肺腺癌四期交流

家人情况如下：
（1）8.31入院经PETCT、肺部病理穿刺免疫组化发现肺腺癌四期，多发淋巴结转移，胸椎髂骨等多发骨转移，胸膜考虑转移。
其他疾病：1.患者小三阳，服用恩替卡韦3周，吃双环醇、输液复方甘草酸苷10天转氨酶稍降低，但转肽酶入院升高后目前未降低。
2.双肺条索及斑片影，两肺门及纵隔及肝胃间软组织结节影。
3.甲状腺结节，肝囊肿
4.MRI检测目前没有脑转移，双侧上额窦、筛窦炎症
（2）9月9日、11日，一线治疗方案培美曲塞加洛铂，9月中旬已抽取2000多毫升胸水，已灌入白介素-2。需重点关注积液，做病理检测。
（3）9月9日、10日，基因检测EGFR-L858R低丰度、ALK阴性，未采取TKI治疗方案。
目前希望：
1.已经远端转移且要注意保护肝脏、病理检测已发现动脉癌栓，防止继续转移，有血栓潜在因素目前打过肝素钙小针。
2.医院提示我们10月初进行第二次化疗，然后视情况采取第三代TKI方案。
也有医院预测因为EGFR的L858基因突变丰度低，靶向药物有可能导致药不对路病情继续发展，所以让采用化疗加抗血管药加免疫疗法三联疗法。完全不明白这种方法，与单用化疗药对身体的损害……求专业解惑
另外，第一次化疗后是否可开始中西医结合治疗呢？

                               
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不管你们家基因突变的丰度，现在的证据来说的话，服用靶向药物应该是最佳的选择，因为本身你们家就有肝病，化疗伤肝的可能性很大。特罗凯 个人理解应该是首选，对应基因检测药物，有效率非常高，并且在医保性价比非常高。注意皮疹副作用，可以考虑减量服用。定时复查不懈怠。

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地狱先生 发表于 2020-09-27 01:35
不管你们家基因突变的丰度，现在的证据来说的话，服用靶向药物应该是最佳的选择，因为本身你们家就有肝病，化疗伤肝的可能性很大。特罗凯 个人理解应该是首选，对应基因检测药物，有效率非常高，并且在医保性价比非常高。注意皮疹副作用，可以考虑减量服用。定时复查不懈怠。

感谢指点，医生要求我们入院进行第二次化疗，我正在积力劝说调整。服用特罗凯后，大约几天可以复查呢，复查血常规、肾功肝功、CEA以及哪些指标呢？谢谢

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最后一次化疗21天以后开始服用这个药物，一个月复查一下，复查内容，血常规，肝肾功能，肿瘤标志物，CT影像对比等。

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before索菲 发表于 2020-09-27 01:43
感谢指点，医生要求我们入院进行第二次化疗，我正在积力劝说调整。服用特罗凯后，大约几天可以复查呢，复查血常规、肾功肝功、CEA以及哪些指标呢？谢谢

你们基因检测是用组织还是外周血

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瑞林 发表于 2020-09-27 12:09
你们基因检测是用组织还是外周血

穿刺病理之后顺便就做了两项基因检测，是组织吧

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①2021.10月接上次发帖后续：
家人原发性左肺腺癌T4N3m1c IVb期，左侧胸膜及多发淋巴结转移，胸椎髂骨等多发骨转移。心包积液及恶心胸水。
治疗过程：
9月9日，一线治疗方案培美曲塞加洛铂。
首次二次及三次彩超胸腹水高于31mm、37mm、41mm9月中旬已抽取2000多毫升，已灌入白介素-2。病理检测显示胸水沉渣有腺癌比例10%。
9月10日，基因检测EGFR-L858R低丰度、ALK阴性，未采取TKI治疗方案。
9月30日进行第二次化疗，培美加贝伐珠单抗，胸腔灌顺铂。有血栓潜在因素目前打过肝素钙。

