中国ALK阳性非小细胞肺癌诊断专家共识(转载)

期待有更适合于国人的药物！

与2013年11、25PET查出：1右肺上叶后段结节状软组织密度影，FDG代谢增高，考虑周围性肺癌；2.左侧颈部及双侧锁骨上窝、双侧肺门及纵隔、盆腔内（子宫体后方直肠右侧）多发淋巴结肿大转移，3.心包增厚并少量积液，心包内（右心室旁）结节状FDG代谢增高灶，考虑转移，4.双肺多发转移并癌性淋巴管炎，5.双侧肾上腺转移，6.胸4椎体，左侧髂骨及左侧股骨骨转移，7.双侧胸腔积液；8.宫颈后壁结节状稍高密度影，未见FDG代谢增高；考虑肌瘤，9.脑FDG-PET现象及头颅CT平少未见异常，多肿瘤标志物蛋白芯片检测（静脉血）CA19-9糖链抗原19-949.42ku/L  CEA癌胚抗原 》30.00ng/ml 、CA242糖链抗原24225.21ku/ml CA125糖链抗原125154.80ku/L CA15-3糖链抗原15-343.50ku/L 排除行病理（分子病理）检查（201344666）提示：（左髂骨）转移性癌，（考虑转移性腺癌）、免疫组化染色：CK（+），CK7（+），CKL（+），TTF1散在（+），CD68（+下面—）。予以对症、免疫调节等治疗。排除禁忌，与2013.12.9采用多
西他塞110mg VD d1，奈达铂120mg VD d1 行第一疗程化疗，2次后评估；复查胸部CT提示病情进展，后进行二线化疗，培美单药，医生说肺部稳定，脖子多了个淋巴！当时觉得身体有点虚，由于怕化疗抗不住，医生就建议盲易，EGFR ALK无突变，（由于当时取的股骨标本，不知道是否基因检查准确）
14.3.24现在吃易19天，复查加强CT稳定，咳嗽减轻，说话多就咳嗽！但背壳，膝盖，痛！骨转加
3 A$ ~3 o, n2 [, C1 Q重！医生给用3天帕米磷酸，（13年11.26PET后第一次查骨扫）
) {1 Z, N: _/ h# H3 J2014.3.24全身骨显像
胸骨.多处肋骨，多处椎骨（胸腰低段）.双侧髋骨，双侧股骨近端显像剂异常浓聚，CT示相应区域见多发结节状高密度影，其余骨骼显像剂分布均匀或对称均匀，双肾及膀胱生理性显影.
- u" |& z' l- F: I) ~) \; A诊断意见：上述多处部位代谢异常活跃，伴相应区域结节状高密度影，结合病史提示多发性骨转移瘤.后继续易中！请各位高师指点下我的方向迷茫呀！4月9日查血常规：血小板：523参考值125-350，开始吃阿司匹林肠溶片，白细胞10.50参考值3.5-9.5  C反应蛋白CRP：41.69参考值0-10 超敏C反应蛋白hsCRP：大于5.00参考值0-0.5 进行抗生素输液3天吃阿奇霉素3天，还是咳嗽！吸氧不会咳嗽了！
今天14.4.15吃易43了，不知道是否该去复查CT，由于医院太差劲肿标CEA每次都是大于30，没有准确的值，我现在症状还是咳嗽，背壳，手臂，膝盖，都隐痛，，乏力，冒虚汗，胃口不好！
2014.4.23，CT平扫，右肺中叶支气管截断，右肺叶见一肿块影，范围约7.6*3.2cm，密度不均，边缘毛糙，双肺内另多发大小不等结节影。右肺下叶见模糊斑片影，双肺多发小叶间隔增厚，呈索条状改变，双肺门及纵隔内多发肿大淋巴结节影，最大者短径约1.5cm，肝左叶见稍低密度结节影，多个胸椎体，肋骨及胸骨内多发高密度骨质破坏.
/ r1 x7 }* k4 H% [印像：
“肺癌”与院外4014.3.31片比较：右肺中叶肿块，较前增大，双肺内多发结节，较前增多，双肺间质性改变，较前变化不大，请结合临床.
" K5 ^( @: x$ {% E右肺下叶炎症可能.
* l* p# N% z3 d/ B2 Q8 w$ A双肺门纵隔内多发肿大淋巴结，较前无明显变化.
0 ?2 v5 g, E' I2 Z5 n多个胸椎、肋骨及胸骨高密度结节，考虑转移可能（无骨窗片不能比较）
肝左叶稍低密度结节，请进一步腹部检查.
# Z! c; y: ^  @2 F, y
2014.4.23开始吃克挫替尼，每月输挫莱磷酸，
3 }% f# B! t1 K- J! P  @5 x+ c/ A: H( W0 Y2014.4.9
: M: k  J5 M7 N' ?! J2 {CEA：109.79 （0-5.00）
SCC：0.9          （0-1.50）
, |8 c) o: u5 v3 v/ e) ZCA125：116.7     （0-30.20）
: r' L9 }3 d  f- c. [CA199：21.98      （0-30.90）

