舒尼替尼（索坦）未能改善肝细胞癌患者的总生存期

中 晚 期 肝 癌 ：奥 沙 利 铂 和 索 拉 非 尼 互 为 一 、二 线 治 疗 药 物
& V2 v: |& Z" d! ]4 u3 ]        2011 年 ，国 家 卫 生 和 计 划 生 育 委 员 会(原 国 家 卫 生 部)颁 布 的《原 发 性 肝 癌 诊 疗 规 范》首 次 将 奥 沙 利 铂 作 为 晚 期 肝 癌 的 一 线 治 疗 药 物 。 2013 年 3 月 12 日 ，奥 沙 利 铂 被 我 国 食 品 药 品 监 督
1 Z9 @# A- h. c管 理 总 局(CFDA)批 准 用 于“ 不 适 合 手 术 切 除 或 局 部 治 疗 的 局 部 晚 期 或 转 移 的 肝 细 胞 癌 治 疗 ”，成 为 全 球 首 个 治 疗 晚 期 肝 癌 的 系 统 化 疗 药 物 。 索 拉 非 尼 是 目 前 唯 一 获 得 全 球 多 个 国 家 批 准 的 治疗肝细胞癌的分子靶向药物。
8 J. W% G5 Z6 r/ c( ^# }) x, Y( [
7 h8 }2 q  s3 |/ Z        在 没 有 更 多 药 物 选 择 的 情 况 下 ，两 药 互 为 一 、二 线 治 疗 药 物 是 可 行 的 。 对 于 机 体 一 般 状 态 良 好 、脏 器 及 骨 髓 功 能 基 本 正 常 的 患 者 ，如 果 应 用 索 拉 非 尼 治 疗 ，短 期 内 出 现 疾 病 进 展 ，应 予 以 停 止 ，改 用 奥 沙 利 铂 + 亚 叶 酸 钙 + 氟 尿 嘧 啶(FOLFOX)或 奥 沙 利 铂 + 卡 培 他 滨(XELOX)方 案 化 疗 ;其 他 一 些 方 案 和 药 物 ，例 如 吉 西 他 滨 + 奥 沙 利 铂(GEMOX)方 案 和 替 吉 奥 单 药 等 ，在 小 样 本 的 临 床 研 究 中 显 示 出 对 肝 癌 的 疗 效 ， 亦可根据患者的具体情况加以选择。
        同 样 ，如 果 以 奥 沙 利 铂 为 主 的 一 线 治 疗 方 案 失 败 ，对 于 肝 功 能 状 态 尚 好(Child-pugh 分 级 为 A、B)、PS 评 分 0~2 的 患者 ，则 可 考 虑 应 用 索 拉 非 尼 二 线 治 疗 ，但 仍需要积累更多证据加以支持。

八一医院全军肿瘤中心肿瘤内科华海清潘军

诺华制药8月7日表示其药物依维莫司（Everolimus，Afinitor）并未显著延长晚期肝癌患者生存期。临床试验数据显示，相较安慰剂，依维莫司并不能明显延长处于进展期或索拉非尼（Sorafenib）耐受的原发或转移性肝癌患者生存期。诺华制药对这些试验数据表示了失望，并指出依维莫司将在其他类型的肿瘤患者上进行试验。

) p) R0 y* B! L  Q9 ^3 N依维莫司是抑制mTOR的西罗莫司的衍生物。作为一种经典的激酶抑制剂，它通过阻滞细胞间信号传递以阻碍肿瘤生长。目前，美国和欧盟已批准其用于治疗晚期肾癌。该药在欧盟同样用于治疗绝经后激素受体阳性，HER2阴性的乳腺癌患者。
7 [; K. G4 Q9 k( Z/ T

肠癌转移后
2 D2 V- Y2 S5 o0 |4 I　　仍有治疗机会
- r# a' r3 F9 a　　有些病人一听说自己出现肝和肺转移，就垂头丧气，觉得延续生命的机会渺茫，其实不然。“肠癌哪怕是二期病人接受根治手术后，大概有20%的人也会复发和远处转移。三期复发和转移的发生率更高。”潘志忠指出，一旦发生远处转移，要看发生在什么部位。
7 l- M( q) G/ t& L( n$ ~+ ~　　如果仅仅发生了肝转移，通过使用化疗药物缩小病灶，并对转移癌进行手术切除，病人仍然有生存的机会，目前该院肠癌肝转移病人手术后的五年生存率可以达到30%。对于没有手术切除机会的晚期病人，仍可以通过靶向药物配合化疗药物的积极干预延长生命。
: r( p" z. b% {7 o# f
中国抗癌协会大肠癌专业委员会副主委、中山大学肿瘤防治中心结直肠科主任潘志忠教授

