调查问卷《EGFR患者免疫治疗问卷征集》

1：egfr19突变 点位E746_A750del 血液丰度：4.96%
+ ?! U$ I) g& A& x9 B* u2：一线治疗 凯美纳4个月
# T/ X8 F3 J3 E. @) A      二线治疗 耐药后再次穿刺还是原位点 特罗凯2个月无效
) g- N% t' B% r  `0 R      三线治疗 培美曲塞卡柏 4次耐药
      四线治疗 培美曲塞卡柏keytruda 3次有效，单k维持
( T0 K' R& K: ~2 f+ R% {4:pd1表达≥50%  TMB18.15muts/mb
& z0 h- X$ G5 N5 P: o) v4 x5：靶向药耐药后，春天姐启发我的思路，靶向药短期耐药一个重要原因之一，就是因为pd1表达过高也是影响靶向药耐药一个重要机制。
6：联合培美曲塞卡柏3次，吴教授觉得妈妈有egfr驱动基因突变，虽然pd1表达高，但是还要联合化疗，通过化疗改变肿瘤微环境，从而pd1发挥更好。
. q" m& l* z, m( X' o% w* q5 K7：妈妈第一次联合之后出现起效
药物副作用：
& ^9 i- h# s" v7 z1：低烧 间断性不是连续性 未做处理能耐受
% V/ f3 h; D: u1 o2：甲减 优甲乐
) b5 q1 z6 i8 r1 U) \  d, _/ Q" ^3：用了4个疗程keytruda，发现肺部炎症，炎症无症状，医生保守治疗，用甲强龙莫西沙星盐酸氨溴索 一周后复查ct，炎症缓解，原发缩小，心包积液减少。
4：皮疹，用花椒煮水，煮开后，用毛巾热敷起到消炎杀菌，同时口服一片开瑞坦。
5：通过妈妈描述免症状，免疫性心肌炎，心跳过速，110-120，呼吸有点困难，用陪他洛克，同时给点口服甲泼尼龙会缓解，一般4-8㎎。
' J8 I- s9 S- r  l6：免疫性肾炎：静脉注射碱化也（碳酸氢钠）利尿剂呋塞米地塞米松，肌酐有所缓解。例外我觉得针对于免疫性疾病，更适合用中效糖皮激素类药物，甲泼尼龙片，每公斤0.5㎎，最后症状换解，最后一周持续每天10㎎，应该不会影响pd1效果。
另外更重要一点就是妈妈空窗4个月，因为疫情，同时肌酐高，复查时候,原发进展，转移病灶缩小。这个也是对于pd1起效后，他会起到长期应答的作用，这点也是和靶向药 常规放化疗不同之处吧！
" z) U  f+ ]4 p1 n$ s) d  K如果以上信息不全或者不妥，请及时点评，再次感谢与癌共舞论坛！

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LaMer903 发表于 2020-04-23 10:55
  K: k' w: Y6 n7 y1：egfr19突变 点位E746_A750del 血液丰度：4.96%
& P0 C$ r5 ^, j3 g3 K2：一线治疗 凯美纳4个月
      二线治疗 耐药后再次穿刺还是原位点 特罗凯2个月无效
. O* k" B4 h2 {# B  a) u      三线治疗 培美曲塞卡柏 4次耐药
  J/ e+ w+ U; S& Y! v      四线治疗 培美曲塞卡柏keytruda 3次有效，单k维持
4:pd1表达≥50%  TMB18.15muts/mb
  {: K, j. X; Y, P5：靶向药耐药后，春天姐启发我的思路，靶向药短期耐药一个重要原因之一，就是因为pd1表达过高也是影响靶向药耐药一个重要机制。
( e$ H8 L- B$ p2 [( F6：联合培美曲塞卡柏3次，吴教授觉得妈妈有egfr驱动基因突变，虽然pd1表达高，但是还要联合化疗，通过化疗改变肿瘤微环境，从而pd1发挥更好。
7：妈妈第一次联合之后出现起效
药物副作用：
1：低烧 间断性不是连续性 未做处理能耐受
0 q/ u; a) f8 J9 o" ]$ b' {% n$ l. @( o2：甲减 优甲乐
3：用了4个疗程keytruda，发现肺部炎症，炎症无症状，医生保守治疗，用甲强龙莫西沙星盐酸氨溴索 一周后复查ct，炎症缓解，原发缩小，心包积液减少。
4：皮疹，用花椒煮水，煮开后，用毛巾热敷起到消炎杀菌，同时口服一片开瑞坦。
5：通过妈妈描述免症状，免疫性心肌炎，心跳过速，110-120，呼吸有点困难，用陪他洛克，同时给点口服甲泼尼龙会缓解，一般4-8㎎。
6：免疫性肾炎：静脉注射碱化也（碳酸氢钠）利尿剂呋塞米地塞米松，肌酐有所缓解。例外我觉得针对于免疫性疾病，更适合用中效糖皮激素类药物，甲泼尼龙片，每公斤0.5㎎，最后症状换解，最后一周持续每天10㎎，应该不会影响pd1效果。
8 ~: B- v% K' }3 y另外更重要一点就是妈妈空窗4个月，因为疫情，同时肌酐高，复查时候,原发进展，转移病灶缩小。这个也是对于pd1起效后，他会起到长期应答的作用，这点也是和靶向药 常规放化疗不同之处吧！
如果以上信息不全或者不妥，请及时点评，再次感谢与癌共舞论坛！

