跨越7年！妈妈肺腺癌寡转移靶向结合SBRT放疗治疗贴

智齿智齿 · 发表于 2021-8-27 08:12:55

谢谢楼主分享！我家alk，确诊时脑部多发转移，现一线阿来替尼治疗一年半，脑部及肺部均稳定，不缩小了，脑部最大者0.7*0.7cm（仍多发），肺部单一病灶，周围型，直径约2cm。有医生建议可行脑部伽玛刀后对肺部原发灶行手术治疗。请问您如何看呢？看到您家寡转移治疗觉得备受鼓舞，但我家是脑部多发转移，不知是否符合所谓的寡转移。还有很多“晚期无法根治，何必白挨一刀”、“捅马蜂窝”等等的声音，让我一直犹豫纠结，真怕把好时机纠结过去了。想听听您的意见，谢谢！

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ylxcool · 发表于 2021-8-27 09:29:04

智齿智齿发表于 2021-08-27 08:12
谢谢楼主分享！我家alk，确诊时脑部多发转移，现一线阿来替尼治疗一年半，脑部及肺部均稳定，不缩小了，脑部最大者0.7*0.7cm（仍多发），肺部单一病灶，周围型，直径约2cm。有医生建议可行脑部伽玛刀后对肺部原发灶行手术治疗。请问您如何看呢？看到您家寡转移治疗觉得备受鼓舞，但我家是脑部多发转移，不知是否符合所谓的寡转移。还有很多“晚期无法根治，何必白挨一刀”、“捅马蜂窝”等等的声音，让我一直犹豫纠结，真怕把好时机纠结过去了。想听听您的意见，谢谢！

如果脑部是孤立性转移的话，很简单，第一推荐就是手术切除肺原发和脑转移，这个早就形成共识，吴一龙等大咖早就发表过相关论文，并已经写入csco诊疗指南。你家是脑多发转移，按照寡转移定义，单一器官不超过5个转移灶属于寡转移定义，但已经不是孤立转移，不过你家有突变，并且治疗稳定，这就涉及到靶向治疗稳定期加入局部治疗的问题，这种方式也一直在搞临床试验，写入指南的情况是四期靶向治疗中出现了寡复发或者寡进展，这个时候可以对转移灶进行手术、放疗等局部治疗，这种情况确定获益的。至于说不是孤立转移的寡转移靶向治疗稳定中，对原病灶及所有可见转移灶进行手术、放疗等局部根治治疗，这个还是探索阶段，还没有形成大样本的临床数据，有一定赌的成分，但是有靶向治疗托底，不会出现所谓捅了马蜂窝的情况，最起码是起到降低肿瘤负荷的作用，这里需要评价的是你所采取的局部治疗（手术、放疗等）对身体带来的影响是否可控，存在身体承受不了的风险，所以要根据病人PS评分来判断局部治疗的可行性。你可以看看我发的关于寡转移治疗的帖子。
你提到的所谓晚期白挨一刀的说法，主要是看对病人OS和FPS的收益，以前没有长期有效的全身控制方案，化疗有效率低而且耐药期也很短，所以基本上没有长期有效控制的前提下晚期病人切除病灶会出现别的地方很快转移，这就是所谓捅马蜂窝的说法，现在不一样了，靶向和免疫有效的情况下，病人可以长期全身有效控制，这时候局部治疗可以起到锦上添花的效果，处理的好比单纯用靶向药OS和pfs会有相当大的延长。
这是我的一点想法和建议，建议你多找几个学科的医生沟通一下，准确评判病人的病情，自己梳理一下，主意还得自己拿，祝好运。

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mgl · 发表于 2021-8-27 11:16:30

您好，我母亲是肺腺癌双肺转移胸膜转移，第一次用血液基因检测是egfr21号外显子跟tp53突变，吃5个月凯美纳就缓慢耐药，于是肺部穿刺原病灶取组织做基因检测，仍有egfr21号外显子跟tp53突变还多一个Pik3ca突变，于是吃达克30mg每天，服药一月后CT复查稳定较前相仿，因为有两个耐药基因，上次短时间就耐药，我担心这次稳定有效时间不持久，所以今天加了培美贝伐化疗清扫耐药基因，两周期后CT复查。我的想法是靶向加培美贝伐联合两周期后复查病灶仍稳定或缩小就打算对原病灶进行放疗，请问像我母亲双肺转移胸膜转移这种情况去放疗有效率高吗？

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ylxcool · 发表于 2021-8-27 16:00:50

您母亲分期是N3？M1a？淋巴和胸膜结节是否确认是转移灶呢？如果是肺内肺外多发转移，靶向药控制稳定期对所有病灶进行根治放疗的临床研究不多，毕竟这么多分散的小病灶，放疗处理起来技术上和安全性上可能都不好保证。如果仅限于胸膜结节和原发病灶，是可以局部放疗的，你可以看看我发的寡转移靶向结合放疗的讲座帖子。肺内其他结节只靠影像不好确定性质，论坛里有个病友只放疗了主病灶，结果原来判定多发转移的肺内结节都消失了，这种是放疗的远隔效应，有些人会出现。具体你家情况能不能放疗，身体指标是否符合放疗要求，建议找放疗专家咨询吧。

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智齿智齿 · 发表于 2021-8-30 19:25:02

ylxcool 发表于 2021-08-27 09:29
如果脑部是孤立性转移的话，很简单，第一推荐就是手术切除肺原发和脑转移，这个早就形成共识，吴一龙等大咖早就发表过相关论文，并已经写入csco诊疗指南。你家是脑多发转移，按照寡转移定义，单一器官不超过5个转移灶属于寡转移定义，但已经不是孤立转移，不过你家有突变，并且治疗稳定，这就涉及到靶向治疗稳定期加入局部治疗的问题，这种方式也一直在搞临床试验，写入指南的情况是四期靶向治疗中出现了寡复发或者寡进展，这个时候可以对转移灶进行手术、放疗等局部治疗，这种情况确定获益的。至于说不是孤立转移的寡转移靶向治疗稳定中，对原病灶及所有可见转移灶进行手术、放疗等局部根治治疗，这个还是探索阶段，还没有形成大样本的临床数据，有一定赌的成分，但是有靶向治疗托底，不会出现所谓捅了马蜂窝的情况，最起码是起到降低肿瘤负荷的作用，这里需要评价的是你所采取的局部治疗（手术、放疗等）对身体带来的影响是否可控，存在身体承受不了的风险，所以要根据病人PS评分来判断局部治疗的可行性。你可以看看我发的关于寡转移治疗的帖子。
你提到的所谓晚期白挨一刀的说法，主要是看对病人OS和FPS的收益，以前没有长期有效的全身控制方案，化疗有效率低而且耐药期也很短，所以基本上没有长期有效控制的前提下晚期病人切除病灶会出现别的地方很快转移，这就是所谓捅马蜂窝的说法，现在不一样了，靶向和免疫有效的情况下，病人可以长期全身有效控制，这时候局部治疗可以起到锦上添花的效果，处理的好比单纯用靶向药OS和pfs会有相当大的延长。
这是我的一点想法和建议，建议你多找几个学科的医生沟通一下，准确评判病人的病情，自己梳理一下，主意还得自己拿，祝好运。

哇噻感谢楼主的超详细回复！嗯嗯我心动了！这个方案是吴一龙给的，说要么常规吃药，要么脑部伽玛刀后肺部手术，我纠结了很久。打算再问问看多一些医生，如果内科医生都建议做手术的话，我可能会更果断一些。再次感谢您的超长回复！希望我们都能长长久久：）

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