汤钊猷院士《消灭与改造并举(院士抗癌新视点)》中，在(“断其粮草”的策略也要一分为二,最新的抗血管生成分子靶向治疗也不例外)两节里，论述了:介入或多吉美----缺氧-----肿瘤细胞变松散+变梭形-----肿瘤细胞侵袭性增强。
# ^4 W3 Y9 T/ S& U+ c

上海科学家发现镇痛新靶点

疼痛无法治愈历史有望终结
胰高血糖素样肽—1（GLP-1）结合受体，可用于治疗2型糖尿病和肥胖；可抑制胃肠道蠕动，延迟胃排空；对心脏有保护作用，主要与其抗心肌细胞凋亡有关；可促进神经元细胞的保护等

礼来Ramucirumab增加肝癌适应症III期试验失败
6 j5 P8 i: J0 X. Y/ N
" M: V8 d7 Q1 V+ @& d6 y1 B5 C# Y2014-06-13   
% V1 C% n8 V. o! r# U/ ]4 |' I* G礼来试图增加癌症药物Ramucirumab适应症的努力遭受到打击，这款药物最近以Cyramza为商品名获批用于胃癌。研究者表示，这款药物在肝癌患者中未能达到总生存期试验目标。礼来曾对这款药物在临床中的机会非常乐观，强调总生存期趋势支持这款药物，还指出这款药物在亚群患者中表现出一些积极的有效性信号。

,肺转移后用靶向药使afp复常，肺转3年多不做局部治疗。(现己停靶向药2年)--monkeyll
+ ^7 W" f; x  I9 r& S& K1 y! }( Vhttp://184.168.68.21/forum/thread-883361-1-1.html

对于经过选择的HCC患者，放疗后3年生存率可达25%-30%。
' h  D6 L  B+ O; o% p( ~原发性肝癌诊疗规范(2011年版)
- o. `& n' w) |3 t0000000000000000000000000

而立体定向放疗的3年生存率只有42%。
7 q% A9 b8 [0 Z; u% r7 O) c" N; @/ ]--------------'放疗如何使肝癌患者获益？'复旦大学附属中山医院放疗科 曾昭冲
5 e" \2 x3 w) c-----------------------------------------------------------------------------------
4 Q, w# J  G8 u# W诊疗规范25%-30%数据明显比曾大佬的42%低。
7 m, t! t3 k6 U( a: p. q+ i7 O曾大佬有王婆卖瓜之嫌。

$ O6 g; r% ^, {+ S) U  c

消灭肿瘤”疗法是双刃剑

多吉美----
0 W5 F5 w6 p  f*缺氧-----HIF-1A增多,
# |& E$ a' i( K* x8 J  x+ q; G*E钙黏蛋白减少--肿瘤细胞变松散+变梭形-----肿瘤细胞侵袭性增强。
. o: _+ U+ V- G5 i( F9 D4 f1 u$ M' t  J( ~*巨噬细胞增多----vegf增多-------侵袭性增强(可用唑来膦酸治疗巨噬细胞增多)
5 l' o$ k; M) {; i+ b/ {
------------汤钊猷院士《消灭与改造并举》
$ M1 l9 a+ e( y8 i1 O) r( X

肝癌单独肺转移
( l' T8 r8 z7 `1 |1.切除手术(单侧且少于5个)-----3年生存率50%,5年生存率40%。
( ]' v4 `7 O7 I8 G' H2.多吉美5.6个月。
) ~& Y5 C) `! s5 ~/ ~1 Q, A+ L3.6mv的x线适形放疗----3年总体生存率70.7%。
2 b7 [+ R5 B8 A' a4.肝移植后肝内多发(平均8.8个)---tomo低分割放疗+多吉美，2年生存率89%。
--------------------------------------------------------------
从曾大佬以上数据看来，对于肝癌的主要转移战场---肺，肝癌单独肺转移的切除手术效果是较理想的，至于涉及放疗的3.4段落，鉴于曾大佬团队是放疗的受益集团，也鉴于曾大佬承认
  t- r5 k8 v8 [7 Z+ L放疗使人的免疫力多方面，较长时间地下降，放疗使癌细胞多方面增加转移力。我们还是多相信自己看到的实例吧!