梦想家的肺鳞癌免疫治疗：实现第二阶段目标OS>28个月，深感抗癌之难

危险信号因子：d3（下午1时），d5（下午1时），d7（下午1时）
危险信号因子副作用及处理：d3下午轻度头晕、肚子疼，d4-9早晚8点各300mg布洛芬（芬必得）；若期间继续出现发烧，则升级为泼尼松一次20mg，每天两次。

平安： 打唑来磷酸盐 1、一定要打1小时左右，恒定流速。 2、用前2天，用后几天都要高剂量补充维生素D3和钙剂。    D3：400-1200IU；钙剂：1000mg 3、用药前2小时补充500ml以上水。 4、用前1月，用后3月避免大型牙科手术 --------------------------------------------------------------- 注射唑来磷酸盐的病人约有10.5%会有低钙血症，择泰厂家推荐每天服用维生素D3（400IU）和钙剂（500mg），这个剂量是安全的，不至于对病人的心脏疾病有多余的风险。 钙尔奇 碳酸钙D3片，每片含碳酸钙1.5克(相当于钙600毫克)，维生素D3 125国际单位。

16/2/25 d1 第四疗程化疗，多西他赛（艾素，d1 120mg）+奈达铂（d1-2 60mg/d）+康艾（黄芪 人参 苦参素）
化疗前基础检查：
高密度脂蛋白略低于下限，以前降低趋势的延续，必须易善复干预了；
T亚群CD3 CD4 CD8计数略低于下限，CD4/CD8=1.8
2月23日增强CT示，空窗73天后右肺基本稳定，左肺却较三化前明显增大40->49mm
本次肿标加测NSE和SCC，不敏感；已知唯一敏感肿标CY211。
危险信号因子：d3（下午1时），d5（下午1时），d7（下午1时）
危险信号因子副作用：d3下午开始肚子微疼；d6凌晨布洛芬下仍发烧38.7度，头痛、肚子疼加剧
危险信号因子副作用处理：息斯敏d5-8；d4-6晨早晚8点各300mg布洛芬缓释片；d6 9:30 波尼松20mg，d7 8:30 22:00各10mg，d8下午10mg
地塞米松16mg/天标准预处理，因脸色潮红微热逐渐减量（d0 6mg、d1 12.75mg、d2 7.5mg、d3 6mg）
护肝：天晴甘美+还原型谷胱甘肽+易善复（因高密度脂蛋白位于下限点）
护胃：泮托拉唑钠
止吐：托烷司琼
护肾：百令胶囊（或人工虫草菌粉）
护心：辅酶Q10（90-200mg/天）
便秘：杜密克
骨髓抑制：鸡血藤+红皮花生+阿胶等中药煎剂d2-6，ANICA辅助营养素d3-N（全程）
每天坚持饮水约3000ml（至少应坚持到化疗药用完后4天），降低化疗副作用
个人评估认为三化的榄香烯对我家无效，四化医院选择康艾。
副作用：
便秘（杜密克d2早上才用，用的晚了，d2晚上便秘，次日早晨解决）；
极轻度打嗝，基本可忽略；
胃酸胀满心烧（d5停护胃止吐药，d7出现）
IV度骨髓抑制（d8白细胞1.6，中性粒0.4）
正作用：观察到化疗应答，咳嗽基本消失，心率稍有降低，血氧稳中向好之象


16/3/1 d6 白细胞2.7（中性粒正常，淋巴和单核低），血氧97，体温38.7->35.9，心率130->100
昨日中午13:00第二次危险信号因子，凌晨3:00发烧超出布洛芬控制，头痛肚子痛逐渐加重，出现咳嗽。
上午8:00布洛芬，体温8:40 38.5度，9:20稍退烧到38度后不能继续退烧。
上午9:30加服醋酸波尼松20mg，体温继续升高到38.7度，10:30逐渐退烧，12:30 37度，20:00 35.9度。
发烧伴随血氧饱和度降低，泼尼松起效退烧后，汗多，肚子和头都不那么疼了，心率也跟着下来了。
次日8点体温37度，波尼松10mg，10:30体温36.8度，13:00危险信号因子，22:00 37.2度服波尼松10mg
因大汗湿透几身衣服，很伤元气，为防虚脱，次日中午开始服真武汤4天。
鸡血藤煎剂用完，开始用人参养荣丸（一日4丸，共20丸，觉得没什么用）