下一步医生建议用靶向单药及唑来磷酸钠，阿美替尼或凯美纳靶向药，必要时再用贝伐珠单抗。目前综合各方的建议，比较倾向于“靶向药特罗凯加贝伐珠单抗”，同时打一些日达仙，用唑来磷酸钠保骨头。

不知有没有病情相似的病友，尽管个体差异大，但是大家对靶向药的适应程度如何。可以讨论下，之前广州某医院，还说低丰度突变，吃靶向药物还可能没什么作用？

确认阶段性治疗方案：选用特罗凯+贝伐单抗方案

②家人确诊后2次培美曲塞加卡铂/洛铂
原发病灶缩小30%
后改为靶向药A+T方案
靶向药吃了三个多月
但是两个月前，早上起来吐带血吐沫了，我家人认为是牙床出血，说白天没有，不知是不是因为特罗凯，加贝伐珠单抗加唑来磷酸钠整体副作用导致的，唑来磷酸钠上次已经停药一次了…但是现在门牙都掉了，其他牙床都松动了，怕后续影响下颚
不知道有啥好办法没
确认治疗方案：1月贝伐停了一次，唑来磷酸停两次，贝伐单抗2月用了之后，医生3月又用回培美+铂类一次，第二次家人在我不知道情况血液基因检测仍旧21外显子突变
3-4月淋巴出现进展

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③2021年3-4月，颈部有凸起，彩超结果显示锁骨增大为15*12、12*4等多个低回声团、考虑转移淋巴瘤。
把家人接到我在的城市，4-6月，医生不建议继续用培美，两次白蛋白紫杉醇+卡铂，CT显示胸腔积液无减少，肺部原病灶同前，淋巴结继续增大。颈部15*12、12*4。7月家人回到原来城市，换另一医院CT显示病灶同前，但胸水、心包积液增多，肝部转肽酶等指标升高，暂停其他化疗及靶向药，胸腔灌注恩度，胸水减少。期间我建议用地舒单抗，未用。
④8月10日开始服用孟版奥西替尼一瓶，9月28日CT显示肺原发病灶同前，左侧气胸胸腔积液增多，甲状腺低回声结节及囊肿。我建议服用正版奥希替尼+中药固本扶正，家人不同意，10月-11月，培美曲塞两次，医生推荐安罗替尼家人因报销问题未服用。
12月中旬，核磁共振显示颈椎椎间盘突出，挤压硬脊膜。便秘情况加剧，小便等待且不畅。从2月至11月一直未打骨转针伊班膦酸钠。

疼痛管理：前期泰勒宁（一天2-3片），10月开始止痛片阿瑞昔布片（12小时）配泰勒宁一片（6小时）。11月

肺腺癌晚期全身多发骨转移便秘加剧小便不畅如何缓解？
有医生建议放疗+伊班膦酸钠，等身体恢复后培美治疗，也有医生建议身体耐受情况下继续培美+免疫治疗。不知下一步如何治疗？

以上帖子是20年10月、21年1月、4月、12月发出，在第一个帖子评论区又发出来，也是在论坛这里给大家看看我们治疗历程，希望大家能别走我们走过的弯路

                               
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目前父亲状态已恶液质，进入姑息治疗阶段，因疼痛+怕骨折+坐起来心慌。一直卧床，食量锐减，近几天食道狭窄只能喝粥+安素

                               
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，氨基酸+白蛋白，他一心想早日解脱不想再用任何治疗了，心痛！

回过头来再看这些治疗过程，初步归纳：
1、营养，体质。这是肺癌晚期病人最重要的事，尽管家人在21年11月之前食欲食量一直都不错，但是肠内补充剂、中药没有坚持喝！
2、唑来磷酸有副作用，停了太久，没有及时更换伊班膦酸钠/地舒单抗
3、颈部淋巴结4月已经非常明显了，论坛里咨询时就建议联系那几家大的基因检测公司重新提取组织测基因，家人不想穿刺没有做，此时应该做的
4、不要换城市，不要频繁换医院！




优

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