发表于 2007-11-10 21:54 显示全部帖子 5 ~( p* a% j2 B$ {( c T- d
血沉极度增快100例临床分析7 X8 h: H3 _( \* D- h
( z! L7 u. t% a4 `- s4 s胡继荣
! b- z6 k/ g, ]( o0 ~
# B/ [0 r0 z- B8 e- } 关键词 血沉;肿瘤;风湿性疾病" J; G$ n0 G& \" T: q5 Z
5 y4 [# e5 a8 f2 g2 t' M* \- h# }6 b" [4 v 当ESR≥100mm/h时称为血沉极度增快。我院1987~1997年住院患者ESR极度增快的有800例,笔者采用分层随机抽样法(以年度为层面,每年随机抽取10例),选取100例作统计分析(查阅相应的病历),现报告如下。0 h; c$ l+ L0 X; L; Q
2 R0 A- a+ n* m; q! t& @1 临床资料
5 d$ p$ ?8 u+ W8 S
- O8 Y; ^8 j4 E6 k 本组100例患者,男39例,女61例,年龄16~75岁,其中16~35岁38例。ESR100~158mm/h,平均122.4mm/h,其疾病构成比见表1。! S* S, Y- d: s) V1 A- {
; E, p. l# G1 ]( K" J表1 100例ESR≥100mm/h的患者疾病构成比(n,%)6 U. A8 ~) V6 w- u
: ~0 ]6 B9 }6 `" f病例 恶性肿瘤 风湿性疾病 肾脏疾病 感染 结核病 贫血 其它 2 l8 T M9 `4 }* b
n 42 21 11 11 9 4 2
% b* D' B' t( m3 J4 j) r" A% 42 21 11 11 9 4 2 3 n* a: W9 E o2 Y- H4 B- r
- H0 d7 N( f% d5 A% i' X9 g# L
恶性肿瘤42例中,肝癌18例,胃癌6例,肺癌4例,食道癌2例,甲状腺癌1例,胆管和前列腺癌各1例,均为晚期肿瘤,28例发现有转移。另有急性白血病和慢性白血病急变6例,淋巴瘤2例,多发性骨髓瘤1例。
5 S4 f( h8 b8 Y a% p) v7 o8 C 风湿性疾病21例中,系统性红斑狼疮10例,类风湿性关节炎2例,混合性风湿性疾病4例,风湿热3例,风湿性心脏病2例。0 h9 G7 p n6 I& Y- P) S
肾脏疾病11例中慢性肾小球肾炎9例,糖尿病肾病1例,多囊肾1例,所有病例都发生肾功衰、尿毒症。) [3 V6 |6 T8 P- W6 X4 s/ S8 p: N
感染11例中除伤寒1例,大叶性肺炎3例外,其余7例均为其它疾病基础上发生感染,计糖尿病4例,肺心病3例。感染性病例中,8例为50岁以上患者。" U. U" {) a' R) E/ I
结核病9例中粟粒结核3例,浸润型肺结核5例,其中3例为双肺浸润结核,2例出现空洞,另1例为双侧性结核性胸膜炎。3 U2 l6 v% t6 Y, u, w
贫血4例中再生障碍性贫血1例,自身免疫溶血性贫血(温抗体型)1例,巨幼细胞性贫血1例,混合性贫血1例,血红蛋白均在60g/L以下。5 Q) L. d) _4 h( p/ N) d7 R
其它2例中广泛心肌梗塞1例,肠梗阻1例。
0 H. l9 p, U4 T1 u4 Y* \2 讨论
& p" p" G5 T9 U7 k* r+ K% B
% v' J5 w. Y$ T* i Z! O 由于红细胞的密度大于血浆的密度,故细胞在血浆中可发生下沉。但由于血浆中同时存在着抑制红细胞下沉的因素,所以健康人ESR很缓慢,一般不超过20mm/h。在疾病状态下红细胞的积聚以及某些其它有关因素的变化,使ESR速度发生改变。Westergren和Wintrobe分别于1926年和1935年建立了测定ESR的方法,而Westergren方法在临床上应用更为广泛,并于1977年被国际血液学标准化委员会认可[1]。, F+ U/ B( s/ {/ |* f- q: m0 r7 d
一般临床上将ESR最高值定为20~30mm/h[2],而ESR高于此值的情况甚多,一些生理状态如妊娠、月经期等也可使ESR超过30mm/h,故其对临床诊断疾病的指导意义降低。
% `5 D+ x. v: N* K/ K 为了提高ESR增快对疾病的诊断价值,国外有人提出ESR极度增快[3、4],即ESR≥100mm/h的概念。本组ESR极度增快的病例中,恶性肿瘤占42%,并且大多有转移。恶性肿瘤、风湿性疾病、肾脏病和感染占全部病例的85%,如果加上结核病和严重贫血,共占96%,只有极少数(2%)属于其它(见表1)。国外Zacharski[3]等研究263例ESR极度增快的患者,发现50%为恶性肿瘤。恶性肿瘤、风湿性疾病、感染和肾脏病占全部病例的87%。Ford[4]等发现在100例ESR极度增快的患者中,绝大部分由以上4种疾病引起。
5 g/ S! \: \- u 本组资料表明ESR极度增快主要考虑恶性肿瘤、风湿性疾病、感染、肾脏疾病、结核病和贫血,且多为疾病的严重阶段或活动期。理论上,促进ESR极度增快的因素有血浆中纤维蛋白增加、球蛋白增加和红细胞明显减少。增长迅速的恶性肿瘤所致血沉极度增快,可能与肿瘤细胞分泌糖蛋白(属球蛋白有关,细菌性急性炎症时,血中急性期反应物质迅速增多,包括纤维蛋白原、α1-抗胰蛋白酶等,能明显促进红细胞的缗线聚集。风湿性疾病的病理改变为结缔组织性炎症,可致高球蛋白血症,血沉常明显增快。结核病为慢性炎症,由于纤维蛋白原及免疫球蛋白含量增加,血沉则明显增快。肾脏病多有自身免疫抗体,也存在免疫炎症反应,肾小管病变往往有脂质的改变,也能加快ESR。重度贫血血沉可因而增快,贫血越严重增快越明显,因红细胞数量稀少,下沉时受到摩擦阻力减少所致。
$ ]# |; z$ N8 X% n3 |1 X5 E- ]+ r
3 a- L( a( E/ w% G& y9 j作者单位:广西区第二人民医院内科 广西桂林市 541002
9 _) x9 z( j) d
% l: _# U2 f0 O |