肝移植后肺转--肝复发---老爸2月4日走的！

憨豆精神 发表于 2011-3-30 21:00

                               
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% Q  g; Y0 M. I1 o( J* P& p, hFK30，不行，要降浓度!
. T4 Z- b" _; ~4 K为什么突然升浓度，用了什么影响浓度的药吗？譬如酮康唑之类。
; Z: J6 \! f( t/ p如果没用什么别的 ...

" L6 _6 Y; ?: t6 R9 n没用什么药啊，这两天他感冒他自己先吃的康泰克，后来吃的藿香正气丸不知道这个有关吗？

6 y+ ~1 e- e- m
今天医生找我谈话也是问在家有没添加其它药吃，今天停的一天FK明天每次2毫克，昨天的血常规检查单我复印下来的我看检查项目都全的我就不一一发了，憨叔你想知道啥我再发上，医生说就是浓度高其它还好，下午做的肝部CT明天做个磁共振和肺部CT下午就可以出院了，烧也退的主要就是降浓度回家过几天到门诊检查一样，有个疑问问下憨叔：2010年12月13检查的铁蛋白是153.16昨天的是396.1是不是多吉美耐药的，吃多吉美前你叫检查的是否吃多吉美没用的呢？
                       01月17日     01月31日        02月14日           02月28日     03月14         03月30
总胆红素：        9.0                10.0                  10.0                 8.0             11                  12.9
1 m$ i+ L$ W! p- f3 k# ]直接胆红素:         2                    3                      3                       4               4                  5
总蛋白:               77.0                78.0                 74.2                73.3            74.0             58.4↓
, e( O7 q) t( z/ u白蛋白:               44.2                45.8                  45.6                47.5            45.6            34.3↓
/ A- |5 C9 V4 C$ Q4 S; s白球蛋白比例:     1.3↓               1.4↓                    1.6                  1.8             1.6              1.4↓
谷丙：                 89↑                152↑                  125↑            152↑             132↑             33
0 w( a; T* F5 w* K3 ]谷草：                  77↑                119↑                  108↑            110↑             75↑              19
谷氨酰转酞酶：    44                   56↑                    74↑              81↑              92↑              95↑
碱性磷酸酶         65                    67                      65               62                                     52   
( s. P) V6 a6 m6 z" r* i  C白细胞：            3.1↓                3.2↓                     5.8              4.4                                    1.8↓
% r* R7 `& ^1 m血小板：           68↓                 65↓                     60↓                 49↓                                  49↓
7 g/ \2 C* y. C淋巴细胞比           45.7                49.5                  30.1              32.9                                 33.7
中性粒细胞比：    46.0                44.3                 65.9                61.9                                49.8
单核细胞比：         4.2                3.4                     3.3                 1.7↓                                15.4↑
. x/ d& w: n* E! g$ d7 L嗜酸性粒细胞比：   3.8                2.5                      0.7               0.7                                  1.1
0 C5 J0 N% {* x5 M中性粒细胞：         1.3↓               1.4↓                 3.8                 2.7                                    0.9↓
红细胞计数:           4.36                4.62                 4.84              4.29                                  3.74↓
6 v1 e* v) p, P/ f1 P* `1 A$ i2 E血红蛋白:            123                   126                  134               129                                    105↓                                 
/ A5 W* o, Z+ ?- p3 d9 [9 L' _红细胞压积:         37.1                39.4                 41.3                 37.0                                 32.1↓
( T8 {& x% j% qFK                       5.01                 7.28                10.00               12.85         11.01              30↑

' m! u$ ]6 \; C1 O" c- b出院准备给我爸吃2个月索坦，白细胞这么低能吃吗？吃3停1还是吃4停1中间多长时间血常规检查为好？请有经验的前辈告诉我谢谢！
" Y8 l& f. c/ O2 U$ k/ y
' v, o$ ?) i9 m; ?

