1 S7 P' R/ s( V: o, _6 f1 ?
与2013年11、25PET查出：1右肺上叶后段结节状软组织密度影，FDG代谢增高，考虑周围性肺癌；2.左侧颈部及双侧锁骨上窝、双侧肺门及纵隔、盆腔内（子宫体后方直肠右侧）多发淋巴结肿大转移，3.心包增厚并少量积液，心包内（右心室旁）结节状FDG代谢增高灶，考虑转移，4.双肺多发转移并癌性淋巴管炎，5.双侧肾上腺转移，6.胸4椎体，左侧髂骨及左侧股骨骨转移，7.双侧胸腔积液；8.宫颈后壁结节状稍高密度影，未见FDG代谢增高；考虑肌瘤，9.脑FDG-PET现象及头颅CT平少未见异常，多肿瘤标志物蛋白芯片检测（静脉血）CA19-9糖链抗原19-949.42ku/L CEA癌胚抗原 》30.00ng/ml 、CA242糖链抗原24225.21ku/ml CA125糖链抗原125154.80ku/L CA15-3糖链抗原15-343.50ku/L 排除行病理（分子病理）检查（201344666）提示：（左髂骨）转移性癌，（考虑转移性腺癌）、免疫组化染色：CK（+），CK7（+），CKL（+），TTF1散在（+），CD68（+下面—）。予以对症、免疫调节等治疗。排除禁忌，与2013.12.9采用多6 A- H5 O+ m' K- l$ W2 F
西他塞110mg VD d1，奈达铂120mg VD d1 行第一疗程化疗，2次后评估；复查胸部CT提示病情进展，后进行二线化疗，培美单药，医生说肺部稳定，脖子多了个淋巴！当时觉得身体有点虚，由于怕化疗抗不住，医生就建议盲易，EGFR ALK无突变，（由于当时取的股骨标本，不知道是否基因检查准确）
* O% O$ _5 i6 h14.3.24现在吃易19天，复查加强CT稳定，咳嗽减轻，说话多就咳嗽！但背壳，膝盖，痛！骨转加% P p" t: v; g8 U2 J3 H1 Y
重！医生给用3天帕米磷酸，（13年11.26PET后第一次查骨扫）
7 d, s9 k# o; w4 E) N0 n2014.3.24全身骨显像! T* C2 ~9 |4 t1 \7 m- v
胸骨.多处肋骨，多处椎骨（胸腰低段）.双侧髋骨，双侧股骨近端显像剂异常浓聚，CT示相应区域见多发结节状高密度影，其余骨骼显像剂分布均匀或对称均匀，双肾及膀胱生理性显影.
, i5 u, M/ y# F; K6 }诊断意见：上述多处部位代谢异常活跃，伴相应区域结节状高密度影，结合病史提示多发性骨转移瘤.后继续易中！请各位高师指点下我的方向迷茫呀！4月9日查血常规：血小板：523参考值125-350，开始吃阿司匹林肠溶片，白细胞10.50参考值3.5-9.5 C反应蛋白CRP：41.69参考值0-10 超敏C反应蛋白hsCRP：大于5.00参考值0-0.5 进行抗生素输液3天吃阿奇霉素3天，还是咳嗽！吸氧不会咳嗽了！6 W d: ^+ d+ {; l. G0 n
今天14.4.15吃易43了，不知道是否该去复查CT，由于医院太差劲肿标CEA每次都是大于30，没有准确的值，我现在症状还是咳嗽，背壳，手臂，膝盖，都隐痛，，乏力，冒虚汗，胃口不好！8 W/ K! m! _) J5 H' J
2014.4.23，CT平扫，右肺中叶支气管截断，右肺叶见一肿块影，范围约7.6*3.2cm，密度不均，边缘毛糙，双肺内另多发大小不等结节影。右肺下叶见模糊斑片影，双肺多发小叶间隔增厚，呈索条状改变，双肺门及纵隔内多发肿大淋巴结节影，最大者短径约1.5cm，肝左叶见稍低密度结节影，多个胸椎体，肋骨及胸骨内多发高密度骨质破坏. X% _7 t* @3 l+ m) Y _* ?
