调查问卷《EGFR患者免疫治疗问卷征集》

1：egfr19突变 点位E746_A750del 血液丰度：4.96%
2：一线治疗 凯美纳4个月
8 d  h: C5 E7 ]5 I5 D8 \/ T      二线治疗 耐药后再次穿刺还是原位点 特罗凯2个月无效
0 \' T  B/ b  W' X+ l4 v      三线治疗 培美曲塞卡柏 4次耐药
: Q* {* U0 e+ f      四线治疗 培美曲塞卡柏keytruda 3次有效，单k维持
4:pd1表达≥50%  TMB18.15muts/mb
5：靶向药耐药后，春天姐启发我的思路，靶向药短期耐药一个重要原因之一，就是因为pd1表达过高也是影响靶向药耐药一个重要机制。
5 n/ |3 K: ^- b# z9 S5 z3 e# @6：联合培美曲塞卡柏3次，吴教授觉得妈妈有egfr驱动基因突变，虽然pd1表达高，但是还要联合化疗，通过化疗改变肿瘤微环境，从而pd1发挥更好。
7：妈妈第一次联合之后出现起效
药物副作用：
# p! y1 W3 o0 B& P. g) I: y3 V1：低烧 间断性不是连续性 未做处理能耐受
2：甲减 优甲乐
3：用了4个疗程keytruda，发现肺部炎症，炎症无症状，医生保守治疗，用甲强龙莫西沙星盐酸氨溴索 一周后复查ct，炎症缓解，原发缩小，心包积液减少。
/ J5 B, K! B, S) E7 G% l' m4：皮疹，用花椒煮水，煮开后，用毛巾热敷起到消炎杀菌，同时口服一片开瑞坦。
7 R/ f9 @* T, u( H9 k5 d8 _3 w5：通过妈妈描述免症状，免疫性心肌炎，心跳过速，110-120，呼吸有点困难，用陪他洛克，同时给点口服甲泼尼龙会缓解，一般4-8㎎。
6：免疫性肾炎：静脉注射碱化也（碳酸氢钠）利尿剂呋塞米地塞米松，肌酐有所缓解。例外我觉得针对于免疫性疾病，更适合用中效糖皮激素类药物，甲泼尼龙片，每公斤0.5㎎，最后症状换解，最后一周持续每天10㎎，应该不会影响pd1效果。
+ m% P/ [3 B: X; K% j2 k1 D另外更重要一点就是妈妈空窗4个月，因为疫情，同时肌酐高，复查时候,原发进展，转移病灶缩小。这个也是对于pd1起效后，他会起到长期应答的作用，这点也是和靶向药 常规放化疗不同之处吧！
如果以上信息不全或者不妥，请及时点评，再次感谢与癌共舞论坛！

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LaMer903 发表于 2020-04-23 10:55
2 |3 X- i! s: O1 L1：egfr19突变 点位E746_A750del 血液丰度：4.96%
5 G, T& r! m! k6 Z8 n0 x2：一线治疗 凯美纳4个月
8 j: {  n  }7 C0 h      二线治疗 耐药后再次穿刺还是原位点 特罗凯2个月无效
5 \# R& c+ _0 P; B7 y      三线治疗 培美曲塞卡柏 4次耐药
0 N. r6 a2 x$ r5 Z& L; t) K$ Z7 Z      四线治疗 培美曲塞卡柏keytruda 3次有效，单k维持
+ N0 L( {' q) D4:pd1表达≥50%  TMB18.15muts/mb
5：靶向药耐药后，春天姐启发我的思路，靶向药短期耐药一个重要原因之一，就是因为pd1表达过高也是影响靶向药耐药一个重要机制。
6：联合培美曲塞卡柏3次，吴教授觉得妈妈有egfr驱动基因突变，虽然pd1表达高，但是还要联合化疗，通过化疗改变肿瘤微环境，从而pd1发挥更好。
8 `2 ]" d/ h/ l. h, ~, B( y% \7：妈妈第一次联合之后出现起效
6 W) a* Q% ~. m$ V- m, }药物副作用：
1：低烧 间断性不是连续性 未做处理能耐受
  \) m; p6 S+ n3 j2：甲减 优甲乐
# K+ \; m# A' ~6 P9 j- C3：用了4个疗程keytruda，发现肺部炎症，炎症无症状，医生保守治疗，用甲强龙莫西沙星盐酸氨溴索 一周后复查ct，炎症缓解，原发缩小，心包积液减少。
4 q% X0 E4 B* ?4：皮疹，用花椒煮水，煮开后，用毛巾热敷起到消炎杀菌，同时口服一片开瑞坦。
5：通过妈妈描述免症状，免疫性心肌炎，心跳过速，110-120，呼吸有点困难，用陪他洛克，同时给点口服甲泼尼龙会缓解，一般4-8㎎。
6：免疫性肾炎：静脉注射碱化也（碳酸氢钠）利尿剂呋塞米地塞米松，肌酐有所缓解。例外我觉得针对于免疫性疾病，更适合用中效糖皮激素类药物，甲泼尼龙片，每公斤0.5㎎，最后症状换解，最后一周持续每天10㎎，应该不会影响pd1效果。
) m/ u2 N5 q0 c# ^' i另外更重要一点就是妈妈空窗4个月，因为疫情，同时肌酐高，复查时候,原发进展，转移病灶缩小。这个也是对于pd1起效后，他会起到长期应答的作用，这点也是和靶向药 常规放化疗不同之处吧！
# R& O- p: w7 d1 m如果以上信息不全或者不妥，请及时点评，再次感谢与癌共舞论坛！

