请教大家：肺癌脑转移后新发尿潴留，原因何在？

    请教大家一个问题：
  我妈妈肺癌带瘤五年多，一年前发现脑膜转移，九个月前开始服用9291，控制良好，在过去的半年多里，恢复到可以正常活动（但失语后遗症遗留，语言有障碍）。约15日前，发现排尿不尽，并在一周中逐渐加重，直到用手加压下腹部仍技能排出少量尿液。
   但医院检查没有发现任何可以解释尿潴留的原因：
    1、B超：膀胱不收缩，但膀胱和尿路无占位。
    2、头部加强核磁：无明显占位，水肿影较一月前好转（从服用9291是一直持续好转的）。
    3、脊柱核磁平扫：无明显占位，无骨转移，脊柱旁软组织无异常，神经无明显异常。
    4、全身骨扫描：无明显放射性浓聚。
    5、胸腹CT：同前无变化，无胸水（肺部一直控制良好），肾脏无占位。
    6、肿瘤标记物：CEA较一月前下降（一月前已经降到正常值）。
    7、尿常规及血液中与肾功能相关的指标：正常。
    过去半年中没有服用过任何可能造成尿潴留的药物。
    在医院住了两周，尿潴留无明显改善。另外输了白介素-2，输两天后开始发烧，出现行动步态不稳。查询药品说明后，发现白介素-2禁用于神经系统转移患者，所以暂停。但步态不稳一直持续已有一周，不知道是该药副作用，还是病情进展。
    从15日前开始每日120毫克9291联合一片特罗凯，明显感觉语言功能有了改善，但尿潴留和步态不稳无改善。

    目前请了多科会诊也没有头绪，请问各位病友有没有见过类似的情况，或能够推测是何种原因？（肾功能无异常）
    有没有可能是肿瘤在神经内进犯，但核磁完全看不出来？
    另外，我妈妈从去年六七月份开始活动时上臂疼痛，一开始是左臂，后来右上臂也开始疼，不活动不疼。骨扫描和肱骨X光显示无转移，请问大家知道是什么原因么？
    谢谢大家！

排除了骨转移和止痛药，那是神经方面的原因

会诊也没有头绪。。。是否先打些修复神经的药

这个情况 没有遇到过  有条件的话建议所在医院多学科会诊

cen456 发表于 2016-4-22 12:23
这个情况 没有遇到过  有条件的话建议所在医院多学科会诊

谢谢您，也是会诊过了，神经科、泌尿科都说不知道为什么……

lunaeleven 发表于 2016-4-22 13:08
谢谢您，也是会诊过了，神经科、泌尿科都说不知道为什么……

个人意见 先控制症状  也有可能是药物未知不良反映  

cen456 发表于 2016-4-22 13:52
个人意见 先控制症状  也有可能是药物未知不良反映

好的，谢谢您。请问您了解控制尿潴留有什么好的方法么？现在就是插尿管，医生没给开任何药物

妈妈长寿 发表于 2016-4-22 12:02
排除了骨转移和止痛药，那是神经方面的原因

谢谢您，请问您了解可能是因为什么造成神经方面的损害么？最近半年除了9291都没吃什么别的药，而且发展挺快的，一个星期就基本一点都尿不出来了

    更新一下我妈妈脑膜转移16个月、9291治疗12个月的近况，以供大家参考：

    根据马萨诸塞州总医院和哈佛大学医学院的细胞学研究，9291已知的耐药机制为C797S突变，该突变产生时，如T790M突变消失，则肿瘤对一代TKI（易、特）敏感，如C797S突变与T790M突变同时存在，但不处于同一等位基因上，则肿瘤对一代TKI与9291的混合物敏感，可联合用药。如C797S突变与T790M突变同时存在，且处于同一等位基因上，则对全部已知的靶向药耐药。
    北京肿瘤医院的赵军主任建议（我是非常信任赵主任的），通过血液检测勘察基因状态，确定是否耐药以及耐药机制。但由于我妈妈肿瘤标记物为正常，此时如进行高通量二代测序，可能由于血液中的游离DNA较少，而无法检测出突变。因此，我假设存在C797S突变，无论此时T790M突变是否存在，均有较大的可能对一代TKI与9291的联药方案敏感。在此逻辑下，我从4月7日开始调整用药方案，每日120毫克9291联合一片特罗凯。服药一周后，明显感觉语言功能有了改善，但步态不稳改善较为缓慢（运动量从之前的每日5000步左右下降到每日2500步），不知是否与导尿管不适相关。
也是在4月，在解放军总医院神经内科主任指导下，开始服用维生素B12和腺苷钴胺。非常便宜和安全的药物，用于恢复周围神经炎损伤。
    5月中旬做B超，显示排尿后尿潴留量约为150ml，比之前的350ML有所好转。
    最近一期（2016年6月4日）的检查结果显示，CEA、CA125和CA199进一步下降，全部肿瘤指标均在正常范围。而且我所担心的联合用药导致转氨酶升高的问题目前并未出现（原来服用易瑞沙单药时转氨酶高，是需要保肝的）。
    以上经历，供大家参考。

祝福楼主母亲，希望能继续好转