2014.4.22
. T: h4 u0 {! |CEA：70.03 （0-5.00）
- p# _, P5 n/ q$ v: PCA125：185.6（0-30.2）
CA153：139.00（0-32.4）

' @6 b& ?* ?  t+ \& \2014.4.30
CEA：97.52（0-5.00）
/ j8 G% t. _/ {3 |& GCA125：205.9（0-30.2）
' @* k4 D4 Y$ D9 R7 o, |/ iCA153：＞200.00（0-32.4）

2014.5.19
6 @" V) a% ~$ b5 B7 r5 ~CEA：82.18（0-5.00）
( V+ z  G% |4 x- M1 z0 t: FCA125：63.70（0-30.20）
3 e3 H: Y6 c0 A4 J) VCA153：175.00（0-32.40）

! P7 A0 e1 M9 k) A; ?) {% Q2014.6.19
) z1 F1 ~( J4 }2 o& [- WCEA：68.46（0-5.00）
CA125：50.60（0-30.20）CA199：36.25（0-30.90）CA153：53.00（0-32.40）
1 y; j4 f" |0 g4 S! i
/ m6 z/ C& i, m- N7 M" Y2014.7.18
CYFRA21-1：24.19（0-2.08）CEA：17.92（0-5.00）
$ z" T( l. @* q- O/ V# CCA125：41.40（0-30.20）
' [8 Y) ~9 A! vCA199：25.12（0-30.90）
) z+ n5 F. ?1 v. `4 C1 n( VCA153：29.40（0-32.40）

2014.8.20
+ u( D4 m5 P( Q- v* A( _CEA：8.73（0-5.00）
. {; s$ `! W! Y& PCYFRA21-1：7.89（0-2.08）
0 t- O) L& Z1 L% {1 g( O( `CA125：42.90（0-30.20）
3 `- @, B! P" P9 R' bCA199：28.19（0-30.90）
CA153：39.40（0-32.40）

2014.5.20吃一个月克挫替尼复查CT
“肺癌”：与本院前片2014.4.17比较
1.原右肺中叶肿块，本次显示不清，较前明显好转，双肺内多发结节，数目较前明显减少，大小较前明显缩小，现大者直径约0.4cm，双肺下叶基底段小叶间隔增厚，较前好转，
2.原右肺下叶炎症，本次显示不清，较前好转，
& H3 \1 V) f2 w' I2 H6 \) U3.双肺门及纵隔内多发淋巴结显示，大者未见气管隆突下，短径约1.0cm，较前缩小.
  ], q0 ~3 w3 Z* W4.多个胸椎，肋骨及胸骨高密度结节，考虑转移，较前变化不明显.
  e7 q' T/ X0 J: O( F$ u3 a0 ?
( q# w: O, `( C/ w( K2014.7.17复查CT（CT平扫+增强）（胸.上腹部）
' g2 @7 H5 P+ h! R% X结合本院2014.5.19CT对比
& ~) _" E! b) k. W7 I' `' ?# m1.双肺内多发细小结节影，数目较前减少，部分结节较前减小，
3 Z# |; ~. s% U( ^; j  i) g$ t% B2.右肺中叶及下叶模糊索条影较前减少，考虑炎症.
: a) F7 P: b0 K3.右肺门及气管隆突下肿大淋巴结较前减小，最大者为气管隆突下者，短径约1.9cm，余胸部所见基本同前.
; H! J) x; {, V- y       肝脏轮廓光整，各叶比例协调，实质内未见明显异常密度影，肝门结构清晰，胆管系统未见明显扩张，胆囊大小、形态未见明显异常，囊内未见明显异常密度影，囊璧无明显增厚，胰腺及脾脏大小、形态及密度未见明显异常。双肾上腺未见确切正常.腹膜后未见明显肿大淋巴结。
印象：胸部所见，请结合临床.
. Z6 E9 T- Z2 ^           上腹部CT平扫及增强扫描未见确切异常.
4 X. _( U9 q, P# f现在背部膝盖疼痛，感觉好像骨转加重了，不知道有什么好的办法处理！请各位高人指点

1 `7 ]5 y! U' Q! K( B+ Y6 l6 S+ K2014.7.18吃克3个月，感觉头晕，进行头颅mr.（平扫+增强）
, {8 b, p0 _4 `       右侧小脑半球见一明显强化结节影，大约0.5*0.6cm，边界清，周围未见水肿带，脑室未见扩大，脑沟未见赠宽，中线结果居中。

7 ], k6 f3 f2 u; q5 z4 i2014.8.20复查头颅mr（平扫+增强）
        与本院2014.7.17电脑片比较：1.右侧小脑半球见一明显强化结节影，现大小约1.5*1.0cm，与前片比较增大，2.未见明显变化.
  2014.8.25进行头颅伽玛刀术.
; A) W' Y( ?& w  B* H6 R2 q请各位高人指点下！跪谢！

好多迷茫的人

谢谢老马分享

涨知识了，谢谢马哥的分享

这个比较复杂了,知其然就好

学习拉，谢谢啦

6 p$ c  o, `) J( ^
egfr阳性和ALK还可以阳性么

谢谢老马分享

谢谢老马分享