关于脊柱转移的处理建议

奋斗 发表于 2013-1-18 23:24

! y# v1 r* t; [- |+ |6 l- w                               
登录/注册后可看大图

; O2 ]; R$ ?; q谢谢平安姐的回复，今天已经吃上了，然后放疗也预约上了，可是在十天后，托人都得在五天后，在北京看病虽 ...

* }# M9 h0 `6 E: @/ ^. J/ S6 ]% T先试184，如果184能止住痛就暂时不要去放疗。

平安！ 发表于 2013-1-19 01:42

                               
登录/注册后可看大图

( u) m+ h9 `) E先试184，如果184能止住痛就暂时不要去放疗。

: Z6 [3 R4 y& a, m, Y# l谢谢平安姐，知道了，184吃上了，最近正向您说的我父亲大便是有点和以前不一样了，还有身上老痒，

平安！ 发表于 2012-12-23 21:07

' d) w  O8 h$ b: _8 C+ f                               
登录/注册后可看大图

- I  F3 n' O/ hEGFR19号外显子突变特罗凯有效的可能性极大的，特罗凯有效，肺部就能控制住。
) T* y7 T" a1 S$ o现在关键是腰椎骨转一塌糊 ...

7 h  E9 Y1 n, M' c
# ^% ^6 m  d& P7 }- Q0 ^8 {7 c2 d平安，您好！谢谢您给我得建议，我爸从上月起一直服用特罗凯+甲钴胺+B族维生素，目前已能直立，在扶持下走路：）最新腰椎MR平扫结果如下：
+ ~" k  J. @2 s" U* l+ d腰椎病变治疗后，腰2、3椎体及附件骨见长T1、短T2信号影，约腰2~4椎体水平椎管内见条状短T1、长T2信号影，病变临近软组织内见片状长T1、长T2信号，边界不清，马尾神经略迂曲；余腰椎椎体边缘略变尖，腰4-5，腰5-骶1椎间盘信号略减低。附见下胸椎黄韧带增厚。
我看不太懂这个报告，不过从症状上判断，我估计应该是好转的。

目前的治疗是11月20日起针对腰部17次放疗，骨水泥，以及2个月的特罗凯。肺部症状仅是稳定无缩小，因此判断特罗凯的效果不大。

现在的问题是，目前腰部的好转是不是放疗的余威呢？放疗的效果能持续多久呢？是否会反扑呢？还请平安姐指教。

另外，大夫讲我爸爸的腰部转移比较特殊，说他主要是附件、软组织转移，压迫神经，本身的骨转移反而很轻微。他说也是第一次看到我爸爸的这种情况。不知道他这种情况适不适合X184……
- R' S+ ~, W; d. K0 O- E  a4 C5 Z
/ e2 m7 @0 Z6 c* H上个月的检查结果（12月7日）
  \2 f1 ~& a% d6 Z7 Q! v腰椎MR平扫+增强扫描
扫描方法：矢状位：T1WI T2WI
                    横轴位：T2WI Gd-DTPA增强扫描：横轴位 矢状位 冠状位 T1WI
MR所见：腰椎病变治疗后，腰2、3椎体形态尚可，其内可见长T1、短T2信号影，约腰2-4椎体水平椎管内见条状长T1、长T2信号影，相应椎管变窄，临近马尾神经受压移位，病变临近椎体、附件及邻近软组织见长片状长T1、长T2信号，边界不清；余腰椎椎体边缘略变尖，腰4-5、腰5骶1椎间盘信号略减低；经静脉注入GD_DTPA后行T1W扫描，椎管内及邻近椎体、附件。软组织病变呈不均匀强化，椎管内病变上下范围约8.5cm
7 _. d; G% h0 X5 t% [3 W% G

a95221740 发表于 2013-1-21 00:11

                               
登录/注册后可看大图

! b7 i9 J( t! ~) m5 L% \平安，您好！谢谢您给我得建议，我爸从上月起一直服用特罗凯+甲钴胺+B族维生素，目前已能直立，在扶持下 ...

; D0 x; m' v; E你们这么重的癌负荷，肺部、骨转都稳定没有继续恶化，没有出现新的转移灶就是治疗成功！继续特罗凯吧。

平安！ 发表于 2013-1-22 01:52

5 Z5 D1 Y. }9 o3 v9 j+ V8 _7 T7 i* m                               
登录/注册后可看大图

4 f! b1 U8 @0 q- d, l你们这么重的癌负荷，肺部、骨转都稳定没有继续恶化，没有出现新的转移灶就是治疗成功！继续特罗凯吧。

' ]9 l, K2 u$ e8 b0 v平安姐，我把爸爸1月7日腰部最新的核磁共振拿出来细细的看，发现白色的骨头上多出很多黑色的小点，密密麻麻的像洒了一片芝麻一样。再拿出12月17日的核磁共振看，是没有的。难道这是新发生的骨转？