16/3/3 d8 白细胞1.1（中性粒0.5），血氧最低94，最高体温39.1度，心率124
早上白细胞1.1（中性粒0.5），下午15点临检白细胞升高到1.6（中性粒0.4，淋巴和单核升高），升白针200ug
全天高烧，上午最高38.6度，下午基本在38.8-39.1，今天的发烧肚子不再疼了，推测是肺部免疫反应。
14:30波尼松5mg，15:30 5mg，17:10开始退烧。事后分析，上午直接用10mg，或可避免全天高烧。
ANICA前边是每天半量，从今天开始改为全量，观察是否有抗炎和对抗MDSCs的效果。
晚上停用真武汤，开始用射干麻黄汤，观察咳嗽症状有什么变化


16/3/4 d9 白细胞1.3（中性粒0.4），血氧97-99，最高体温37度，心率117
早上白细胞1.3（中性粒0.4），升白针200ug。d8-9是白细胞低谷。
全天有低烧，最高体温37度，不再难受了，人精神好了，可以正常活动了。
继续在用射干麻黄汤，似乎对咳嗽没有什么效果。


16/3/5 d10 发烧5天体重减少4公斤，新咳嗽逐渐加重，血氧97-99，最高体温37.2度，最高心率130（中药副作用）
发烧耗费非常大，d6-d10减少体重4公斤，以后应更强力的应对危险信号因子副作用
从发烧开始出现的新咳嗽，与以前吞咽口水会咳嗽不同，似乎更像嗓子引起，推测是免疫炎症
中午试古方剂量射干麻黄汤（麻黄45g剂用了1/3），结果发热、心率升高到130，咳嗽加重
全天有低烧，晚上10点最高体温37.2度
晚上停用射干麻黄汤，改用小建中汤1剂养护肠道。
以后放弃用中药应对危险信号因子副作用的尝试（用布洛芬、波尼松更为有效，副作用更小）
明天测血常规，如果恢复到2.0以上，注射或雾化卡介菌多糖核酸注射液，尝试应对咳嗽

非常感谢您如此详细的记录，给我们很大的参考价值。恭喜4化有效！加油！期待最终好消息！

16/3/6 d11 白细胞1.9（中性粒0.5，淋巴0.8，单核0.59），血氧98，心率116，最高体温36.6，新咳一曰数次
小建中汤1剂3服养护肠道，晚上用金双歧调节菌群有效，次日食欲开始恢复
停用射干麻黄汤，17:00雾化卡介菌多糖核酸注射液0.7mg，次日咳嗽次数有所减少


16/3/7 d12 血氧97，心率104，最高体温36.9，新咳有所减少
继续金双歧温牛奶加蜂蜜冲服（一日二次，每次4粒），调节肠道菌群
新咳虽减少但没消失，下午继续雾化卡介菌多糖核酸注射液，晚上服开瑞坦观察是否有效
当前用药：ANICA辅助营养素、易善复、地榆升白片、开瑞坦（氯雷他定片）


16/3/8 d13 白细胞2.5（中性粒1.1，淋巴1.0，单核0.41），血氧99，心率106，体温36.5
昨晚咳嗽比前天晚上无变化（夜间咳嗽2次），确认开瑞坦无效，停用。
白天咳嗽似有减轻，下午继续雾化卡介菌多糖核酸注射液（雾化了3天，对此咳无效）。
明天若咳嗽仍不好，拟尝试孟鲁司特钠。
当前用药：ANICA辅助营养素、易善复、地榆升白片（安慰剂，一盒用完就不用了）、金双歧。


16/3/11 d16 白细胞3.3（中性粒2.2，淋巴0.9，单核0.19），CY211 8.23，CD4+/CD8+ 2.40，血氧96-99
CY211 8.23（0-3.3，医院D），前值为2月20日26.76（0-3.3，医院B）。
近日测得最高体温36.8，多数时间36.5，血氧96-99，多数时间98，心率105左右。
咳嗽仍持续，略有减轻，清痰偶带血丝；d14晚-15用了射干麻黄汤1剂（射干9g、五味子8g等）对此咳无效。
下午3点，雾化复露施3ml 0.3g 咳嗽增加（药理预期内），清痰带血丝，晚上未咳，次日仍咳嗽带血丝。
明天拟射干麻黄汤加皂角刺6g、皂角10g、桔梗12g、生甘草9g、桂枝9g、大枣加为10枚，尝试清肺。
小建中汤2剂用完（d15午-16服用5次） ，晚上腹泻1次，次日上午腹泻2次，腹泻或与小建中汤有关。
虽然食欲觉得恢复，但是胃反酸，晚上开始用补中益气汤加炒鸡内金10g、炒山楂30g。
当前用药：ANICA辅助营养素（减半量）、易善复、补中益气汤、射干麻黄汤加味清肺；虫草菌粉全程在用。
因顾虑副作用和搞不清咳嗽的状况，射频消融术推迟到下周一，周末再好好想想。

