急!2月4日脑脊液确诊脑膜转,请求各位老师帮忙分析后续方案!

白茶清欢 · 发表于 2024-2-12 00:43:47

白茶清欢发表于 2024-02-12 00:41
建议鞘注+靶向联合。
现在趁着靶向还能控制，人还能自理，联合鞘注效果更好。不要等到靶向耐药了，人自理能力差，再来鞘注就不太好了，而且这个时候往往伴随颅压高，很多医生不愿意腰穿的。
鞘注方案可以看潘振宇教授的直播，按低量多频次方案来，诱导期10-20mg培美一周1-2次，治疗期10-20mg培美两三周一次，巩固期10-20mg培美一个月一次。

多读读前辈的帖子，真等靶向耐药后鞘注，即使鞘注有效，有些神经损伤是不可逆的，相应的症状难以恢复。

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abbylee · 发表于 2024-2-12 09:04:38

daminghu 发表于 2024-2-11 20:33
住院期间CEA和NES较12天前检查上升. 从每月逐渐稳定下降？上升多少？？

不晕也不痛，脑压135

abbylee · 发表于 2024-2-12 09:06:05

菜鸡发表于 2024-2-11 22:52
鞘注时机，个人也认为结构，就可以开始，罕见突变一直依靠靶向完全缓解不太现实，可以在论坛搜一下“狮心 ...

哎，我家昆明的去哪都不近。只好在当地租房了

abbylee · 发表于 2024-2-12 09:07:14

白茶清欢发表于 2024-2-12 00:43
多读读前辈的帖子，真等靶向耐药后鞘注，即使鞘注有效，有些神经损伤是不可逆的，相应的症状难以恢复。 ...

好的，谢谢您的建议呢

abbylee · 发表于 2024-2-12 09:10:41

daminghu 发表于 2024-2-11 20:33
住院期间CEA和NES较12天前检查上升. 从每月逐渐稳定下降？上升多少？？

cea和nse，1月18号是69.1和12.42，1月31号是75.45和19.25。前一个是昆明医院测得，后一个是广州医院测得。

阿妞的小宝贝 · 发表于 2024-2-12 10:50:27

daminghu 发表于 2024-2-11 20:45
影像阳性，怎么描述，从哪个像图片比较容易看出脑膜转移？

报告不重要，关键看序列，t2flair增强序列特别特别准，而目前绝大多数医院采用的增强序列是t1加权序列，该序列阳性率也就40%，所以很多人哪怕症状很重，影像都是阴性。序列不对，白费劲。
减量达克对脑实质转移效果非常好，对脑膜也有好处，但缺点是足剂量达克是45毫克，而不是15和30。而目前普遍对脑膜研究，是双倍靶向药，像bloom研究是双倍奥希，所以哪怕减量达克，至少也要吃到60毫克，对脑膜才有更好地控制，而60毫克达克很少有人能坚持，带来的腹泻以及皮疹，是真的很难受。
所以21目前采取的策略普遍是双倍三代药，以伏美居多，效果差的话加上达克。