医生 发表于 2023-08-09 12:42
同意鹰版意见
还是说不用免疫可惜，博一下，试试再说