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脑转,egfr21突变,两次射波刀后续,被怀疑脑膜转,奥西耐药后续治疗思路 求解

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71279 36 小欢 发表于 2024-7-19 00:48:11 |
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mamajiayou2022  初中三年级 发表于 2024-7-19 18:05:31 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 江苏扬州
小欢 发表于 2024-07-19 14:41
上海华山脑袋这块还是比较强的,射波刀我们是在王恩敏教授看的,但之前打听过这边脑膜转的水平,好像没什么好推荐,江浙这边会推荐浙一的徐庆生和南京有个医生~

谢谢回复,那我再研究一下南京推荐的医生。我们去过南京肿瘤医院了,当时还是维持原治疗方案的建议。

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mamajiayou2022  初中三年级 发表于 2024-7-19 18:07:17 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 江苏扬州
小欢 发表于 2024-07-19 14:43
你们是吃奥西吗,立马加到双倍还是说1.5到双倍的加?分别起效多久了

我们确诊就是脑膜转了,所以直接双倍奥西,一直徘徊想要减量到1.5,中间陆陆续续有点小状况,也没敢减量。我们脑脊液没有癌细胞,是根据体征确诊的。

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小欢  初中二年级 发表于 2024-7-19 19:12:24 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 江西萍乡
mamajiayou2022 发表于 2024-07-19 18:05
谢谢回复,那我再研究一下南京推荐的医生。我们去过南京肿瘤医院了,当时还是维持原治疗方案的建议。

南京钟鼓医院吧  好像是,你查查

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小欢  初中二年级 发表于 2024-7-19 19:16:53 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 江西萍乡
keenman 发表于 2024-07-19 16:04
我觉得目前情况下如果认为不是脑膜转的话,又有些靶向药引起的肝损伤,这个时候可以考虑降成标准剂量的奥希替尼。后续也可以尝试二代的达可替尼看看对脑部的控制效果

谢谢鹰版老师

                               
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我们家全身除了脑部无其他病灶,肿瘤标志物不明显,请问老师如果要联二代的话要怎么判断效果?
另外如果只是单药奥西会不会控制不住,是否要适当加倍,1.5?
如果加量和联二代都可以尝试的话,老师您更推荐先尝试哪种呢?

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申医生  版主 发表于 2024-7-20 15:15:00 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 辽宁
只要没发现进展就是有效。没症状可以不抽脑脊液

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闯关3AN2  博士一年级 发表于 2024-7-20 16:29:37 | 显示全部楼层 来自: 中国
小欢 发表于 2024-7-19 14:41
上海华山脑袋这块还是比较强的,射波刀我们是在王恩敏教授看的,但之前打听过这边脑膜转的水平,好像没什 ...

南京胸科医院(与脑壳医院合并)呼吸科方申存,专攻脑和脑膜转移,有几把刷子

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闯关3AN2  博士一年级 发表于 2024-7-20 16:31:48 | 显示全部楼层 来自: 中国
mamajiayou2022 发表于 2024-7-19 18:05
谢谢回复,那我再研究一下南京推荐的医生。我们去过南京肿瘤医院了,当时还是维持原治疗方案的建议。 ...

南京胸科医院(与脑壳医院合并)呼吸科方申存,专攻脑和脑膜转移,有几把刷子

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闯关3AN2  博士一年级 发表于 2024-7-20 16:44:41 | 显示全部楼层 来自: 中国
mamajiayou2022 发表于 2024-7-19 18:05
谢谢回复,那我再研究一下南京推荐的医生。我们去过南京肿瘤医院了,当时还是维持原治疗方案的建议。 ...

方医生
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闯关3AN2  博士一年级 发表于 2024-7-20 19:08:25 | 显示全部楼层 来自: 中国
个人理解,耐药有2种,生物学耐药与药代动力学耐药,你们应该属于后者。。。。从第一次3个脑转移吃药吃没了(说不是后面新增的三个),20个月后到22年6月新增加一个,。再来18个月后到23年底新增2个,按这个逻辑,复发越来越多、时间越来越短,但是全身良好,就是典型的脑部血药浓度逐渐不够了。。。
可能的应对就是:1、加量,现在可以回到1.5倍剂量。。。。2,加药,联合贝伐,身体好也可以联合几次培美。。。3、换药,同为三代药物,虽然疗效一样,但是存在入脑浓度不同的可能,换个试试。

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闯关3AN2  博士一年级 发表于 2024-7-20 19:23:44 | 显示全部楼层 来自: 中国
脑膜转移诊断需要3项条件(你们只有2中 的1项,不符合诊断标准)。
1、具有一种或多种表现,脑症状如头痛、呕吐、颈项强直、意识朦胧、认知障碍、癫痫发作、视神经乳头水肿等等。
神经受累如视力下降、复视、面部麻木、味觉听觉异常、吞咽发音困难等。
脊髓方面截瘫、神经根疼痛、肢体麻木、感觉性共济失调、二便障碍等等。。。
2、一项或多项辅助检查异常:颅内压增高,脑脊液蛋白增高,糖减低。影像学方面脑膜增厚或软脑膜线型、条索样强化。脑脊液中存在CTDNA。
3、确诊实验,脑脊液细胞学的肿瘤细胞阳性,或目标细胞的肿瘤标记物阳性。
同时满足以上条件当然确诊,第三项是金标准。如果第三项是阴性,满足1、2,诊断为可能脑转,可以按脑膜转治疗观察。

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