胸水的抽取及灌注的案例及分享

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本帖最后由小山丘的旅行于 2019-1-23 00:34 编辑

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针对该病症，热心有爱的大神建议
1.评估胸水的总量并常规血检。
2.考虑漏出性积液可能且量大，故分两个环节抽取胸腔积液。
第一个环节3000到4000：第一天抽700到1000，次日后递减抽取，过程总量不超过4000。抽取同时进行补充蛋白，血浆，维生素B6之类维持电解质平衡，并且进行抗炎辅助处理，维持身体基本状态。
(需要观察引流积液颜色，注意胸腔内外压力，纵隔移位引起的疼痛等情况及时和医生沟通协调。)
第二个循环看病人身体情况决定。每天300-500，总量不超过2000即可停止。期间密切注意患者体感变化避免发生二次感染。及时和医生沟通。出院后，患者需要大量富含蛋白质的食欲补充。
关键一点，要把握抽液和补充的度，临床数据很多的，但患者体质是个问题，这就需要主治根据具体情况对待

引流：
如果可以，尽量引流干净。毕竟胸膜渗漏后，药物灌注治疗的同时也存在损伤。单纯的部分引流后身体吸收并不容易。可能会有些治疗没有引流干净后药物灌注，应该是综合患者的体质及病情所进行的调整。

灌注：
引流后用生理盐水冲洗几次，估计引流需要几天时间的。冲洗后贝伐/顺铂/白介素灌注。
(贝伐需要医生明确评估方可应用，铂类剂量也应当根据患者身体情况增减，等同于局部化疗抑制)
灌注后不要急着拔出引流管，观察两天后如再有积液可持续引流部分后封管。期间注意患者体感变化避免发生感染。

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通过跟热心善良有爱的医生学习，补充如下

就抽胸水来说，先要明确目的性：为什么要抽？
基本上1.为了解決减轻症狀。
            2.为了诊断：抽取胸水化验。
            3.在治疗有效的前提下，希望把水放干净。

那么一天放多大量好？
对于抽水量的大小，我们经常认为医院抽水基本就是四百五百。其实不绝对。它也不是一個完全的界定的数字。比如说第一次抽，我們不会抽很多，并且会进行置管。或者一天的量可以大，但是不可以连续。

原因：
如果大量胸水一下全放出來，就会引起纵膈摆动，會出現一些严重问题。得慢慢放！

具体：
1.要看病人放多少才能缓解他的症状，让他舒服一些。
2.要看胸水的性质，如果存血性的，那么一定要放的偏少一些，因为就这种蛋白营养方面，丟失会更多。
3.要看年龄及承受程度。

总之，
我认为就是治疗时，需要先看目的性，也要看你放多少是因为什么不能放，又为什么能放。不能简单用一铆一钉的数量去界定做法。
   理论和实际，并没有完全的标准。要根据实际判断。经验性处理有时候也很重要。
比如有些病人都呼衰了，一天就放四百五百大不大？实际只是说一次不放太多。可以隔一段时间再慢慢往外放。
也经常有一些感染性的病人，比方说20多岁，那可能一天就會建议他放个两三千。但如果是血性胸水的，肯定就不能放多，会放得更慢，原則要看病人的状态。
还有就是，如果根本沒有有效的方法去治疗，控制。那么，放胸水的目的可能只是为了检证。可能不需要放很多，只要能缓解症狀，舒服就可以。否则放多并沒有任何意义。也有可能在压力減少后，胸水涨得更多，病人的消耗就会更大。

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