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Emj 发表于 2020-04-23 12:37
' w$ e5 g* c9 k: u1 |; `谢谢你为大家的贡献

但行好事，莫问前程！大家一起加油！

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1.突变类型：19突变
2 s2 h: H1 w% Y6 Z& Z5 Y2.治疗经历：2017年2月确诊，脑转，淋巴转，3月至5月三次培美加铂化疗，6月特罗凯至2018年4月耐药，2018年5月9291至2019年10月初耐药，10月184一个月无效，至11月末两次培美加铂加贝伐，有效，尝试布加替尼，特联9291均无效，2020年2月培美单药加贝伐，出现血栓，单培美两次，进展，白紫加铂减量一次，cea大涨至1800，6月白紫加铂加贝伐减半量，联合免疫T药，6至7月继续白紫加铂贝伐T药两次，cea两次查验，连续降低至800。
& `- o8 q& H+ F$ M3.PDL1表达：15
1 @5 u8 F; t1 A: s7 E2 ^. Z+ @3 u( B4.靶向耐药后是否想尝试免疫治疗：是
9 }) k0 O/ W$ b- O# g! w1 B5.是否接受了免疫治疗：是
* N  W2 h/ P$ n1 C9 |) _! e4 ^" q6.联合还是单药：白紫加铂加贝伐减量联合阿替利珠单抗
' F; p& L, k/ |4 Z7.是否有效：有
8.用药无进展生存期：    至今两月无进展
9.副作用/有无超进展：轻微皮疹，无超进展
; x* q1 D8 p; V7 K' w; r! w) z9 G8 g' U10：其他：无

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我家还没有用免疫，但是我家靶向治疗效果不好，把我家情况大概说一下，不知道对大家有没有用，希望我家这种情况能列入分析免疫效果的范畴。
1.突变类型：egfr19缺失（骨转），确诊时cea970
3 {/ q  W% p2 Z7 n/ K- j2. 治疗经历：一线9291十个月耐药，在此期间，cea都是缓慢降低，耐药时cea还227呢。另外，骨病灶一直缓慢增大。二线特罗凯一个半月，出现反复发烧，剧烈腰疼，骨扫描有新增骨病灶。
: t) x4 a4 K8 V- Y+ W5 w; u8 v3.PDL1表达：未测
5 N/ ]$ o: ~  X/ x+ g5 h$ L8 ]/ S4.靶向耐药后是否想尝试免疫治疗：是
' b  u  s5 F( c3 z% R8 w- n0 d5.是否接受了免疫治疗：否
6.联合还是单药：
7.是否有效：
) R( w) p1 ~9 y/ T: S' {- z8.用药无进展生存期：     
. F! S6 Y  R* z5 F, |- p9.副作用/有无超进展：
10：其他：患者四十年烟龄，有胚系突变BCL2L11突变，听说这个会影响egfr-tki疗效，那有没有可能与免疫应答有关呢？而且确诊时cea值将近一千，有没有可能也和免疫效果有关呢？

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1.突变类型：egfr19突变
: p; s& N9 {! X+ I2.治疗经历：吉非替尼奥希替尼耐药，无耐药基因
3.PDL1表达：大于50
9 x4 R8 n+ k! y9 {' s7 J( x" I4.靶向耐药后是否想尝试免疫治疗：是
" J$ j. H$ g' L& _4 H* g3 R5.是否接受了免疫治疗：是
6 x2 w8 i% M9 C4 E$ c0 v# t, b6.联合还是单药：k贝伐
7.是否有效：打了7天
% I$ O6 D0 S& b/ C  U5 e8.用药无进展生存期：无法评测
9.副作用/有无超进展：暂时无
10：其他：

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