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关于脊柱转移的处理建议

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691246 906 平安! 发表于 2011-7-15 00:17:27 |
平安!  退休老干部 发表于 2013-1-19 01:42:02 | 显示全部楼层 来自: 湖南长沙
奋斗 发表于 2013-1-18 23:24 4 g/ V3 A* v$ x  d( q* u/ C
谢谢平安姐的回复,今天已经吃上了,然后放疗也预约上了,可是在十天后,托人都得在五天后,在北京看病虽 ...

! q; O' [; K1 D先试184,如果184能止住痛就暂时不要去放疗。
奋斗  初中三年级 发表于 2013-1-19 11:06:40 | 显示全部楼层 来自: 北京丰台
平安! 发表于 2013-1-19 01:42 5 X, O0 t. L# a- V
先试184,如果184能止住痛就暂时不要去放疗。

" J& e/ [1 H$ b' T谢谢平安姐,知道了,184吃上了,最近正向您说的我父亲大便是有点和以前不一样了,还有身上老痒,
a95221740  高中一年级 发表于 2013-1-21 00:11:47 | 显示全部楼层 来自: 中国
本帖最后由 a95221740 于 2013-1-21 00:14 编辑 ; {% y4 {" t9 Q
平安! 发表于 2012-12-23 21:07 1 c: k7 N; p* v3 b
EGFR19号外显子突变特罗凯有效的可能性极大的,特罗凯有效,肺部就能控制住。7 x. D/ H4 l" g4 x$ ^
现在关键是腰椎骨转一塌糊 ...

+ c" Z  D" o. @0 E# r0 M# o# Z& e; N4 y
平安,您好!谢谢您给我得建议,我爸从上月起一直服用特罗凯+甲钴胺+B族维生素,目前已能直立,在扶持下走路:)最新腰椎MR平扫结果如下:
3 B3 s1 J1 J4 r6 X* C腰椎病变治疗后,腰2、3椎体及附件骨见长T1、短T2信号影,约腰2~4椎体水平椎管内见条状短T1、长T2信号影,病变临近软组织内见片状长T1、长T2信号,边界不清,马尾神经略迂曲;余腰椎椎体边缘略变尖,腰4-5,腰5-骶1椎间盘信号略减低。附见下胸椎黄韧带增厚。, F3 x* a" s; r  h4 ^8 n6 n
我看不太懂这个报告,不过从症状上判断,我估计应该是好转的。
, F& t1 W; d* P$ t6 n# h0 H9 q3 K$ z. `6 W. X
目前的治疗是11月20日起针对腰部17次放疗,骨水泥,以及2个月的特罗凯。肺部症状仅是稳定无缩小,因此判断特罗凯的效果不大。9 T7 _; I: y3 p( I. r  K" r2 K2 S

. H+ Y, x" s8 J  V' B现在的问题是,目前腰部的好转是不是放疗的余威呢?放疗的效果能持续多久呢?是否会反扑呢?还请平安姐指教。
' W) E) y  B6 p6 ~( S- H$ d; F$ c& Y1 |* m
另外,大夫讲我爸爸的腰部转移比较特殊,说他主要是附件、软组织转移,压迫神经,本身的骨转移反而很轻微。他说也是第一次看到我爸爸的这种情况。不知道他这种情况适不适合X184……
7 C+ q$ _, Y$ q! d7 Z  _: T$ Q7 w# o
上个月的检查结果(12月7日)
* V0 ~+ G% ?) |! y1 H$ h腰椎MR平扫+增强扫描+ Y" [; f' g# `3 a# [- p  v( o* z
扫描方法:矢状位:T1WI T2WI6 f1 V3 l# o' C% N' ~
                    横轴位:T2WI Gd-DTPA增强扫描:横轴位 矢状位 冠状位 T1WI
) I% e. A. K/ m2 r5 vMR所见:腰椎病变治疗后,腰2、3椎体形态尚可,其内可见长T1、短T2信号影,约腰2-4椎体水平椎管内见条状长T1、长T2信号影,相应椎管变窄,临近马尾神经受压移位,病变临近椎体、附件及邻近软组织见长片状长T1、长T2信号,边界不清;余腰椎椎体边缘略变尖,腰4-5、腰5骶1椎间盘信号略减低;经静脉注入GD_DTPA后行T1W扫描,椎管内及邻近椎体、附件。软组织病变呈不均匀强化,椎管内病变上下范围约8.5cm# |7 m% `$ L& l' _, X: \, n' Y
平安!  退休老干部 发表于 2013-1-22 01:52:39 | 显示全部楼层 来自: 湖南长沙
a95221740 发表于 2013-1-21 00:11
2 y# R9 c5 a/ c平安,您好!谢谢您给我得建议,我爸从上月起一直服用特罗凯+甲钴胺+B族维生素,目前已能直立,在扶持下 ...

