求助！肺癌溶骨性骨转移吃易瑞沙3个多月，肺部好转，但新发成骨性骨转移该怎么办？

母亲去年10月发现肺癌骨转移，血液检测19突变。
10月底开始吃易瑞沙+唑来膦酸，CEA指数、肺部影像均显示好转，原来最严重的肩部骨转移（溶骨性）也显示好转
但在肋骨位置新发现骨转移（成骨性），请问是否易瑞沙耐药前兆？
我们当地医生建议不用理会。。。继续易瑞沙+唑来膦酸
请各位大神指点后续怎么治疗好？

有新发的骨转，说明易瑞沙对转移端的抑制不够，建议考虑184

父子一场 发表于 2017-2-8 10:12
有新发的骨转，说明易瑞沙对转移端的抑制不够，建议考虑184

就是不太想这么快吃184，怕对未来有影响，毕竟才吃易瑞沙3个多月。。。

没症状继续观察，有症状放疗。

认识严重错误，已经有骨转移了还不控制，还信誓旦旦说不想早用药，必须提早控制，否则症状越来越严重，进展会非常快，多看一下论坛的文章吧，就怕这样的家属。

比较赞同楼上的观点，必须采取适当的控制，考虑到异质性，继发灶相对于原发灶可能存在新的突变建议有条件的话测一下基因，对于是否耐药还需要进一步检查确认，不过该控制的还是要控制，另外楼主可以看看这篇帖子：http://www.yuaigongwu.com/thread-27891-1-1.html，祝福楼主家好运，新年顺利！

morigao01 发表于 2017-2-8 12:56
认识严重错误，已经有骨转移了还不控制，还信誓旦旦说不想早用药，必须提早控制，否则症状越来越严重，进展 ...

您好，请教下您的意思是直接易瑞沙+184？
但我看论坛里很多人都是先易瑞沙+骨转针这样控制啊
另外CT也显示肺部病灶明显缩小，肩部等溶骨性情况好转。

中微子MWXX 发表于 2017-2-8 13:08
比较赞同楼上的观点，必须采取适当的控制，考虑到异质性，继发灶相对于原发灶可能存在新的突变建议有条件的 ...

谢谢指导。我本来的想法是在观察一段时间，看CEA变动再说
之前CEA一直下降

愿全家平安 发表于 2017-2-8 13:10

                               
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您好，请教下您的意思是直接易瑞沙+184？
但我看论坛里很多人都是先易瑞沙+骨转针这样控制啊
另外CT也 ...

今天看了一篇文章，很有感触，我母亲肺腺癌晚期，使用易瑞沙和280连用，控制病灶和骨转移疼痛，效果不错，剂量是易每天一次250毫克，280每天两次，每次200毫克。
INC280说明:
INC280是Incyte公司研发的单靶点cMet抑制剂，专利卖给了诺华公司。INC280推荐初始联用剂量：250mg*2（1天二次，一次250mg），先服用7天，如果副作用不大，再加量到300mg*2。
胃溶胶囊，空腹服用。与其它药物错开2小时以上。

INC280的半衰期是6.8小时，Cmax和AUC值与剂量成比例，服用10，20，  50和70毫克/天的剂量，在第15天时，对血液里磷酸化的c-Met水平抑制率分别为41.3％  ，  45.7  ％，67.5  ％和69％。INC280剂量为70毫克/天（1天一次）时，平均血药浓度超过IC90长达17小时。
主要的副作用：1-2级的轻度震颤，乏力，恶心，腹泻，消化不良，头痛，和兴奋，肝功能影响（谷草转氨酶和胆红素升高）；听力影响（400mg*2剂量组，可逆）。


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研究INC280联合吉非替尼治疗EGFR突变、MET阳性非小细胞肺癌（NSCLC）的疗效与安全性：一项单臂ⅠB/Ⅱ期研究（NCT01610336）（摘要号8017）      INC280是一种高度选择性口服的MET抑制剂，临床前数据显示INC280联合EGFR-TKI对EGFR突变或MET活化的NSCLC有疗效。MET阳性定义为扩增[荧光原位杂交（FISH）方法检测≥5个拷贝数]或过表达[≥50%的肿瘤细胞MET免疫组化（IHC）2～3+]。      ⅠB期研究的主要目的是确定INC280联合吉非替尼的最大耐受剂量（MTD）或推荐的Ⅱ期研究剂量（RP2D），次要目的包括安全性、疗效、药代动力学和药效学。      直至2013年12月2日，41例患者入组本研究ⅠB部分，2例患者出现剂量限制性毒性（DLT）：头晕（800mg1次/天）和气促（600mg2次/天）。最常见的药物相关性不良事件包括：恶心（27%），呕吐、腹泻和皮疹（共22%）。最常见药物相关性3～4度不良事件为：脂肪酶升高（7%），淀粉酶升高（5%）。1例死亡病例不排除与INC280相关。INC280暴露量随剂量而增加（100～800mg1次/天和200～400mg2次/天）。药代动力学（PK）初步数据显示INC280与吉非替尼无相互作用。      可评价患者中有效率为15%（6/41），5例确认部分缓解（PR），1例PR尚未确认，在400mg2次/天剂量组时有效率达43%（3/7）。5/6有疗效者入组本研究前最后一次治疗为EGFR-TKI。所有有效者的MET均为高活化状态。      KRAS突变状态也会致TKI类药物耐药，在研新药RAS抑制剂安卓健针对无药可医的KRAS突变肿瘤表现出了良好的安全性及初步的有效性，患者不良反应小，正常人服用后皆未对生化值产生影响，说明其可以很好地保证患者后期治疗的生活质量。目前正于FDA进行二期临床试验。      研究者认为，口服INC280联合吉非替尼耐受性良好，RP2D尚未确定，初步疗效支持进一步研究INC280联合吉非替尼治疗克服MET阳性患者的EGFR-TKI耐药性。      点评：据该研究全球主要研究者（PI）――广东省医学科学院、广东省人民医院、广东省肺癌研究所的吴一龙教授介绍，早在2010年初，研究者们就大胆地设计了INC280联合吉非替尼克服EGFR突变NSCLC患者EGFR-TKI治疗后c-MET扩增或过表达所致耐药性的试验方案。现在IB期试验在400mg2次/天剂量组时有效率就高达43%（3/7），显示了当年研究者们的前瞻性决策，也展示了INC280与EGFR-TKI联合方案可喜的深入研究价值和潜在的临床应用前景。

愿全家平安 发表于 2017-2-8 13:10

                               
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您好，请教下您的意思是直接易瑞沙+184？
但我看论坛里很多人都是先易瑞沙+骨转针这样控制啊
另外CT也 ...

骨转针每月一次，同时易连用280或184，轮换用药，防止耐药，看我的文章和评论，184每天45到50毫克，按照1.27比例换成yl药量，再混合6到7倍淀粉，装两粒，每天两次，每次一粒，没两天吃一粒拜阿司匹林，防止血栓，184和280轮换用，一个月一换，剂量根据病人体感调整先多后减，以控制疼痛为主，很多论坛老病友就是骨钻控制的不好，提早仙去，不能不引起我们后来者的重视，前车之鉴。