我想安心的过好这个春节，病人出现脑转脑水肿

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本帖最后由 c李先生于 2021-2-2 20:09 编辑

患者基本情况：
女 53岁不吸烟 43Kg  160cm
病理：
胸水：TTF-1(+)NapsinA(灶弱+)ck7（+）cea（+）cr(+)
心包积液：TTF-1(+)NapsinA(+)CK7(+)P40(+)P63(-)CR(-)syn(-)WT-1（-）Ki67（+）
基因突变:初次检查19突变
治疗：
特罗凯+贝伐珠单抗  12个月耐药
奥西替尼             6个月耐药耐药时ct见附件一
阿法替尼       2个月
有效一月到第二月发现胃口不好快速进展，
最新ct附件二
目前体感:
咳嗽不多、食欲差、精神差、乏力、起床困难、肩部、腰部疼痛、脸部皮疹、因为看她不舒服第一次吃止痛药奥施康定10mg出现呕吐  停用
血标见附件三
辅助用药：
辅酶Q10、甲地孕酮
抗癌药：
804 45mg 贝伐单抗 7.5mg/ kg
病情：乏力、脑转、脑水肿、炎症、胃口差恶病质。
方案:
复查进展后，开始服用入脑强的靶向药804  45mg、脑水肿给与两天甘露醇降卢颅压治标，第三天贝伐输入出现明显效果。
医院咨询:
是否能分区放疗需要增强脑部核磁评估，年前不一定能做，考虑到是不是能用靶向药先稳住，所以先用的靶向药。
问题:
1、目前服用达克替尼6天，体感没有明显改善，后续是否继续观察，可否改用9291正版加量到160mg、还是穿插9291  80mg 804改成30mg
联合用药？病人吃9291期间对脑部控制可以
2、贝伐的效果是比较好的，甘露醇注射比较困难而且只能治标，打两次后停了，也是观察804药效，现在这个情况还要注射吗、贝伐单抗的注射时间周期能否改成14天？
3、在使用贝伐、其他的例如184、280那些药应该是不能使用的对吧？

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