请问换靶向药的依据是啥？

真不太清楚你们家什么情况，正常情况下吃一个月的盐酸厄洛替尼，就算有胸水的话，应该也不是那种黑色的，慢慢变淡才对。感觉你们家基因突变，可能不是简简单单那么多一种。或者是其他原因造成了药物的发挥不是很好。

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我建议是条件允许，化疗4次，再吃特罗凯试试。感觉不止是21突变，不然不会是这样。选择化疗和9291的目的是一样，利用9291相对特罗凯更广谱更强烈的特性去压制，那预期这样直接上三代药，把路提前走窄了，不如可以考虑化疗试试。如果病人体况不允许，可以尝试培美曲塞单药化疗4次，中间打药前一天停靶向药，后三天停一下（标准是前三后三，但有胸水，前停三有点危险。）剩余化疗空窗期维持特罗凯。这应该是个相对更好点的选择，身体条件允许可以+2次铂类。
具体你把方案告诉医生，看看允不允许。