我父亲真的太难了，麻烦路过的医生或者有经验的病友，家属给些建议

急求，父亲肺癌术后的治疗方向在哪？基因检测基本无突变，免疫=0

53岁，平时无胸闷咳嗽症状，体检发现双肺大结节左2cm   右3cm，并多发小结节，pecct查无远处转移，于1个月前在省肿瘤医院手术切除左下肺页.，术后病理显示微乳头20%，第7组淋巴转移2/2，局可见脉管癌栓。医生说属于中期？
基因病理切片和血液检测只有kras突变，基本无匹配靶向药，免疫沙漠。（医生说像我父亲这种情况的很罕见）目前寻求下一步治疗方案，毕竟右肺还有1个3cm的肿瘤。如何做？

1.外科医生建议尽快加强营养，术后2个月再行右肺手术

2.肿瘤科医生建议，进行2个疗程化疗，控制下左边的潜在转移，之后全腹CT评估化疗效果，运气好的话说不定化疗对右边的也有效？右边会缩小，更加利于手术？

3.网上咨询肿瘤科医生，建议申请MDT，需要肿瘤内外科，肿瘤放疗，病理科，影像科会诊讨论！个人建议行右肺穿刺做免疫组化，并先进行2个疗程全身化疗.如果免疫组化结果是原发灶，后期有手术价值，如果是转移灶，对侧肺内转移属晚期，则后期以全身化疗和局部放疗控制为主，不主张再次手术。

4.群内病友表示先期我们的方案就错了，肺内小结节太多，怀疑术前已有转移，应该手术前化疗评估后，再切除大病灶，（有转移，不应手术。【可是当时PETCT也无法看出淋巴有转移】），后期应该化疗控制，因为再手术很伤元气。

现在马上要进行下一步治疗，目前有疑问，希望得到各位战友的解疑

1.左肺目前再靶向和免疫的路已经完全堵死了，后期如果右肺术后再行基因检测（是否有必要？），有没有可能是有常见突变的？如果有！那么吃靶向药只能兼顾右肺，无法兼顾左边的转移？怎么办？

2.像我父亲这种情况，盲吃易瑞沙有意义吗？对病情有帮助吗？

3.在优先保证生存质量的前提下，什么方案能最大程度延长生存期？是先化疗几个疗程，再手术左边的？    还是后面化疗全部疗程，然后定期复查？

4.另我是论坛新人，请问如何联系与癌共舞公众号，希望帖子能得到的公众号的论坛互助推送。急求。。。。。万谢



CT+petct:



病理：



基因检测：



出院小结：

急盼回复

请问一下，如果是左边是右边的转移的话，左边和右边的基因是不一样的吗？如果是不一样的你可以基因检测右边，如果是一样的...那....?之前结节多就是没显示淋巴转移也不敢轻易动手术啊...个人感觉先上培美＋铂类或者贝伐看看吧...不能干等着吧....

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o2k 发表于 2020-07-12 20:31
都切出来中期了....还两个月后切另一个吗....病人还要不要体力接受接下来的治疗了....太伤元气了...靶点没有免疫没有...目前个人感觉只能先上化疗...化疗也挺伤人的...能挺住吗...楼主自己斟酌斟酌吧

我目前想先上培美+卡铂联合 贝伐，不知道会不会太猛

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o2k 发表于 2020-07-12 20:27
请问一下，如果是左边是右边的转移的话，左边和右边的基因是不一样的吗？如果是不一样的你可以基因检测右边，如果是一样的...那....?之前结节多就是没显示淋巴转移也不敢轻易动手术啊...个人感觉先上培美＋铂类或者贝伐看看吧...不能干等着吧....

之前检查出来家属都是蒙的，挂的胸外科，全身ct也看不到淋巴结肿大，以为最多就是早期，切了就好！谁知道病理是中期的!
当时医生主张手术，也听了医生的话了

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愿一切如初 发表于 2020-07-12 20:36
我目前想先上培美+卡铂联合 贝伐，不知道会不会太猛

不知道你们术后恢复的怎么样，病人体格怎么样...3个药联合个人感觉有点...副作用稍大

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o2k 发表于 2020-07-12 20:27
请问一下，如果是左边是右边的转移的话，左边和右边的基因是不一样的吗？如果是不一样的你可以基因检测右边，如果是一样的...那....?之前结节多就是没显示淋巴转移也不敢轻易动手术啊...个人感觉先上培美＋铂类或者贝伐看看吧...不能干等着吧....

另外当时也考虑到如果是早中期，可以用切片做基因检测或者免疫，还有很多方法可行。没想到行不通。

每次的检查结果都是打击……

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愿一切如初 发表于 2020-07-12 20:39
之前检查出来家属都是蒙的，挂的胸外科，全身ct也看不到淋巴结肿大，以为最多就是早期，切了就好！谁知道病理是中期的!
当时医生主张手术，也听了医生的话了

你们还是术前拍出来这些结节，我们是术前没拍出来，手术中发现一些结节.....一做手术人就伤元气，我母亲手术前身体杠杠的，做完手术就发虚了，手术后跟之前真的差很多

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愿一切如初 发表于 2020-07-12 20:42
另外当时也考虑到如果是早中期，可以用切片做基因检测或者免疫，还有很多方法可行。没想到行不通。

每次的检查结果都是打击……

一步一步来，兵来将挡水来土掩，尽人事听天命

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o2k 发表于 2020-07-12 20:44
你们还是术前拍出来这些结节，我们是术前没拍出来，手术中发现一些结节.....一做手术人就伤元气，我母亲手术前身体杠杠的，做完手术就发虚了，手术后跟之前真的差很多

当时如果ct能拍到淋巴转移，医生应该就会先化疗把分期提前，后面再手术了。现在说这些都太晚了

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