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[LV.2]与爱新人
LaMer903 发表于 2020-04-23 10:55! M/ F/ A% G( q
1:egfr19突变 点位E746_A750del 血液丰度:4.96%; d- {, P: N, `7 ^* _
2:一线治疗 凯美纳4个月 8 I: k; r$ X b% H+ Y' ^
二线治疗 耐药后再次穿刺还是原位点 特罗凯2个月无效- [4 h% R) [( `6 E( h
三线治疗 培美曲塞卡柏 4次耐药% M' \, w8 ~6 I( S; G' n7 ~
四线治疗 培美曲塞卡柏keytruda 3次有效,单k维持
* U+ h. Y5 U* R# n! P4:pd1表达≥50% TMB18.15muts/mb7 d# F- n$ @) i
5:靶向药耐药后,春天姐启发我的思路,靶向药短期耐药一个重要原因之一,就是因为pd1表达过高也是影响靶向药耐药一个重要机制。& O3 K+ @% P$ W
6:联合培美曲塞卡柏3次,吴教授觉得妈妈有egfr驱动基因突变,虽然pd1表达高,但是还要联合化疗,通过化疗改变肿瘤微环境,从而pd1发挥更好。
, y& V/ d M8 O; D' C7:妈妈第一次联合之后出现起效) m! ?+ I' d5 X! t' E
药物副作用:
* L5 y5 v8 e' X2 T' S5 ~/ c% e1:低烧 间断性不是连续性 未做处理能耐受
- V @! v: F: f# ~7 X2 f. O2:甲减 优甲乐) a4 V3 Q) K, V0 Y5 g4 G8 J4 T0 \
3:用了4个疗程keytruda,发现肺部炎症,炎症无症状,医生保守治疗,用甲强龙莫西沙星盐酸氨溴索 一周后复查ct,炎症缓解,原发缩小,心包积液减少。2 y5 ?0 d% f/ e4 w2 V. o# p& ]1 _
4:皮疹,用花椒煮水,煮开后,用毛巾热敷起到消炎杀菌,同时口服一片开瑞坦。
& k' i1 u( ]" `5:通过妈妈描述免症状,免疫性心肌炎,心跳过速,110-120,呼吸有点困难,用陪他洛克,同时给点口服甲泼尼龙会缓解,一般4-8㎎。4 C& O4 g3 | M0 _: z
6:免疫性肾炎:静脉注射碱化也(碳酸氢钠)利尿剂呋塞米地塞米松,肌酐有所缓解。例外我觉得针对于免疫性疾病,更适合用中效糖皮激素类药物,甲泼尼龙片,每公斤0.5㎎,最后症状换解,最后一周持续每天10㎎,应该不会影响pd1效果。: {) l: u: Y: B5 g5 T+ Z8 V4 S
另外更重要一点就是妈妈空窗4个月,因为疫情,同时肌酐高,复查时候,原发进展,转移病灶缩小。这个也是对于pd1起效后,他会起到长期应答的作用,这点也是和靶向药 常规放化疗不同之处吧!' e T0 E; y$ G. ~ l
如果以上信息不全或者不妥,请及时点评,再次感谢与癌共舞论坛! # V( ], D: q! Z3 j
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