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胸水的常识 - 胸腔积液(pleural effusison)
胸水的常识 - 胸腔积液(pleural effusison)
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发表于 2018-1-28 14:22:22
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** 参考壁层胸膜、脏层胸膜
https://baike.baidu.com/item/%E8%83%B8%E8%86%9C
胸腔积液(pleural effusison)是指胸膜腔液体产生与吸收的平衡失调,产生量超过吸收量使胸腔内液体超过正常。老年胸腔积液与中青年有一个很大的不同,前者以癌性胸水为多见,并有逐年增高的趋势,而后者则绝大多数为结核性的。胸膜炎是致病因素(通常为病毒或细菌)刺激胸膜所致的胸膜炎症。胸腔内可有液体积聚(渗出性胸膜炎)或无液体积聚(干性胸膜炎)。炎症消退后,胸膜可恢复至正常,或发生两层胸膜相互粘连。由多种病因引起,如感染、恶性肿瘤、结缔组织病、肺栓塞等。
老年胸腔积液与胸膜炎的病因十分复杂,大致上可以分为三大类:
①漏出性:常见于心血管疾病,如心力衰竭、缩窄性心包炎、上腔静脉梗阻等;肝肾疾病合并低蛋白血症时。
②渗出性:常见于感染性炎症,如结核、病毒、化脓性细菌、真菌、寄生虫等;恶性肿瘤,包括原发肺癌、肺转移癌、淋巴癌及胸膜间皮瘤等;变态反应性炎症,如系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎等;化学性炎症,如尿毒症等。
③血性:常见于恶性肿瘤、肺梗死、外伤等。
由于引起老年胸腔积液的病因很多,故应按病因采取不同治疗方法。
老年人胸腔积液与胸膜炎
1、恶性胸腔积液的治疗 恶性胸腔积液增长迅速,常引起压迫性肺不张和限制性通气功能障碍,纵隔移位及回心血量减少,从而影响呼吸循环功能,严重威胁患者生命。所以,在全身治疗的同时应给予积极的胸腔局部治疗。局部治疗主要包括3 个方面:
(1)、胸腔抽液与闭式引流:大多数患者单纯抽液只能暂时缓解症状,一次大量抽液后肺功能改善并不明显,如抽液量过大或过快,还可能引起纵隔摆动和肺复张后肺水肿而危及生命。此外,反复抽液由于蛋白的大量丢失而加重患者消耗。闭式引流(最好用套式穿刺针导入硅胶管)可以少量缓慢排液或间歇少量排液比较安全,引流排液比较彻底,可望较好地改善压迫症状,使胸腔局部化疗药物能达到有效浓度,结合负压吸引可使胸膜粘连更趋完善,其疗效优于单纯抽液。
(2)、胸腔局部化疗:注药前应尽量排尽胸液或闭式引流,待胸液大部分排出后注入药物,然后夹管,24~48h 后拔管。化疗药物可根据癌细胞类型选择,常用的有顺铂(DDP)50~80mg,丝裂霉素C(MMC)10~20mg,多柔比星(阿霉素)30mg,氟尿嘧啶750~1000mg。将选用的药物溶于20~40ml 生理盐水中注入胸腔,继之再注入地塞米松5~10mg,注药后至少卧床2h,并每5~10 分钟转动体位1次。一般每5~7 天注射1 次,5~7 次为1 个疗程。若3 次仍无效应考虑换药或多种联用。局部还可以采用免疫调节剂,常用的药物有短小棒状杆菌(CP)7mg 或
(3)、胸膜粘连术:胸液复长迅速,或局部化疗效果欠佳,或全身化疗骨髓抑制明显而难以同时局部化疗者,可以考虑行胸膜粘连术。一般注药后24~36h引流液开始逐渐减少,于第4 天左右胸液消退,粘连术的有效率为50%~70%。
2、结核性胸膜炎 治疗原则为全身抗结核药物治疗加上胸腔穿刺抽液。抽液宜分次进行,尽量抽尽胸液,残留积液易导致胸膜肥厚粘连或形成包裹性积液。关于皮质激素的使用问题素有争论,多数学者主张治疗1 周后仍有发热者应加用泼尼松,5~10mg,3 次/d,退热后即减量,总疗程为1个月。胸腔局部一般不宜注射抗结核药,它可能促使形成包裹性积液。
3、病毒性胸膜炎 它通常是少量的自限性积液,无需抽液。若系中多量积液,则在抗病毒治疗的同时行胸腔抽液以缓解压迫症状。
4、包裹性胸腔积液 小的包裹性积液一般无需特殊处理。较大的或多发的包裹性积液,可以在CT 或超声指导下采用套式穿刺针导入引流管,负压吸引有助于积液腔闭合和肺复张。
5、漏出性胸腔积液 它的关键在于原发病治疗,少量积液者在原发病改善后将自行消失;中多量积液影响呼吸.循环功能时应适度抽液以缓解压迫症状。
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