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PD-1/肝移植/靶向药知识

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460762 130 无所替代 发表于 2017-3-6 13:41:18 |
独钓寒江雪  小学二年级 发表于 2019-3-6 10:37:54 | 显示全部楼层 来自: 上海浦东新区
家父10月下旬体检发现2公分小肝癌,11月6日肝移植,术后病理肿瘤组织2.0*1.5*1.5,中分化,ki67 50%,脉管见癌栓。AFP不敏感,术后1月、1.5月、2月、3月的异常凝血酶原分别是40、36、32、42。CA199分别是59.3、50、39、50。CEA 3.4、6.8、8.7。2月11日术后3个月检查因发现异常凝血酶原升高到42,从3个月零1周开始服用乐伐替尼10mg。服用2周后(期间开始服用3天后,腹痛、发烧停药了3天,实际服用了12天)再测异常凝血酶原升到了48。CA199降到43.8,CEA几乎没变,8.5。

请问楼主,是否说明7080效果不好?需要联药或者换药,还是再吃2周看一看?如果联药是加5mg雷利还是40mg XL184?换药最好换哪种?瑞戈、索坦、阿帕替尼?

万分感谢!
cls63  大学三年级 发表于 2019-3-6 15:24:59 | 显示全部楼层 来自: 浙江宁波
独钓寒江雪 发表于 2019-3-6 10:37
家父10月下旬体检发现2公分小肝癌,11月6日肝移植,术后病理肿瘤组织2.0*1.5*1.5,中分化,ki67 50%,脉管 ...

这么严肃的问题 你应该问你爸的主治医生 他是最了解你父亲的情况的

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独钓寒江雪  小学二年级 发表于 2019-3-6 15:49:34 | 显示全部楼层 来自: 上海浦东新区
cls63 发表于 2019-3-6 15:24
这么严肃的问题 你应该问你爸的主治医生 他是最了解你父亲的情况的

医生都比较谨慎,一般在确认有效或确认无效的情况下才会做出决断。

我们想多了解一些可能发生的情况及应对措施。预则立,不预则废嘛。

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[LV.2]与爱新人
无所替代  初中三年级 发表于 2019-3-8 09:16:17 | 显示全部楼层 来自: 中国
独钓寒江雪 发表于 2019-3-6 10:37
家父10月下旬体检发现2公分小肝癌,11月6日肝移植,术后病理肿瘤组织2.0*1.5*1.5,中分化,ki67 50%,脉管 ...

就这个异常凝血酶原指数值和CA199还真很难判断是否有效。
如果病人可以耐受靶向药副作用,可以试试联合雷利,间歇着吃。
独钓寒江雪  小学二年级 发表于 2019-3-8 09:48:03 | 显示全部楼层 来自: 上海浦东新区
无所替代 发表于 2019-3-8 09:16
就这个异常凝血酶原指数值和CA199还真很难判断是否有效。
如果病人可以耐受靶向药副作用,可以试试联合 ...

多谢指教!
清水  小学六年级 发表于 2019-3-9 18:57:20 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 江苏连云港
@无所替代,肝移植后四个月,甲胎蛋白10.5.吃7080.降脂5.8.请问一下如何间隙用药,请求指导一下,给个建议。谢谢你

                               
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[LV.1]初来乍到
宋秀杰  小学五年级 发表于 2019-3-10 17:38:09 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 广东
楼主您好,我家人肝癌中分化,原发的8.6,还有10个小转移灶。做完一次介入后因为打k药出现了免疫性肝炎。我想请教您,下一步肝功正常后可以+乐伐吗?这种情况是单药还是联药控制好?另外我们若选择放疗,在放疗期间可以吃乐伐吗?多谢!
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[LV.1]初来乍到
宋秀杰  小学五年级 发表于 2019-3-10 17:46:16 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 广东
还有就是我家基因是met14外显子跳跃突变和vegf突变。
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[LV.2]与爱新人
无所替代  初中三年级 发表于 2019-3-11 09:00:45 | 显示全部楼层 来自: 中国
清水 发表于 2019-3-9 18:57
@无所替代,肝移植后四个月,甲胎蛋白10.5.吃7080.降脂5.8.请问一下如何间隙用药,请求指导一下,给个建议 ...

1.吃多久的E7080才降至5.8?
2.刚手术后前两年是高发期,尽量间歇短点。
3.先再吃2个星期后查看AFP,是否还是5.8或以下,如果是,就可以 吃两个星期停10天的方式,如果副作用耐受,这种间歇先吃半年。
4.半年后可再拉长,吃2个星期,停3个星期。

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[LV.2]与爱新人
无所替代  初中三年级 发表于 2019-3-11 09:30:58 | 显示全部楼层 来自: 广东
宋秀杰 发表于 2019-3-10 17:46
还有就是我家基因是met14外显子跳跃突变和vegf突变。

1.大肝癌+肝内多发转移灶,要么免疫被抑制,要么免疫还没起来,但我更倾向于前者,确实可以试试PD-1的效果。
2.目前抗癌还是要循序渐进,不要一下子痛下杀手,又是介入又是PD-1又是靶向药又想放疗,很容易造成患者的身体不耐受,导致肝功能恶化甚至衰竭。
3.现在的治疗方式,还是先对付10个小病灶,先不对大病灶处理以免失控,等小病灶处理了,如果有条件在把大病灶切除。
4.met14外显突变,可以试试X184或克唑替尼,Vegf突变,可试的药就多了,有直接针对VEGF的贝伐单抗珠,也有针对其受体的E7080、啊西替尼、帕唑替尼、索拉菲尼。
5.现实治疗可先试试这些靶向药,结合AFP和影像看是否有效,有效后可配合PD-1,争取让小的转移灶消失,再手术切除大病灶(找能手术的大医院),放疗先不做选择。

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