3A期肺腺癌，21号突变，到底使用化疗还是靶向药，哪个获益会多一些？

右下叶切除，通过病理分析，在我们本地医院被判断为2b期，今天在上海肺科医院和胸科医院都判断为3a期。

通过咨询我们本地三家3甲医院，都建议化疗。其中两家建议化疗4次，有一家建议化疗6次。其中一位主任医生的说法是，“虽然检出有21号突变，但不代表全部癌细胞都有21号突变，万一有残余的癌细胞没有突变，那靶向药就没有用，不如用化疗治疗统杀的彻底”，还有一位主任医生说“现在肿瘤已经切除，没有靶了，使用靶向药需要有癌变的组织，所以建议化疗  ”。

今天来上海咨询了肺科医院和胸科医院和专家。肺科医院的专家说，化疗和靶向两种治疗方案都可以，而且还能参加一项那位专家的临床招募，化疗组是培美加顺铂，靶向药组是埃克替尼（凯美纳），对病人检查术后情况再判断用哪种方案。挂了一个300元的特需，等了5个小时，说了一分多钟就让我走，在我的恳求下才让我多问几个问题，真的是有点愤怒。

然后胸科医院的专家很明确的说使用靶向药物，并且列举了一些数据，都显示靶向药物获益要多，而且病人复发主要是术后一年，化疗的有效期为8个月左右，靶向药的耐药期要相对长，所以靶向药对病情的控制要强一些。并且建议使用易瑞沙或者凯美纳，不建议使用特罗凯，说皮疹太厉害，这个专家和我讲了好长时间，非常负责和有耐心，是碰过的和我交谈时间最长的专家。

所以鉴于现在本地医院和上海大医院给出的差异较大的医疗方案，迷茫了，时间又很紧急。只能求助于论坛内的各位大咖和战友，看看能有什么意见。

在此感谢各位，谢谢，请您给我一些宝贵的意见吧！

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一般医院倾向术后化疗，因为有大数据，医生风险小。即便靶向也大都倾向用易，特风险大但入脑，选择还要结合病情，很难且步步惊心，祝好运！

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我们也和楼主一样面临选择，

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楼主，请问胸科医院看的是哪位专家？我母亲几乎和你一模一样

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肺科医院的专家我今天也去看了，的确是很敷衍

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我母亲也是3a，用的靶向两年，目前已经是术后两年半了，都还OK，不过也要时刻警惕。我们当地小医院也是推荐化疗的，杭州上海的大专家会推荐靶向多点。的确目前国际国内最新的对比研究，3a期靶向的效果比化疗好，这个研究就刚刚这一两年才出来，小地方的医院还是不会推荐靶向。毕竟对他们而言国际接轨度比较低，传统的方式对他们而言风险小。当然不管什么研究都不是百分百的，只能说从最新临床研究看，靶向效果大概率比化疗好。

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我妈吃特20天了，一点皮疹都没有是什么情况啊

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吴一龙的数据是靶向的无病生存期比化疗长，但是没有2组都没有放疗，也没有交叉，真实情况是不可能不放疗，化疗进展后也不可能不吃靶向药，所以实验结果要辩证的看。我的意见是传统的化疗4周期后有纵隔淋巴结转移就放疗，复发以后再吃靶向药也来得及，不复发更好

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医生的角度和病人的角度是有差异的。

既然做了手术切除原病灶，从病人角度来说就是为了博根治。而为了博根治，术后的扫荡是必然的选择。

术后扫荡，主要就是化疗和靶向。很容易理解，化疗和靶向接力扫荡，要比单化疗或单靶向更保险一些，所以化疗4次+靶向3个月是比较保险的选择。之后可以空窗看是否达到根治效果，如果化疗和靶向接力扫荡都不能达到根治的话，那只能说命就是如此了。

由于已经确定21号突变，靶向有效率相当高，所以先靶向3个月。3个月的靶向基本可以达到最大攻击效果，时间短也尽可能避免耐药突变的出现，同时养3个月身体也为化疗打好身体的基础。

术后扫荡，攻击力为先，靶向方面应选浓度最高、攻击力最强的特罗凯。皮疹和癌细胞尸体正相关，特罗凯皮疹比易瑞沙和凯美纳厉害恰恰说明特罗凯攻击力更强。如果术后各肿瘤标志物低、癌负荷低，皮疹未必会厉害。

化疗很多都是前四次效果好，后两次效果一般，且对病人影响较大。所以，化疗4次就可以了。

术后要密切留意各肿瘤标志物，尤其注意CA125。