印像：
' f5 [) |3 [4 o2 `& _" y“肺癌”与院外4014.3.31片比较：右肺中叶肿块，较前增大，双肺内多发结节，较前增多，双肺间质性改变，较前变化不大，请结合临床.
0 \7 @4 y* j8 X右肺下叶炎症可能.8 a. z0 q; U9 c7 H$ f9 @5 r8 W
双肺门纵隔内多发肿大淋巴结，较前无明显变化.: X$ ~( k# F u7 B0 m" X
多个胸椎、肋骨及胸骨高密度结节，考虑转移可能（无骨窗片不能比较）
- p6 Y3 i2 [# `# a肝左叶稍低密度结节，请进一步腹部检查.
4 R i! N" A, r. D x1 }1 x% t* ~% O% X9 h0 k
2014.4.23开始吃克挫替尼，每月输挫莱磷酸，
/ F+ G: U6 I, i" R7 K$ F2014.4.9
' I7 d2 ~/ g0 ^CEA：109.79 （0-5.00）) ?5 p% L" H! v i6 A% k e* ]
SCC：0.9 （0-1.50）
3 A& F4 T4 X' _. J5 C7 FCA125：116.7 （0-30.20）2 j) j( U7 `8 h8 q6 V
CA199：21.98 （0-30.90）
2 b2 t7 d& G0 Z, ]- W* m- S. `+ e$ v0 t1 X% F8 z9 K
2014.4.223 \5 S3 e$ k2 {9 l: D6 a4 K4 \, s
CEA：70.03 （0-5.00）
, `* w, u7 v! b* dCA125：185.6（0-30.2）% ?, i1 _" c$ V5 [( M7 X4 ]
CA153：139.00（0-32.4）
, y2 S7 M) }% ~4 q: l8 H: J) ~3 X$ L( f) p
2014.4.30
- V# z9 M* ?5 I& S: T5 S4 ]4 E, |CEA：97.52（0-5.00）% W5 [6 k' ?/ G% Z7 c
CA125：205.9（0-30.2）1 ^- V1 g; C* o9 T
CA153：＞200.00（0-32.4）
6 N) @& s* d6 M# Y; |' w% ?
: ?/ S4 C X/ |6 T& B# [2014.5.19% s) w% f3 |9 e. r: Y# I1 {7 o
CEA：82.18（0-5.00）) N! z. n) `1 b
CA125：63.70（0-30.20）: o% \' A- V/ p) c
CA153：175.00（0-32.40）
6 d. v$ ?3 S7 S7 d* T
" M; M, E0 c6 D( t" p z2 q& w2014.6.19
k+ p0 E( p" {% y' I2 VCEA：68.46（0-5.00）( F$ a5 |0 F! ?6 i4 F4 M
CA125：50.60（0-30.20）CA199：36.25（0-30.90）CA153：53.00（0-32.40）- T' @: \) }# g. h& g, O$ G
. Q3 ~( ^; F; C9 I. X I1 ~2014.7.18" O( n+ n7 I1 w& z: w) i
CYFRA21-1：24.19（0-2.08）CEA：17.92（0-5.00）
* `; g, `6 Q. P6 E0 WCA125：41.40（0-30.20）
* f% A! I. @5 Y+ c7 GCA199：25.12（0-30.90）2 h$ y' k# y( d/ @* H- v
CA153：29.40（0-32.40）& M' V* @% T% B0 o2 L
3 v H+ l* k9 |
2014.8.203 N( H& [. A. |' p& Y5 g# I
CEA：8.73（0-5.00）, o2 g$ {& ? [; [1 E) t