! M$ ]  Y! N) e  I你们这么重的癌负荷,肺部、骨转都稳定没有继续恶化,没有出现新的转移灶就是治疗成功!继续特罗凯吧。
; L& G1 x" V: F5 \; W3 t
a95221740  高中一年级 发表于 2013-1-22 10:47:28 | 显示全部楼层 来自: 中国
平安! 发表于 2013-1-22 01:52 / ]" [" R, F5 n2 S% I3 f
你们这么重的癌负荷,肺部、骨转都稳定没有继续恶化,没有出现新的转移灶就是治疗成功!继续特罗凯吧。
/ a7 t+ P, W% D# X
平安姐,我把爸爸1月7日腰部最新的核磁共振拿出来细细的看,发现白色的骨头上多出很多黑色的小点,密密麻麻的像洒了一片芝麻一样。再拿出12月17日的核磁共振看,是没有的。难道这是新发生的骨转?
风雨彩虹  初中三年级 发表于 2013-1-22 11:35:30 | 显示全部楼层 来自: 广东东莞
本帖最后由 风雨彩虹 于 2013-1-22 14:13 编辑 5 X* v  s- b* n) B

& M1 H: f) F* p" X; F; S  ^% p        平安姐,您好!我们家纵膈低分化鳞癌,伴胸膜胸椎转移,做了6个疗程化疗后效果不错,主病灶、淋巴结都有缩小,骨转移也控制不错,化疗的主治医生建议可以在空窗期对胸椎病变进行放疗处理,而且普通放疗就可以了。我们一直坚持每月打择泰,已经打了7次了,病人没有任何骨疼等症状,能吃能睡,与常人无异。! ^$ G% D$ T0 _' A8 d# A& [2 R( g; j
     共做了4次胸椎MR,结果如下:2012.8.3.(见附件图片)) A7 D; \- D$ y# w7 k
     2012.9.27.(两个疗程化疗后检查胸椎MR平扫+增强):胸椎序列齐,生理弯曲存在,第九胸椎骨质正常形态消失,骨皮质不完整,骨髓腔内信号不均匀,见虫蚀状改变,T1W呈稍低信号,T2W呈稍高信号,注射造影剂后不均匀强化,病变周围未见梭形软组织肿,病变未见向椎管内浸润,胸椎椎弓根、横突未见骨质破坏。余各胸椎骨质形态正常。诊断:第9胸椎骨转移瘤。
1 h- q  D% B( p$ I3 i2 m     2012.11.14.和2013.1.4.各做一次胸椎MR平扫+增强,结果均为:胸椎序列齐,第9胸椎椎体可见异常信号灶,平扫T1W为稍低信号,T2W为混杂信号,增强扫描见不均匀强化。其余椎体未见异常信号灶,增强扫描未见异常强化灶,所见脊髓未见明显病变。诊断:第9胸椎骨转移瘤治疗后,较前无明显变化。* O- z: o9 Z5 m: N
    我们不打算做普通放疗, 问诊过程:
  q1 i/ d% A6 q5 a3 o& F     1、到广州陆总咨询TOMO刀,主任说由于骨转移瘤离神经太近,只能行姑息性治疗剂量,至于纵隔肿瘤和淋巴结,视情况可以一起做,视情况做15-25次放疗;
* |1 c: `: r6 V& C& X* ^     2、到广州医学院第一附属医院咨询“术中放疗”,主任很认真地对比了片子,说化疗后转移瘤有好转,可以做术中放疗+骨水泥,放疗剂量也是姑息性治疗剂量,具体方案要视浅表CT结果最后确定,只做一次就可以了。不能做射频消融术,因离脊髓只有5mm左右。
& _4 ]3 `1 W: p+ T( n: `    我的想法:TOMO刀可以同时处理骨转移瘤和原发病灶等,但听说对纵隔肿瘤的效果不好,主任也是说以处理骨转移瘤为主,且做的次数比较多,虽说精准度高,但是副作用还是不可避免的;术中放疗是老技术,新设备,且不是表层放疗,还可以做骨水泥,取病理样本,只做一次就可以了,但是不知道有什么副作用,还要再问清楚。
2 b( f( t% Q2 P) @2 L    想咨询一下,我们这个情况做哪个比较合适,真的拿不定主意啊,谢谢!
mr报告1.jpg
平安!  退休老干部 发表于 2013-1-22 12:00:21 | 显示全部楼层 来自: 湖南长沙
a95221740 发表于 2013-1-22 10:47
) P5 W$ X( [$ r, W, D$ a平安姐,我把爸爸1月7日腰部最新的核磁共振拿出来细细的看,发现白色的骨头上多出很多黑色的小点,密密麻 ...
) o; b8 W- K9 y# ]1 e# g) Y
去找放射科医师会诊!核磁共振片绝大多数搞了几十年的医师都不会看,何况你一外行?
平安!  退休老干部 发表于 2013-1-22 12:14:22 | 显示全部楼层 来自: 湖南长沙

# d! K3 d) F8 a  w/ G6 U+ W: S* d单个椎体破坏非常严重已经压迫脊髓,是有手术指证。是手术还是放疗,那要看患者的预期生命长短,以及你们自己的信心了。长、有信心,那就去手术,否则放疗。前者主要与其他地方病情严重程度、肿瘤分化程度、肿瘤对药物的反应性等等有关,后者与你们的经济状况、知识水平等等有关。
风雨彩虹  初中三年级 发表于 2013-1-22 14:11:09 | 显示全部楼层 来自: 广东东莞
看来我们还是要选择术中放疗+骨水泥。这两项都进医保的,即使TOMO刀做下来自己也出不到2万的。谢谢平安姐,我们再商量一下,不明之处再请教您!
janicehy  小学六年级 发表于 2013-1-22 14:38:38 | 显示全部楼层 来自: 湖北武汉
平安姐,我这两天一直在纠结这个问题,正好找到这个贴了,想请教一下,我爸爸是上个月才检查出来的低分化鳞癌骨转肝转,基因突变阴性,13天前开始吃特罗凯.上周因咳嗽加重住院,医生建议是因为我爸爸是属于很晚期了,而且身体精神状态很差,化疗肯定是不适应的,只能做一些局部的放疗,比方腰椎,以免以后瘫痪,但又怕爸爸耐受不了,还缩短了爸爸的生存期.一现在就是想问下,第一,我爸爸现在腰椎上没有什么很重的疼痛感,需要做放疗吗? 第二,如果要做,哪种是最安全的?

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