肺部毛玻璃样变≠肺癌，一文解析你不知道的 GGO

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肺磨玻璃影（GGO，ground glass opacity）在胸部 CT 表现为密度轻度增高的云雾状淡薄影/圆形结节，样子像磨砂玻璃一样，所以叫磨玻璃影。

GGO 可以是弥漫性散在生长，也可以仅聚集在局部，看起来像一个小磨玻璃结节。一般而言，弥漫性生长的多数是良性病变，局灶性生长的可能为恶性。

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以下类型的 GGO 要当心
在更多的时候 GGO 是恶性的。

1. 空泡型 GGO

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2. 胸膜凹陷

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3. 支气管充气征

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4. 荷包蛋型

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下面这些 GGO 不是肺癌
肺 GGO 不一定是癌。有时候，肺部炎症、 出血、 纤维化（炎症后遗留的瘢痕）都可以造成 GGO。

1. 空泡型 GGO

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2. 胸膜凹陷

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3. 支气管充气征

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4. 肺淋巴管平滑肌肌瘤病

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弥漫性的 GGO

5. 肺外伤

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弥漫性的 GGO

良恶性 GGO 的鉴别

薄层 CT 配合三维重建、定期动态 CT 观察：

1. 伴明显分叶、空泡、胸膜凹陷征或明显实性成分（荷包蛋：中间厚外周薄）的 GGO 提示恶性病变；

2. 随访中病灶消散或明显缩小者考虑炎症反应可能；

3. 随访中，GGO 增大、病灶密度变实，或兼有肿瘤微血管 CT 成像征时，提示恶性病变。

从局灶性 GGO 到早期肺癌

肺 GGO 肯定是从小逐渐长到大的，不会一开始就变成巨无霸。

这个进展过程相对缓慢，GGO 早期肺癌的生长呈惰性表现，长大一倍所用的时间较长，故 GGO 的随访时间一般至少为 3 年。

在初期（< 1 cm）往往很纯、密度很低、边界也清晰，这时还不一定是恶性的，可以称为「纯 GGO」。切除后多证实为腺瘤样不典型增生（AAH，癌前病变）或原位腺癌（AIS，未侵犯周围血管间质、不会转移，5 年生存率 100%），极端情况下也可是微浸润腺癌（MIA，侵犯周围血管间质 < 5 mm，不会转移，切除后 5 年生存率 100%）。

20% 的纯 GGO 在随访过程中病灶会增大或变成混合型 GGO，而 40% 的混合型 GGO 在随访中会增大或实变区增大。

当逐渐长大进展，纯 GGO 的实性成分增加，成为「混合性GGO」。有时，还会出现分叶、毛刺、空泡，胸膜凹陷，血管密集等改变，这时多数已经是恶性了，为浸润性腺癌——可侵犯血管、肺内或全身转移。

局灶性肺 GGO 的随访
一般来说，< 8 mm 可以 3～6 个月随访一次胸部 CT 平扫；已经 > 8 mm 或随访有长大趋势或出现许多恶性的征象，需早期手术治疗。

术前检查

1. PET/CT检查

GGO 病变，一般 SUV 摄取值较低，PET/CT 检查对它的价值有限，一般不推荐。（ps：PET/CT 一般医保不报销，7000 元一次，可以全身体检）

2. 增强 CT 检查

对于所有纯 GGO，一般不需要做 CT 增强扫描；但 mGGO、病灶与肺血管关系密切或者怀疑淋巴结转移时可以行胸部 CT 增强扫描。

3. 行气管镜、骨扫描检查

纯 GGO，术前气管镜以及骨扫描等检查的阳性率低，一般不必做太多相应的检查。

如何手术治疗肺 GGO

目前多数学者同意，微创胸腔镜手术是 GGO 早期肺癌的首选治疗方式，包括单孔胸腔镜、单操作孔胸腔镜、三孔胸腔镜、剑突下胸腔镜。

最新数据表明，微创手术治疗肺癌预后优于开大刀，因为创伤小，保护了患者术后的免疫力。

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术前定位

CT 引导下经皮肺穿刺亚甲蓝注射、放置微弹簧圈、Hook-Wire 定位、放射性示踪剂注射；经电磁导航支气管镜引导注入染色标志物或微弹簧圈等（费用贵）。

术中定位

术中胸腔镜 B 超探头定位、术中 CT 定位

术后复查

GGO 的术后复查跟常规肺癌类似，只是不用频繁做骨扫描及头颅磁共振。

多个 GGO 的治疗

临床上，许多患者，现在会遇到同时发现肺内多发 GGO 病变。

有些患者是一个主病灶，伴有多个小 GGO ，其实只需要切除这个主病灶，其他小 GGO 不成气候，可以随访。

还有些病人是多个主病灶，分布在不同的位置，这种情况下，可以采用同期手术的方式，把它们一锅端，一次手术解决所有病灶。

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4 个肿瘤一次全切除后，分别为 4 种类型的肺癌

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GGO 需要放化疗吗？

多数 GGO 影患者术后病理提示是早期肺癌，并不需要化疗和放疗。只有极少数的混合性 GGO 如果病灶直径很大，或者合并淋巴结转移才需要化疗。

目前研究还没有证实靶向治疗对于 GGO 患者有好处，除非有病灶因为肺功能低下而无法切除。可常规建议患者术后做基因检测，将来万一复发了可以考虑靶向治疗。

总结一下，GGO 如果是弥漫性的，一般不是恶性的，如果是局灶性的要当心一点，特别小的仅需随访。注意让患者增强体质，如果病灶变大变实多数是早期肺癌，目前微创手术能够根治。

文章转自 肿瘤时间
作者：上海市肺科医院胸外科 谢冬
编辑：汪小鱼 | 题图来源：Shutterstock

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