今天的肺部ＣＴ和胆道磁共振都是好的，肺部有真菌礼拜一再复查下，今天的肝部CT不怎么好怀疑肝部有病灶的，礼拜一做个磁共振确定下，
肝脏ＣＴ平扫＋增强：
　　　肝移植术后，肝门及汇管区血管周围见少许条状低密度影，右肝下段及左肝内侧段见点片状稍低密度影，边界父清，增强扫描见轻度强化，仍低于周围肝实质，余肝实质内未见明显异常密度影，肝内外胆管未见明显扩张。胆囊未见。脾脏大，实质密度均匀。腹腔内未见明显游离积液影。后腹膜及肝门部未见明显淋巴结影。右侧肾上腺增粗，局部密度稍增高。
2 R9 g& |- n) i! o诊断结论：
　　　　　ｏｌｔ肝移植受体术后改变，肝汇管区轻度水肿改变，右肝下段及左肝内侧段稍低密度灶，建议随访复查。
# h" h& g9 A' K  L4 A: U9 f7 g4 l
  w- o2 y$ Z2 j8 S$ Z$ \4 o脾肿大。
9 f' I* L! ^/ z9 ]& Z- O右侧肾上腺增粗，请结合临床。
0 @1 ^5 u9 W+ F请憨叔和大家看看是否我爸肝上复发的，该如何下步治疗？谢谢。我今天和３０年联系的下他的意思是我爸白细胞低索坦不建议吃，吃阿西估计３天后吃，多吉美是耐药了，大家有好的方法吗谢谢了

要做个坚强的龙 发表于 2011-4-1 22:08

                               
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今天的肺部ＣＴ和胆道磁共振都是好的，肺部有真菌礼拜一再复查下，今天的肝部CT不怎么好怀疑肝部有病灶的， ...

找半天都找不到AFP，只有谈及铁蛋白。如果AFP不敏感，才用铁蛋白参考。
! \4 w$ n: y+ H5 {  E3 f" `' d无论如何，索坦都不能继续吃，换药吧。
6 [5 ]) u! M* O/ Y! k+ O9 \% i手头要多备一些药，一时地换。

憨豆精神 发表于 2011-4-2 16:39

                               
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找半天都找不到AFP，只有谈及铁蛋白。如果AFP不敏感，才用铁蛋白参考。
4 b4 B4 L7 C; x1 C, @0 x, f无论如何，索坦都不能继续吃，换 ...

憨叔我爸AFP一直是不敏感啊，之前吃的3个月多吉美现在已经停下没吃的，索坦是30年建议暂时不吃的白细胞太低只有1.8可以先吃阿西替尼，足月吃阿西替尼是半个月检查还是要1个月检查一次为好呢？可以把铁蛋白作为参考吗我看这次的铁蛋白就超出范围的？下次检查铁蛋白降就证明这药管用是吗憨叔？

铁蛋白只可用来参考，不可拿来像AFP那些指导用药，还是做影像学检查吧，用尺寸说话在。

2 i$ E+ o2 ~! s5 Z9 J3 ?. p% S) s
7 M6 [5 {# p; b' J知道的，谢谢憨叔，明天开始先吃阿西吧

今天医生看到我爸吃阿西把我爸狠狠批评的一顿说肺部感染真菌不能吃是这样吗？

真菌感染用着抗真菌药吗？FK浓度30的时候是不是用着抗真菌药？如果是，在用药的时候要把FK大幅度减少，因为抗真菌药把FK浓度升高3倍以上。
阿西替尼并不影响免疫水平，与治疗真菌无关，但如果这时候用着抗真菌药，很可能也会大幅度升高阿西替尼的浓度，有可能造成药物损害，需要把阿西替尼停掉；但如果已经停用了抗真菌药，阿西替尼是可以用的。

昨天检查FK浓度只有6点多，现在FK是早晚2毫克，今天去找主治医生再看的下肺部和肝部的片子还是说不能一定，今天医院放假明天再做个肺部CD复查下怀疑的病灶是真菌还是又长出的病灶，至于肝部只有等下次影像复查了，绒花姐叫每个月B超是肯定的，这次做的B超看是好的，但愿这次肝上的低密度影是供血不足引起的阴影就好的，阿西只有等出医院再吃了！