, b( T: c3 K4 }2 a/ V* T9 s5 j* m+ O
, q0 s+ y; c2 ]        平安姐，您好！我们家纵膈低分化鳞癌，伴胸膜胸椎转移，做了6个疗程化疗后效果不错，主病灶、淋巴结都有缩小，骨转移也控制不错，化疗的主治医生建议可以在空窗期对胸椎病变进行放疗处理，而且普通放疗就可以了。我们一直坚持每月打择泰，已经打了7次了，病人没有任何骨疼等症状，能吃能睡，与常人无异。
$ l) b8 ^& B$ m3 y% N. Y# E3 A% T     共做了4次胸椎MR，结果如下：2012.8.3.（见附件图片）
     2012.9.27.（两个疗程化疗后检查胸椎MR平扫+增强）：胸椎序列齐，生理弯曲存在，第九胸椎骨质正常形态消失，骨皮质不完整，骨髓腔内信号不均匀，见虫蚀状改变，T1W呈稍低信号，T2W呈稍高信号，注射造影剂后不均匀强化，病变周围未见梭形软组织肿，病变未见向椎管内浸润，胸椎椎弓根、横突未见骨质破坏。余各胸椎骨质形态正常。诊断：第9胸椎骨转移瘤。
     2012.11.14.和2013.1.4.各做一次胸椎MR平扫+增强，结果均为：胸椎序列齐，第9胸椎椎体可见异常信号灶，平扫T1W为稍低信号，T2W为混杂信号，增强扫描见不均匀强化。其余椎体未见异常信号灶，增强扫描未见异常强化灶，所见脊髓未见明显病变。诊断：第9胸椎骨转移瘤治疗后，较前无明显变化。
    我们不打算做普通放疗， 问诊过程：
     1、到广州陆总咨询TOMO刀，主任说由于骨转移瘤离神经太近，只能行姑息性治疗剂量，至于纵隔肿瘤和淋巴结，视情况可以一起做，视情况做15-25次放疗；
     2、到广州医学院第一附属医院咨询“术中放疗”，主任很认真地对比了片子，说化疗后转移瘤有好转，可以做术中放疗+骨水泥，放疗剂量也是姑息性治疗剂量，具体方案要视浅表CT结果最后确定，只做一次就可以了。不能做射频消融术，因离脊髓只有5mm左右。
* `" w7 ?! s, f, x( I! E2 R6 B8 i    我的想法：TOMO刀可以同时处理骨转移瘤和原发病灶等，但听说对纵隔肿瘤的效果不好，主任也是说以处理骨转移瘤为主，且做的次数比较多，虽说精准度高，但是副作用还是不可避免的；术中放疗是老技术，新设备，且不是表层放疗，还可以做骨水泥，取病理样本，只做一次就可以了，但是不知道有什么副作用，还要再问清楚。
    想咨询一下，我们这个情况做哪个比较合适，真的拿不定主意啊，谢谢！

a95221740 发表于 2013-1-22 10:47

" o. T0 h& y. q& P                               
登录/注册后可看大图

平安姐，我把爸爸1月7日腰部最新的核磁共振拿出来细细的看，发现白色的骨头上多出很多黑色的小点，密密麻 ...

+ P, d5 ^: @+ B7 D3 f* J) d去找放射科医师会诊！核磁共振片绝大多数搞了几十年的医师都不会看，何况你一外行？

风雨彩虹 发表于 2013-1-22 11:35

                               
登录/注册后可看大图

* k+ k& o! Z$ f8 r; X5 X平安姐，您好！我们家纵膈低分化鳞癌，伴胸膜胸椎转移，做了6个疗程化疗后效果不错，主病灶、淋巴结 ...

单个椎体破坏非常严重已经压迫脊髓，是有手术指证。是手术还是放疗，那要看患者的预期生命长短，以及你们自己的信心了。长、有信心，那就去手术，否则放疗。前者主要与其他地方病情严重程度、肿瘤分化程度、肿瘤对药物的反应性等等有关，后者与你们的经济状况、知识水平等等有关。

看来我们还是要选择术中放疗+骨水泥。这两项都进医保的，即使TOMO刀做下来自己也出不到2万的。谢谢平安姐，我们再商量一下，不明之处再请教您！

平安姐,我这两天一直在纠结这个问题,正好找到这个贴了,想请教一下,我爸爸是上个月才检查出来的低分化鳞癌骨转肝转,基因突变阴性,13天前开始吃特罗凯.上周因咳嗽加重住院,医生建议是因为我爸爸是属于很晚期了,而且身体精神状态很差,化疗肯定是不适应的,只能做一些局部的放疗,比方腰椎,以免以后瘫痪,但又怕爸爸耐受不了,还缩短了爸爸的生存期.一现在就是想问下,第一,我爸爸现在腰椎上没有什么很重的疼痛感,需要做放疗吗? 第二,如果要做,哪种是最安全的?