治疗贴:基因检测21+tp53+骨转

病人69岁，女，不抽烟不喝酒，饮食清淡，肠胃不太好
治疗经过：
2021/4/10 右后背疼痛数日医院检查，考虑胆囊炎，开药回家观察
2021/5/8 疼痛范围及程度加重，住院检查，血常规、心电图等正常，CT，PETCT发现占位
                PETCT报告 肺3.9.*4.3CM，左3、4外肋骨骨转3.2*3.9CM，胸6、8骨转，CEA：27.1
2021/5/10支气管镜取活检，活检中心率失常最高145，用药后平缓，医生提示组织标本可能不够。同日，打唑来膦酸，疼痛基本消失。
2021/5/13确诊肺腺癌+多发骨转，未做脑部核磁共振
2021/5/14与病理科沟通，组织不够，外周血基因检测+组织pd-l1蛋白表达检测
2021/5/23基因检测报告出，21+tp53突变
病人目前精神、饮食尚可，每日补充钙片、维D+胃肠药，卧床休息及行走坐立疼痛不明显，每天上午小区内散步，但这两日在做起床及躺下动作时有拉扯式疼痛，较难耐受，病人不肯服用止疼片。各种方法试过无用，停钙片疼痛减轻，至今原因不明。
2021/7/13  上周刚复查完，做了增强ct ，报告里没写肿瘤大小{:汗:}。找了俩医生说好话给看了，说吃了一个月靶向药，缩小很多，效果不错，cea52比较高，上个月我不在家没法带她测，不知道是下降了还是这么快就要耐药了。人目前气色挺好，生活算正常，就是偶尔还会背部隐痛，钙片维生素D重新吃上，营养剂西洋参隔几天补充着(病人嫌营养剂太甜，怕血糖高………无奈)。准备住院一天，联上贝伐和地诺单抗，再和医生商量商量。
2021/11/9  最近几个月单易瑞沙治疗，一个月复查一次，情况良好，体感良好。上周在西京和医生沟通，又被说为什么用易瑞沙，这是穷人才用的药，说要联合贝伐。考虑了下，趁现在治疗效果不错，联合贝伐确实是比较好的选择，转到家旁边的医院，入住呼吸科，医生入院时说要进行化疗＋贝伐标准治疗，因不同意化疗和医生争执半天，后妥协检查完毕后再确定，拍摄ct核磁等等，周五出了结果，肿瘤显示缩小明显，医生同意只联贝伐，周末打了唑来磷酸，周一下午贝伐申请到位，今天中午计划注射，希望副作用小一点。另外感慨，家附近有个三甲医院是真方便，虽然没大医院那么厉害，但是常规治疗很有优势，每天上午吊针后就可以回家休息。另，人情社会太难了，找了医院熟人住的院，医生态度还比较热情客气，别的病床上的就差一些，不知道该庆幸还是如何。

个人理解，tp53对初期方案选择参考度不大，正常用egfr药物就行，特罗凯、达克或一线泰瑞莎，嫌肿瘤负荷大也可以先行化疗后再用药，骨转针跟上。

来自苹果APP客户端

希罗达 发表于 2021-05-23 23:36
个人理解，tp53对初期方案选择参考度不大，正常用egfr药物就行，特罗凯、达克或一线泰瑞莎，嫌肿瘤负荷大也可以先行化疗后再用药，骨转针跟上。

感谢！我看论坛里基本都推荐的特罗凯达克，心里有点把握了，去找医生确认下。

来自安卓APP客户端

@地狱老师 我看您之前的回复，亚洲体质半片特罗凯就足够了，我家这情况是否也适用。

来自安卓APP客户端

这样的突变太多了，我家还是19+TP53，不要被这个TP53吓到，忽略就好，按照21突变靶点优先治疗就好

来自安卓APP客户端

阳光～ 发表于 2021-5-24 08:36
这样的突变太多了，我家还是19+TP53，不要被这个TP53吓到，忽略就好，按照21突变靶点优先治疗就好 ...

非常感谢！家人得了这病，我就一直惆怅心慌，这过一个月了才缓过来点，心理建设很重要，我努力！

一直在路上718 发表于 2021-05-24 08:45
非常感谢！家人得了这病，我就一直惆怅心慌，这过一个月了才缓过来点，心理建设很重要，我努力！

别上来就半片啊，初诊，先规范治疗

来自苹果APP客户端

这个突变太普遍了，我家也是这突变。一线用药多的是，不用太担心。只是你家突变丰度有点低，怎么用药或者用药方面可能要医生的专业意见。

瓶子 发表于 2021-05-24 09:25
别上来就半片啊，初诊，先规范治疗

好的，感谢哈。我就是怕副作用太大，我妈吃个胃药都容易不舒服。

来自安卓APP客户端

我比你快乐 发表于 2021-05-24 10:52
这个突变太普遍了，我家也是这突变。一线用药多的是，不用太担心。只是你家突变丰度有点低，怎么用药或者用药方面可能要医生的专业意见。

血液测的。活检前怕取不出组织，测之前怕测不出来突变，测出了嫌突变不好，这就是得陇望蜀吧。。。。哎，可算是理解了

来自安卓APP客户端