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Emj 发表于 2020-04-23 12:37
# [! j* c$ n  z1 T3 t" s% S谢谢你为大家的贡献

5 R6 Z' h' Y8 e8 o. O/ s但行好事，莫问前程！大家一起加油！

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1.突变类型：19突变
0 y1 D1 Y. \' e" x; Y0 w2.治疗经历：2017年2月确诊，脑转，淋巴转，3月至5月三次培美加铂化疗，6月特罗凯至2018年4月耐药，2018年5月9291至2019年10月初耐药，10月184一个月无效，至11月末两次培美加铂加贝伐，有效，尝试布加替尼，特联9291均无效，2020年2月培美单药加贝伐，出现血栓，单培美两次，进展，白紫加铂减量一次，cea大涨至1800，6月白紫加铂加贝伐减半量，联合免疫T药，6至7月继续白紫加铂贝伐T药两次，cea两次查验，连续降低至800。
, U* e9 l; U8 m6 }  M3.PDL1表达：15
% r: K$ l( P/ }; v4.靶向耐药后是否想尝试免疫治疗：是
5.是否接受了免疫治疗：是
, x( q3 z0 j% A- G5 O8 b6.联合还是单药：白紫加铂加贝伐减量联合阿替利珠单抗
7.是否有效：有
/ c8 @' ?- x9 R" i7 v3 `8.用药无进展生存期：    至今两月无进展
( |1 a% t( K1 r( [9.副作用/有无超进展：轻微皮疹，无超进展
8 p' m+ b- p% {4 W0 K" }10：其他：无

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我家还没有用免疫，但是我家靶向治疗效果不好，把我家情况大概说一下，不知道对大家有没有用，希望我家这种情况能列入分析免疫效果的范畴。
1.突变类型：egfr19缺失（骨转），确诊时cea970
/ t$ o9 Z+ ?* w& \$ j2 A) X, ~2. 治疗经历：一线9291十个月耐药，在此期间，cea都是缓慢降低，耐药时cea还227呢。另外，骨病灶一直缓慢增大。二线特罗凯一个半月，出现反复发烧，剧烈腰疼，骨扫描有新增骨病灶。
8 T6 \; s5 t1 T% H9 z* u+ }3.PDL1表达：未测
4.靶向耐药后是否想尝试免疫治疗：是
  D% z: W2 u5 |9 ?& _3 L5.是否接受了免疫治疗：否
, @9 w' Z2 C5 `' @6.联合还是单药：
  N4 w+ G  G' {, w9 x. R7.是否有效：
. A' R1 _$ a+ S8.用药无进展生存期：     
  V1 v* L/ T# R& A. \  u- V& s2 a9.副作用/有无超进展：
10：其他：患者四十年烟龄，有胚系突变BCL2L11突变，听说这个会影响egfr-tki疗效，那有没有可能与免疫应答有关呢？而且确诊时cea值将近一千，有没有可能也和免疫效果有关呢？

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1.突变类型：egfr19突变
* q% m+ D( E' {) u9 Q1 z2.治疗经历：吉非替尼奥希替尼耐药，无耐药基因
) |( I) i5 P7 d9 t* Z" v3.PDL1表达：大于50
4.靶向耐药后是否想尝试免疫治疗：是
5.是否接受了免疫治疗：是
, J& b) L& a# @, _, F- `  J. @3 j6.联合还是单药：k贝伐
6 D+ b9 D! Y1 z, s) _2 K7.是否有效：打了7天
8.用药无进展生存期：无法评测
9.副作用/有无超进展：暂时无
) t* F/ h  |! E1 Z- B2 }10：其他：

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