昨天下午6点射频顺利，手术进行了50分钟，大夫说基本都消掉了。手术后血氧降低到91-93，术中术后和晚上都出不少汗，无胸闷等不适反应，吸氧一晚上，现不吸氧血氧95-96，吸氧99。心率睡眠时74-84，起床坐位105，卧位96。医院常规射频术后用药。医生术前对比病灶，比化疗前的有缩小，长径从49变为41，确认了化疗应答。

16/3/14 d19 左肺射频消融术顺利，左肺病灶基本全消，新取左肺病理结果为低分化癌（镜下所见同前右肺病理）
晚上6点左肺射频消融术顺利，手术进行了50分钟，单头多极针中心82度3个消融点纵向消融成功
术前医生核对病灶，比化疗前有缩小，长径从49mm变为41mm，确认了化疗应答
术后医生一脸疲惫却自信一笑印在心中，老爸出手术室就和我说，医生很负责很好
左肺病理结果：低分化癌，建议免疫组化分型。因镜下所见和前右肺病理相同，决定赞不免疫组化。
回到病房测血氧降低到91-93，术中术后和晚上都出不少汗，无胸闷等不适反应，肺射频术后常规吸氧24小时以上
次日晨8:50，不吸氧血氧95-96，吸氧99；心率睡眠时74-84，起床坐位105，卧位96
当前用药：ANICA辅助营养素（半量）、易善复、麦门冬汤、虫草菌粉，术后常规用药（抗生素止血止疼和康艾）


16/3/17 d22 开始有清痰带血丝，中午小剂量化疗，晚上状态变很差，推迟危险信号因子11个小时
射频部位疼痛，深呼吸或活动时更明显，医生告知咳血痰和疼痛都是术后正常现象
前天d20向医生咨询小化疗，答复射频后化疗容易感染，并且举了近期消融区大感染的例子
昨天d21血氧97，确认了射频术后周期热（晚上超38度，早上又体温正常，若感染一般持续热），申请小化疗
今天d22找医生签风险自负行小化疗：13:27吉西他滨0.4g 10分钟滴完（标准量五分之一多点，标准滴速）
17:00 吉西他滨3个半小时后，头晕，体温37.3度
17:30 口服环磷酰胺50mg（1小时血药浓度达峰，半衰期15小时，约75小时后代谢完）
17:40 因头晕难受，测血压正常115/83
18:00 体温37.2度，但头晕头痛加重，布洛芬缓释片300mg（芬必得）
18:47 体温37.1度，头晕头痛稍微好点
19:30 吸氧1L/min时血氧99，心率113，睡了
20:00 体温正常，但仍感到不舒服
21:30 感觉好点了，让病人休息，推迟危险信号因子
次日晨5时，体温36.5度，次日5:30射频术后第一次危险信号因子
反模仿警示：考虑正副作用均尚不明确，请勿模仿此次小化疗
当前用药：加了化疗常规预防用药（保肝护胃止吐药和康艾），余同前。


16/3/18 d23 体感比昨天好多了，继续偶有血痰、疼痛、周期热三项术后正常反应
早上6:30 吸氧2L/min血氧99，不吸93（怀疑为测量误差，因后来发现血氧仪故障），仍有点头疼
从早上开始体温缓慢升高，19:00 38.5度，布洛芬缓释片300mg
当前用药：射频术后常规用药已停，继续化疗常规预防用药，余同前。


16/3/20 d25 咳血痰次数从1-2次增多到4-5次，体感较前继续好转，血氧97，心率101，最高体温37度
昨天12:30体温38度用布洛芬缓释片300mg；今天白天最高体温37度，没有用布洛芬。
19:10 体温37度，19:30 射频消融术后第二次危险信号因子
当前用药：麦门冬汤、虫草菌粉、叶酸、辅酶Q10、易善复、康艾、泮托拉唑；余停。

如果右肺也有应答，那就确认免疫有工作了。

我家刚才开始有些打喷嚏，四化d26射频d8，19:10体温37.2，距离射频后第二针12约36小时，喝了一片氯雷他定片。

16/3/21 d26 咳痰次数增多血丝减少，血氧97，心率101，最高体温37.3度，体重恢复到四化前
中午体温37度，晚上8:00 37.3度，打喷嚏，布洛芬缓释片300mg+氯雷他定片10mg。
明天查血常规、肝功、血脂、T亚群，准备出院
麦门冬汤早上服完，中午开始用2剂瓜蒌薤白半夏汤看看
当前用药：瓜蒌薤白半夏汤、虫草菌粉、叶酸、辅酶Q10、易善复、康艾、泮托拉唑。