CYFRA21-1：7.89（0-2.08）; m* ]2 K9 O8 }4 Z& e. }
CA125：42.90（0-30.20）) o) G" q0 u5 V% Q0 l' _/ D: c& s b
CA199：28.19（0-30.90）* c# F* p7 o. v
CA153：39.40（0-32.40）8 M1 ?% s% z5 M& D E! O
' L" a- @1 k: e5 o6 j2014.5.20吃一个月克挫替尼复查CT* R+ @. u( D1 c4 j
“肺癌”：与本院前片2014.4.17比较
& B8 d. m* a- I. y1 j1.原右肺中叶肿块，本次显示不清，较前明显好转，双肺内多发结节，数目较前明显减少，大小较前明显缩小，现大者直径约0.4cm，双肺下叶基底段小叶间隔增厚，较前好转，3 x( v3 R4 y$ B1 b$ a
2.原右肺下叶炎症，本次显示不清，较前好转，: O* p$ Q# _; }! _: z# ?. ]- o
3.双肺门及纵隔内多发淋巴结显示，大者未见气管隆突下，短径约1.0cm，较前缩小.& J q7 v" [3 K2 g1 H1 F y
4.多个胸椎，肋骨及胸骨高密度结节，考虑转移，较前变化不明显.
7 f/ U# g' C9 c! `. V9 B
) Y/ t( N$ J* ~$ \4 G2014.7.17复查CT（CT平扫+增强）（胸.上腹部）
) w3 J* H$ |: o- s- v! F5 x- O+ c+ {) V结合本院2014.5.19CT对比
+ _8 h! L+ s2 {" q( @1.双肺内多发细小结节影，数目较前减少，部分结节较前减小，7 P, t* ^* G, b2 W3 G8 u
2.右肺中叶及下叶模糊索条影较前减少，考虑炎症.9 ?+ g* w K# @, q- Y" n! C4 r
3.右肺门及气管隆突下肿大淋巴结较前减小，最大者为气管隆突下者，短径约1.9cm，余胸部所见基本同前.
2 s( m) Z, m: F) {! s 肝脏轮廓光整，各叶比例协调，实质内未见明显异常密度影，肝门结构清晰，胆管系统未见明显扩张，胆囊大小、形态未见明显异常，囊内未见明显异常密度影，囊璧无明显增厚，胰腺及脾脏大小、形态及密度未见明显异常。双肾上腺未见确切正常.腹膜后未见明显肿大淋巴结。% D' E8 E$ T" K2 D% z
印象：胸部所见，请结合临床.
- U, _8 h, `. I0 \, m- a( _3 U) ~ 上腹部CT平扫及增强扫描未见确切异常.
, l. B, ?$ ]) H# I( ?8 _0 r. e现在背部膝盖疼痛，感觉好像骨转加重了，不知道有什么好的办法处理！请各位高人指点 . I# }0 F9 S, }2 ]5 w6 S* Y
: M8 ?- |* y) e$ F6 ^( e2014.7.18吃克3个月，感觉头晕，进行头颅mr.（平扫+增强）
. ]* t, B( d- q C7 H7 ? 右侧小脑半球见一明显强化结节影，大约0.5*0.6cm，边界清，周围未见水肿带，脑室未见扩大，脑沟未见赠宽，中线结果居中。
B6 T7 C) E" S# d0 f3 c" y0 [
1 V3 u2 V; P% p/ ~; D& R+ V2014.8.20复查头颅mr（平扫+增强）0 n1 K% o2 L( h" k% T
与本院2014.7.17电脑片比较：1.右侧小脑半球见一明显强化结节影，现大小约1.5*1.0cm，与前片比较增大，2.未见明显变化.
6 y8 W0 i: P5 V+ I5 p 2014.8.25进行头颅伽玛刀术.
. F& Q* w& M5 o. _0 L" P请各位高人指点下！跪谢！ |
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