新一代EGFR/ALK抑制剂的耐药问题讨论

努力学习，谢谢。

学习了，谢谢

柴火妞儿 发表于 2015-7-2 13:28
老马您好，很冒昧打扰您。
我父亲去年8月份确诊低分化中心型肺鳞癌，于北京肿瘤医院就治。一年来化疗十次 ...

一、方法简述

    1、使用药物
    主要为4大类：
    ①EGFR抑制剂(易瑞沙、特罗凯、9291和帮助该类药实现目标的联合辅助药如4002、INC280、XL184、克唑替尼)。
    ②HER-2抑制剂(2992、299804、36B)。
    ③EGFR+VEGFR抑制剂(凡德他尼)。
    ④VEGFR抑制剂(阿西替尼、TIVO-1、1120等)。

    2、药物剂量
    ①易瑞沙：250~315毫克
    ②特罗凯：150毫克(非成品165毫克)
    ③9291：70毫克~100毫克
    ④2992：75毫克(或以上)，成品药60毫克(或以上)，299804或36B采用标准量。
    ⑤凡德他尼：300毫克
    ⑥阿西替尼：3.5毫克X2次~5毫克X2次；其他同类药采用标准量或标准量80%。
    ⑦4002、INC280、XL184、克唑替尼等采用标准量的50%。

    2、轮换周期
    轮换周期共5个月，其中①类药为2个月，其余②③④类药分别各1个月。

    3、禁忌
    ①禁忌中药、中成药、补药、保健品、胸腺肽、“生物治疗”。
    ②禁忌提前检查和轮换，每类药使用期至少3周才轮换下一类药。
    ③禁忌以非CEA的肿瘤标志物作判断疗效依据。
    ④禁忌中途随意停药，每次连续服药不少于6天，每次停药时间不多于2天。
    ⑤禁忌改变轮换次序。
    ⑥禁忌在肝功恶化(谷草或直接胆红素上限超标3倍时继续服用靶向药。
   
    4、适宜
    ①无论轮换到第几步，只要CEA敏感者(CEA曾正常值上限)的CEA降至正常值内，适宜停药空窗，保持每月一检的节奏，待CEA升高到正常上限的1.5倍时才接续服药，次序从停药时的下一步重新开始，譬如在第二步结束并检查后停药，则从第三步再开始服药。
    ②每一步CEA若上升50%以上，视为该步无效，下一循环到该步时，适宜换同类药，或放弃该步，而进入下一步。
    ③服用靶向药期间，适宜同期间因病情需要使用抗感染药、抗凝药、止痛药等。

努力学习，谢谢

学习中，易特耐药后的选择很多，真的都是一步一步探索

后靶向时代
一：E突变（易特）耐药后 ---- 前后穿插过化疗(培美+铂类)
二：3个选择
        1：T790M突变 4002 9291
        2：HER-2突变 2992/804
        3：CMET扩增  280 184 联合易特
        4：下游通路的120等
三：
我们选择二线化疗 PD1 三代联合一代 V靶点等
亦或者如憨叔的轮换用药，也在经历历次轮换后越来疲软

四？期待3759，另一个9291的加强版？只有动物实验，连胶原质都未解决的964？还是免疫类的919
这一路陪伴我们的是骨转，脑放，胸腹水，各种炎症，器官衰竭
我们该何去何从。。。。。。。。。。。。。

我也想知道，憨豆叔指导用药用凡德和阿西有无新药可替代用药？

Gqlzzl 发表于 2015-6-1 10:20
马哥，我家全野生型，有没有对野生型新的药物吗？

我家也是野生型，已脑转，请问你家现在情况怎样？

期待AZD3759

学无止境呀！感谢老马教授分享！{:soso_e160:}